MANEJO DEL TRAUMA. MANEJO DEL TRAUMA OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS DE TRAUMA Llegar con rapidez al paciente. Proporcionar una asistencia.

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2 MANEJO DEL TRAUMA

3 OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS DE TRAUMA
Llegar con rapidez al paciente. Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata. Traslado rápido del paciente a un centro sanitario adecuado.

4 Perfil Trimodal de la Mortalidad por Trauma
Mortalidad Inmediata (segundos a pocos minutos) Lesiones craneoencefálicas severas, de la médula espinal alta, cardíacas severas, de grandes vasos, disección traumática de la aorta. 2. Mortalidad mediata (minutos a pocas horas) Hematoma subdural o epidural, hemo o neumotórax, lesión de vísceras macizas, fractura de pelvis, lesiones con hemorragia importante. 3. Mortalidad tardía (días a semanas) Sepsis y falla multiorgánica.

5 Mortalidad en trauma % Inmediata 50 Temprana 30 Tardía 20 tiempo Hora
PH Urg H UTI % Inmediata 50 Temprana 30 Tardía 20 Hora dorada tiempo

6 PERIODO DE ORO Tiempo entre el incidente y la llegada de la asistencia + tiempo de asistencia en la escena + tiempo de traslado + tiempo desde la llegada al hospital hasta el tratamiento. El tiempo en el lugar del incidente no debe superar los diez minutos.

7 PRIORIDADES EVALUACIÓN DE LA ESCENA.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE (EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA). RECONOCER LOS INCIDENTES CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES.

8 EVALUACIÓN DE LA ESCENA
SEGURIDAD: no convertirse en víctima. SITUACIÓN: qué ha ocurrido, número de víctimas, mecanismo de lesión, suficiente número de rescatadores, necesidad de presencia policial, fiscal, bomberos, ANDE etc. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

9 Evaluación primaria Observación secuencial rápida (ABC…). 2 minutos.
Tratar los problemas a medida que se diagnostican (ABC…). Repetir si en algún momento el paciente se deteriora aún más (ABC…)

10 EVALUACIÓN PRIMARIA A: Vía Aérea Permeable y Protección de la Columna Cervical (Airway with Cervical Spine Protection). B: Respiración y Ventilación (Breathing and Ventilation). C: Circulación y Control de la Hemorragia (Circulation with Hemorrhage Control). D: Deterioro y Evaluación Neurológica (Disability and Neurological Evaluation) E: Exposición y Control Ambiental (Exposure and Environmental Control)

11 Vía aérea Evaluación Mirar, escuchar, sentir (color, estado de conciencia, uso de músculos accesorios). Paciente lúcido, que habla… vías aéreas permeables. Ojo con los pacientes con depresión de la conciencia.

12 Vía aérea ¿Qué se busca? Obstrucción de vías aéreas
Lesiones torácicas con dificultad respiratoria Lesión de columna cervical

13 Vía aérea Manejo Liberar la boca de cuerpos extraños (aspirado o en forma manual). Métodos manuales: elevación del mentón – subluxación del la mandíbula. Métodos mecánicos: cánula orofaríngea, nasofaríngea,orotraqueal. Cuidado de la columna cervical

14 Ventilación Evaluación
Respira? Si ventila: movimiento de aire (frecuencia, profundidad, elevación del tórax). Si ventila anormalmente: exponer, observar, palpar y auscultar el tórax.

15 Ventilación ¿Qué se busca?
Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Hemotórax masivo. Tórax inestable. Manifestación ventilatoria de lesiones no torácicas (TRM, TCE, hemorragias).

16 Ventilación Manejo Oxígeno: en todos los casos.
Ventilación artificial (tórax inestable). Descompresión del neumotórax hipertensivo. Oclusión del neumotórax abierto. Drenaje de hemotórax?

17 Circulación Evaluación
Pulso (radial o carotídeo) frecuencia y amplitud. Piel: color, temperatura, humedad, llenado capilar. Hemorragia externa.

18 Circulación ¿Qué se busca?
. Signos de shock: pulso débil y rápido, palidez cutánea, sudoración fría, tiempo aumentado de relleno capilar. Presencia de hemorragia externa: capilar, venosa, arterial, heridas scalp. Presencia de hemorragia interna. Signos de shock + signos de fracturas, heridas penetrantes, dolor abdominal, dificultad respiratoria, equimosis en areas del tronco etc.

19 Circulación Manejo Control de hemorragia externa: compresión directa, presión focalizada, elevación del miembro, torniquetes. 2 accesos IV (punzocath 14G, 16G. Venas antebraquiales. Administrar fluidos: cristaloides

20 Déficit Evaluación Pupilas Chequear estado de conciencia.
A Alert - awake Despierto V Verbal Responde a preguntas P Pain Responde al dolor U Unresponsive No responde

21 Déficit ¿Qué se busca? Trastorno de la conciencia.
Presencia de un traumatismo craneoencefálico. Presencia de un traumatismo raquimedular.

22 Déficit Manejo Asegurar los ABC. Correcta inmovilización.
Evitar lesiones secundarias.

23 Exposición Evaluación
Toda la superficie corporal. Prevenga la hipotermia.

24 Exposición ¿Qué se busca?
Presencia de lesiones ocultas bajo la ropa (objetos empalados, heridas, etc.) Retiro de vestimenta mojada o contaminada.

25 Exposición Manejo La ropa se retira con rapidez cortándola.
Inspección y palpación rápida. Pronta cobertura corporal del paciente para prevenir la hipotermia.

26 Reevaluación del ABCDE
Si el paciente está, o se vuelve inestable

27 Evaluación primaria

28 Evaluación primaria Resumen
Observación secuencial rápida (ABC…). 2 minutos. Tratar los problemas medida que se diagnostican (ABC…). Repetir si en algun momento el paciente se deteriora aún más (ABC…).

29 VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

30 OBJETIVOS Entender la prioridad vital de la evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación. Identificar los principales problemas de la vía aérea y la ventilación. Conocer las maniobras básicas de manejo.

31 VÍAS AÉREAS

32 VÍA AÉREA LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ES LA PRIMERA PRIORIDAD.
ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL (POSICIÓN NEUTRA ALINEADA). SE DEBE ADMINISTRAR OXÍGENO A ALTO FLUJO NI BIEN SE DISPONGA DE ÉL.

33 VÍA AÉREA – Evaluación Hable al paciente: estado de conciencia.
Mire: color, dificultad respiratoria, movimiento torácico, presencia de cuerpo extraño en la cavidad bucal. Escuche: ruidos respiratorios. Sienta: dificultad respiratoria, presencia de fractura del maxilar inferior.

34 VÍA AÉREA – Evaluación Detectar o descartar:
Obstrucción de la vía aérea. Fracturas maxilofaciales o mandibulares. Lesiones cervicales. Coma.

35 VÍA AÉREA – Manejo Material disponible. O2.
Protección de la columna cervical. Maniobras simples. Maniobras complejas.

36 VÍA AÉREA – Manejo simple
Inspección y limpieza Fijación de la cabeza-Elevación del mentón: sin hiperextender el cuello Tracción mandibular: Cánula orofaríngea: (C. de Guedel o de Mayo) Cánula nasofaríngea:

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38 Cánula orofaríngea (Mayo o Guedel)

39 Cánula nasofaríngea

40 VÍA AÉREA – Maniobras avanzadas
Intubación orotraqueal. Cricotiroidotomía por punción: punzocath grueso en membrana cricotiroidea (O2 a 15 l./min., relación 4:1). Cricotiroidotomía quirúrgica. Traqueostomía (sólo indicada en ruptura abierta de tráquea)

41 VENTILACIÓN - Evaluación
Rápida ( “ ): M E S Detallada ( ‘ ): Inspección Palpación Percusión Auscultación Descartar cuadros de mortalidad inmediata: Neumotórax a tension Neumotórax abierto Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco Tórax inestable

42 VENTILACIÓN - Evaluación
MIRAR Frecuencia respiratoria. Uso de músculos accesorios. Cianosis. Herida penetrante. Tórax inestable. Presencia de neumotórax abierto.

43 VENTILACIÓN - Evaluación
SENTIR: Desplazamiento de la traquea. Fracturas costales. Enfisema subcutáneo. Hipersonoridad o matidez.

44 VENTILACIÓN - Evaluación
Enfisema subcutáneo

45 VENTILACIÓN - Evaluación
ESCUCHAR: Entrada de aire en ambos hemitórax. Ruidos cardiacos. Ruidos hidroaéreos abdominales.

46 VENTILACIÓN - Evaluación
Neumotórax a tensión: Dificultad respiratoria. Hemitórax elevado, poco móvil. Hipersonoridad a la percusión. Desviación de la tráquea hacia el lado opuesto. Disminución de la entrada de aire. Taquicardia, hipotensión.

47 VENTILACIÓN - Manejo Neumotórax a tensión: Descompresión inmediata!
Aguja gruesa. Segundo espacio intercostal. Línea hemiclavicular.

48 VENTILACIÓN - Manejo Neumotórax a tensión:

49 VENTILACIÓN - Manejo Neumotórax abierto:

50 VENTILACIÓN - Manejo Hemotórax

51 VENTILACIÓN - Manejo Tórax inestable

52 VENTILACIÓN - MANEJO Taponamiento cardíaco

53 VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN

54 VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN
RESUMEN: Asegurar la vía aérea con maniobras simples o avanzadas. Máximo cuidado con la columna cervical. Oxigenar al paciente. Buscar y detectar problemas de la ventilación. Tratar inmediatamente lo que se diagnostica.

55 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

56 OBJETIVOS EVALUAR LA CIRCULACIÓN E IDENTIFICAR LOS TRASTORNOS.
MANEJAR EN FORMA BÁSICA Y ADECUADA LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS. ADMINISTRAR MEDIDAS DE SOPORTE CIRCULATORIO EN LA ESCENA Y EN EL TRASLADO.

57 CIRCULACIÓN - Evaluación
Pulso carotídeo o radial. Frecuencia cardiaca. Llenado capilar. Temperatura periférica. Color periférico. Estado de conciencia. Hemorragia externa. Frecuenia respiratoria.

58 CIRCULACIÓN - Evaluación
SHOCK : irrigación y oxigenación inadecuada de órganos y tejidos. En traumatizados el más frecuente es el hipovolémico

59 CIRCULACIÓN - Evaluación
TIPOS DE SHOCK Hipovolémico. Cardiogénico. Neurogénico. Séptico. Anafiláctico.

60 CIRCULACIÓN - Evaluación
Shock: Conciencia . Ansiedad a coma. Pulso radial: sistólica  80 mmHg. Pulso femoral: sistólica  70 mmHg. Pulso carotídeo: sistólica 60 mmHg. Taquicardia.

61 CIRCULACIÓN - Evaluación
PIEL PÁLIDA, FRÍA, SUDOROSA, CIANÓTICA. LLENADO CAPILAR RETARDADO. TAQUICARDIA. HIPEVENTILACIÓN…. SHOCK

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63 CIRCULACIÓN - Evaluación
El shock hipovolémico se produce por hemorragia externa o interna. El shock cardiogénico se produce por taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, contusión miocárdica, herida del corazón e infarto de miocardio..

64 CIRCULACIÓN - Evaluación
VOLUMEN DE HEMORRAGIA SEGÚN LA LESIÓN Fractura de fémur ,5-2 litros Fractura pelvis litros Fractura de tibia ml Costillas (c/u) ml Hemotorax litros Coagulo tamaño puño ml

65 CIRCULACIÓN - Manejo A + B +OXÍGENO. Detener la hemorragia externa.
(compresión, torniquete). Solución fisiológica o Ringer lactato, goteo rápido, 2 catéteres gruesos, venas del pliegue del codo. Evitar la hipotermia. Analgesia.

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71 CIRCULACIÓN - Manejo EN ELPREHOSPITALARIO, “TODO LO QUE SALE NO ENTRA Y TODO LO QUE ENTRA NO SALE”. EXCEPCIÓN…. CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA…

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76 CIRCULACIÓN - Manejo

77 CIRCULACIÓN

78 CIRCULACIÓN RESUMEN: Identificar y detener hemorragia externa.
Reconocer los signos de shock. A+ B +oxígeno. Administrar fluidos endovenosos. Recordar manejo de evisceraciones y empalamientos.

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