Taller Fibrinolisis Prehospitalaria

Presentación del tema: "Taller Fibrinolisis Prehospitalaria"— Transcripción de la presentación:

1 Taller Fibrinolisis Prehospitalaria
Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis

2 Consideraciones Epidemiológicas
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo Se espera un crecimiento importante de diabetes y sobrepeso En nuestra comunidad la Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte Primera en varones Segunda en mujeres

3 ¿Qué cabe esperar?

4 Mortalidad IAM por CCAA
ISCIII. 1998

5 Mortalidad 2008 España. ISCIII. Boletín defunciones.
9´2% 8´2% 10´1% 5´2% 9´8% 6´7% 8´6% 8¨2% 2´7% 3´2% 3% 1´5% 1´6% 2´4% 0´03% Totales: Hombres: (51´5%) Mujeres: (48´5%)

6 Consideración fundamental
El tratamiento de Reperfusión Aguda disminuye la mortalidad Fibrinolisis Es más efectivo cuanto más precoz

7 Eventos agudos La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo sobre la placa de ateroma. Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria. Expone al torrente circulatorio material trombogénico que inicia la agregación plaquetaria y trombosis. La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo que obstruye la luz arterial sobre la superficie endotelial de un ateroma. Espasmo papel discreto. Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Expone material trombogénico al torrente. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria.

8 Placa Inestable

9 Fibrilación Ventricular

10 Lugar de fallecimiento

11 Resultados tiempo dependientes

12 “La hora de Oro” LA GOLDEN HOUR JAMA 1993;270:1211-16.
J Am Coll Cardiol 1993;22:

13 Porque el tiempo es vida
ARIAM Porque el tiempo es vida Acercar la Fibrinolisis al paciente “ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio se debe realizar en el primer nivel cualificado donde llegue el paciente ” Rawles JM. JACC :

14 Evaluación inicial Tipo de dolor torácico y Examen Físico:
Síntomas. Evaluación de la probabilidad de EAC Edad. Factores de riesgo. IAM previo. Cirugía de revascularización, ICP. ECG (10´): desviación ST

15 Escala Cuantificación dolor torácico
Localización Retroesternal Precordial Cuello, mandíbula epigastrio Apical (debajo de la mamila izquierda) –1 Irradiación Uno de los 2 brazos Hombro, espalda, cuello, mandíbula Carácter Fuertemente opresivo +3 Molestia opresiva Pinchazos –1 Gravedad Grave +2 Moderada +1 Varía con nitroglicerina +1 Postura –1 Respiración –1 Síntomas asociados Disnea +2 Náuseas o vómitos +2 Sudoración +2 Antecedentes de angina de esfuerzo +3 Geleijnse et al. Eur Heart J. 2000;21:

16 ECG en el SCACEST. Es la prueba clínica inicial más importante para el diagnóstico. Su correcta interpretación constituye la base para las actuaciones iniciales. Cambios asociados a isquemia e IAM son: T picudas Inversión T Cambios QRS Elevación y/o depresión ST

17 ECG. Criterios ECG. Los cambios en ST se deben a corrientes lesivas, diferencia de voltaje entre el miocardio vecino isquémico y no isquémico. ST elevado por encima de un umbral en 2 o más derivaciones contiguas define el SCACEST. Subsidiario de reperfusión. SCASEST incluye el resto de cuadros: Elevaciones de menor magnitud Descenso ST Inversión T ECG normal

18 ECG. Derivaciones Contiguas
Derivaciones Anteriores y Laterales: I, aVL, V1-V6. Derivaciones Inferiores: II, III, aVF.

19 ECG IAM anterior. DA proximal.

20 ECG IAM anterior. DA distal.

21 ECG IAM inferoposterior. CD proximal con afectación de VD.

22 Prioridades de Fibrinolisis

23 Priorización para Fibrinolisis
P I P II P III Fácil diagnóstico. Bajo riesgo. Demora para Fx no justificable. Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx. Fx contraindicada. SISTEMA DE PRIORIDADES 40% 35% 25%

24 Esquema terapéutico adyuvante
Esquema Fundamental: AAS Clopidogrel Heparina Genérico: O2 Nitratos UCI: Betabloqueante IECA Epleronona Estatinas