Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo Dr. Darío Cuevas 27/09/2010.

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1 Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo Dr. Darío Cuevas 27/09/2010

2 ALGUNOS ASPECTOS DE LA IRA Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicos Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicos A pesar de los avances tiene una mortalidad del 28 al 90% entre los pacientes críticos A pesar de los avances tiene una mortalidad del 28 al 90% entre los pacientes críticos No ha habido una mejoría en los últimos 50 años, por existir entre otras cosas más ancianos No ha habido una mejoría en los últimos 50 años, por existir entre otras cosas más ancianos Singri N, JAMA 289:747-51, 2003 Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

3 ¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda? Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003

4 Propuesta: RIFLE Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

5 Clasificación propuesta de disfunción renal Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003

6 Clasificación fisiopatológica de IRA Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003

7 Evolución y mortalidad de la NTA Esson ML, Schrier RW: Diagnosis and treatment of Acute Tubular Necrosis. Ann Intern Med 137:744-52, 2002

8 Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémica Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. NEJM 334:1448-60, 1996

9 Fases Clínicas de la Injuria Renal Aguda PRERRENAL INICIO EXTENSION MANTENIMIENTO REPARACION FG % Nefropatíavasomotora Depleción de ATP epitelio epitelio endotelio endotelio Injuria vascular endotelial obstrucción obstrucción inflamación inflamación coagulación coagulaciónDesdiferenciaciónMigraciónProliferación RediferenciaciónRepolarización INFLAMACION Días post-injuria Sutton et al. Kidney Int 2002, 62:1539 HIPOXIA SOSTENIDA

10 Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed Injuria Celular

11 Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed Diferentes grados de injuria

12 Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed Apoptosis

13 Pasos que llevan a la necrosis

14 Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed Formación de ROS

15 Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed Pasos que llevan a apoptosis