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FALLA RENAL AGUDA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc.

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Presentación del tema: "FALLA RENAL AGUDA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc."— Transcripción de la presentación:

1 FALLA RENAL AGUDA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc

2 DEFINICIÓN Disminución de la función renal Horas o días Acumulación de productos de desechos Disminución de la diuresis (oliguria) Retención de agua Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264

3 DEFINICIÓN – Actualmente mas de 35 definiciones diferentes – No criterios Diagnósticos claros – No definición clínica uniforme – Prevalencia incidencia muy dispar y variable según definición usada

4 Definición Elevación de nitrogenados de forma rápida, (horas) junto con trastornos hidroelectroliticos, aumento de la Cr >0,5 mg/dl del valor basal del pte. Gasto urinario: 400ml/día ó anuria 100ml/día, SI ES OLIGÚRICA UNICAMENTE

5 FALLA RENAL AGUDA INJURIA RENAL AGUDA

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7 RIFLE Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failureddefinition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit Care 2004;8:R204–12.

8 DEFINICIÓN Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failureddefinition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit Care 2004;8:R204–12.

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10 ¿COMO SE INTERPRETA? – Injuria renal aguda = 35-67% paciente UCI – 17% R Mortalidad 20% – 11% I Mortalidad 45% – 8% F Mortalidad 56% – No injuria renal aguda = Mortalidad % Compromiso renal es factor independiente de mortalidad en UCI Ostermann M, Chang RW: Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med 2007; 35:1837–1843

11 UTILIDAD – Predecir recuperación – Predecir necesidad de diálisis – Predecir estancia hospitalaria – Predecir mortalidad

12 EPIDEMIOLOGÍA TRR Mayor en hombres que en mujeres Incrementa con la edad hasta la novena década Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

13 ESTANCIA HOSPITALARIA R: Aumento 2 días en estancia I: Aumento 4 días en estancia F: Aumento 10 días en estancia Pacientes requiriendo TRR requieren estancia 10 días o más Hoste EA, Clermont G, Kersten A, et al: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: A cohort analysis. Crit Care 2006; 10:R73

14 MORTALIDAD Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

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16 ENFERMEDAD RENAL AGUDA PRERENAL

17 DEFINICIÓN Causa mas común de IRA Respuesta fisiológica normal a la hipoperfusión Finaliza NTA Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

18 IRA Hipovolemia Vasodilatación Vasoconstricción Bajo GC

19 IRA Isquémica: Fisiopatología

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21 Mecanismo daño por reperfusión

22 Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264 Na urinario < 20 meq/L FeNa < 1 Excreción de Urea < 35%

23 Hipoperfusión BaroreceptoresRAA Reabsorción Na y H2O Vasoconstricción AE Vasodilatación AA SimpáticoVasoconstricción Mejorar el gasto cardiaco Vasoconstricción de la AE ADH Mecanismo de la sed Anti diuresis Vasodilatador renal AA Prostaglandina E2 ProstaciclinaNO

24 ÍNDICES DIAGNÓSTICOS EN IRA Índice Prerenal Postrenal GN o Vasculitis NTA Densidad >1018 vv <1012 Osmolaridad >500 <500v <250 Na urinario <10>20<20>20 U/P Urea >8 <3 U/P creatinina >40<20>40<20 Índice de Falla Renal U Na/UP Cr <1 (90%)>2 (95%)<1>2 (95%) FENa (UP Na/Up Cr) x 100 <1 (94%)>1<1>1 BUN/Creatinina >20:1 <10-15:1

25 HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA CondiciónTira ReactivaSedimentoOsmolalida d Urinaria FE Na IRA PRERENALNo proteinuriaCilindros hialinos> 500<1 IRA RENAL Tubular Intersticial Glomerular Proteinuria leve o moderada Proteinuria leve o moderada, hemoglobina, leucocitos Proteinuria moderada a severa, hemoglobina Cilindros pigmentados granulosos (80%) Cilindros leucocitarios eritrocíticos y eosinofílicos, eosinófilos y hematíes. Cilindros eritrocíticos y eritrocitos dimórficos <350 <350 >500 >1 >1 <1 IRA POSTRENALNo proteinuria, hemoglobina y leucocitos Cristales, eritrocitos y leucocitos <350>1

26 ENFERMEDAD RENAL AGUDA INTRÍNSECA

27 CATEGORIAS Alteraciones vasculares Alteraciones glomerulares Alteraciones tubulares NTA (isquémica o toxica)

28 ALTERACIONES VASCULARES Poco común Tromboembolia Ateroembolia Trombosis Disección de aneurisma de la aorta Vasculitis

29 ALTERACIONES VASCULARES Acercamiento Terapéutico a la Hipertensión Renovascular Dr. Francisco Valdés, Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile

30 NECROSIS TUBULAR AGUDA Isquémica Cirugías Trauma Quemaduras Sepsis Toxica Endógenos Mioglobina Hemoglobina Exógenos Antibióticos Contraste Antineoplásicos

31 FISIOPATOLOGÍA

32 Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264

33 FISIOPATOLOGÍA Brezis M, Rosen S: Hypoxia of the renal medullaits implications for disease. N Engl J Med 332:647–655, 1995.)

34 FISIOPATOLOGÍA IL 6 IL 10

35 CURSO DE LA NTA IniciaciónMantenimientoRecuperación

36 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA Infiltración linfocitaria al intersticio Fiebre, rash y eosinofilia Eosinofiluria 10 a 30% Piuria, cristales leucocitarios Proteinuria en rango no nefrótico

37 GLOMERULONEFRITIS AGUDA GMN rápidamente progresiva Infecciones (endocarditis) Autoinmunes Postinfecciosos Dismorfismo eritrocitario Cristales de hematíes

38 OBSTRUCCIÓN INTRATUBULAR Mieloma múltiple Etilen glicol Medicamentos Cristales de acido úrico

39 INJURIA RENAL AGUDA POSTRENAL

40 CARACTERISTICAS < 5% de los casos Obstrucción del tracto urinario Alteraciones mecánicas o funcionales

41 COMPLICACIONES

42 Manifestaciones clínicas Gastrointestinales – HDA – Nauseas, vómitos, anorexia, diarrea Pulmonares – Hipoxemia: EPA, Pulmón urémico – Pleuritis urémica: hemorragia, infecciones, distress Cardíacas – HTA: (Aumento de GC, VEC y RPT) – Hipotensión: sepsis, depleción de volumen – Pericarditis: con o sin derrame – Arritmias: aumento de K, disminución de Ca Neurológicas – Encefalopatía urémica: (variable) – Su presencia es indicación de diálisis Hematológicas – Anemia, leucocitosis PMN y linfopenia – Alt. de la coagulación

43 Criterios de urgencia dialitica Hiperkalemia (K+ >7) Acidosis metabolica severa Sd. Urémico severo (encefalitis urémica y/o pericarditis urémica) EPA

44 TRATAMIENTO Corregir la causa subyacente Manejo especifico Evitar Nefrotóxicos Mantener un adecuado volumen intravascular Adecuada presión de perfusión renal

45 ¿Cuál de los siguientes datos le permitiría descartar la presencia de una insuficiencia renal aguda?: a.Diuresis mayor de 400 cc en 24 h. b. Ausencia de hiperpotasemia. c. Normalidad de las cifras de creatinina plasmática. d. Presencia de alcalosis metabólica. e. Cualquiera de las anteriores permite descartar una insuficiencia renal aguda.

46 C.) Normalidad de las cifras de creatinina plasmática.

47 De las siguientes situaciones causantes de insuficiencia renal aguda. Señale la más frecuente: a) Insuficiencia renal pre-renal. b) Glomerulonefritis post-infecciosas. c) Hipertrofia benigna de próstata. d) Nefropatía por analgésicos. e) Necrosis tubular aguda

48 A.) Insuficiencia renal pre-renal.


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