JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc

Presentación del tema: "JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc"— Transcripción de la presentación:

1 JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc
FALLA RENAL AGUDA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc

2 DEFINICIÓN Disminución de la función renal Horas o días
Acumulación de productos de desechos Disminución de la diuresis (oliguria) Retención de agua Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264

3 DEFINICIÓN Actualmente mas de 35 definiciones diferentes
No criterios Diagnósticos claros No definición clínica uniforme Prevalencia incidencia muy dispar y variable según definición usada

4 Definición Elevación de nitrogenados de forma rápida, (horas) junto con trastornos hidroelectroliticos, aumento de la Cr >0,5 mg/dl del valor basal del pte. Gasto urinario: 400ml/día ó anuria 100ml/día, SI ES OLIGÚRICA UNICAMENTE

5 INJURIA RENAL AGUDA FALLA RENAL AGUDA

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7 RIFLE SEVERIDAD Falla Injuria Riesgo DESENLACES Pérdida (loss) Estadio final Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failureddefinition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit Care 2004;8:R204–12.

8 DEFINICIÓN Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failureddefinition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit Care 2004;8:R204–12.

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10 ¿COMO SE INTERPRETA? Injuria renal aguda = 35-67% paciente UCI 17% R Mortalidad 20% 11% I Mortalidad 45% 8% F Mortalidad 56% No injuria renal aguda = Mortalidad % Compromiso renal es factor independiente de mortalidad en UCI Ostermann M, Chang RW: Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med 2007; 35:1837–1843

11 UTILIDAD Predecir recuperación Predecir necesidad de diálisis
Predecir estancia hospitalaria Predecir mortalidad

12 EPIDEMIOLOGÍA TRR Mayor en hombres que en mujeres
Incrementa con la edad hasta la novena década Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

13 ESTANCIA HOSPITALARIA
R: Aumento 2 días en estancia I: Aumento 4 días en estancia F: Aumento 10 días en estancia Pacientes requiriendo TRR requieren estancia 10 días o más Hoste EA, Clermont G, Kersten A, et al: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: A cohort analysis. Crit Care 2006; 10:R73

14 MORTALIDAD Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

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16 ENFERMEDAD RENAL AGUDA PRERENAL

17 DEFINICIÓN Causa mas común de IRA
Respuesta fisiológica normal a la hipoperfusión Finaliza NTA Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

18 IRA Hipovolemia Vasodilatación Vasoconstricción Bajo GC

19 IRA Isquémica: Fisiopatología

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21 Mecanismo daño por reperfusión

22 Excreción de Urea < 35%
Na urinario < 20 meq/L FeNa < 1 Excreción de Urea < 35% Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264

23 Mejorar el gasto cardiaco Vasoconstricción de la AE ADH
Hipoperfusión Baroreceptores RAA Reabsorción Na y H2O Vasoconstricción AE Vasodilatación AA Simpático Vasoconstricción Mejorar el gasto cardiaco Vasoconstricción de la AE ADH Mecanismo de la sed Anti diuresis Vasodilatador renal AA Prostaglandina E2 Prostaciclina NO

24 ÍNDICES DIAGNÓSTICOS EN IRA
Prerenal Postrenal GN o Vasculitis NTA Densidad >1018 v <1012 Osmolaridad >500 <500 <250 Na urinario <10 >20 <20 U/P Urea >8 <3 U/P creatinina >40 Índice de Falla Renal U Na/UP Cr   <1 (90%) >2 (95%) <1 FENa (UP Na/Up Cr) x 100 <1 (94%) >1 BUN/Creatinina >20:1 <10-15:1 FeNa This mechanism is disrupted in ATN, primarily due to medullary ischaemia Na+{plus} reabsorption is inhibited in ATN as a result of tubule cell injury.

25 HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalidad Urinaria FE Na IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1 IRA RENAL Tubular Intersticial Glomerular Proteinuria leve o moderada Proteinuria leve o moderada, hemoglobina, leucocitos Proteinuria moderada a severa, hemoglobina Cilindros pigmentados granulosos (80%) Cilindros leucocitarios eritrocíticos y eosinofílicos, eosinófilos y hematíes. Cilindros eritrocíticos y eritrocitos dimórficos <350 >500 >1 IRA POSTRENAL No proteinuria, hemoglobina y leucocitos Cristales, eritrocitos y leucocitos

26 ENFERMEDAD RENAL AGUDA INTRÍNSECA

27 CATEGORIAS Alteraciones vasculares Alteraciones glomerulares
Alteraciones tubulares NTA (isquémica o toxica)

28 ALTERACIONES VASCULARES
Poco común Tromboembolia Ateroembolia Trombosis Disección de aneurisma de la aorta Vasculitis

29 ALTERACIONES VASCULARES
Acercamiento Terapéutico a la Hipertensión Renovascular Dr. Francisco Valdés, Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile

30 Isquémica NECROSIS TUBULAR AGUDA Toxica Antibióticos Contraste
Cirugías Trauma Quemaduras Sepsis Toxica Endógenos Mioglobina Hemoglobina Exógenos Antibióticos Contraste Antineoplásicos

31 FISIOPATOLOGÍA

32 FISIOPATOLOGÍA Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 239–264

33 FISIOPATOLOGÍA Brezis M, Rosen S: Hypoxia of the renal medulla—its implications for disease. N Engl J Med 332:647–655, 1995.)

34 FISIOPATOLOGÍA IL 6 IL 10

35 CURSO DE LA NTA Iniciación Mantenimiento Recuperación

36 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
Infiltración linfocitaria al intersticio Fiebre, rash y eosinofilia Eosinofiluria 10 a 30% Piuria, cristales leucocitarios Proteinuria en rango no nefrótico

37 GLOMERULONEFRITIS AGUDA
GMN rápidamente progresiva Infecciones (endocarditis) Autoinmunes Postinfecciosos Dismorfismo eritrocitario Cristales de hematíes

38 OBSTRUCCIÓN INTRATUBULAR
Mieloma múltiple Etilen glicol Medicamentos Cristales de acido úrico

39 INJURIA RENAL AGUDA POSTRENAL

40 CARACTERISTICAS < 5% de los casos Obstrucción del tracto urinario
Alteraciones mecánicas o funcionales

41 COMPLICACIONES

42 Manifestaciones clínicas
Gastrointestinales HDA Nauseas, vómitos, anorexia, diarrea Pulmonares Hipoxemia: EPA, Pulmón urémico Pleuritis urémica: hemorragia, infecciones, distress Cardíacas HTA: (Aumento de GC, VEC y RPT) Hipotensión: sepsis, depleción de volumen Pericarditis: con o sin derrame Arritmias: aumento de K, disminución de Ca Neurológicas Encefalopatía urémica: (variable) Su presencia es indicación de diálisis Hematológicas Anemia, leucocitosis PMN y linfopenia Alt. de la coagulación

43 Criterios de urgencia dialitica
Hiperkalemia (K+ >7) Acidosis metabolica severa Sd. Urémico severo (encefalitis urémica y/o pericarditis urémica) EPA

44 TRATAMIENTO Corregir la causa subyacente Manejo especifico
Evitar Nefrotóxicos Mantener un adecuado volumen intravascular Adecuada presión de perfusión renal

45 ¿Cuál de los siguientes datos le permitiría descartar la presencia de una insuficiencia renal aguda?: Diuresis mayor de 400 cc en 24 h. Ausencia de hiperpotasemia. Normalidad de las cifras de creatinina plasmática. Presencia de alcalosis metabólica. Cualquiera de las anteriores permite descartar una insuficiencia renal aguda.

46 C.) Normalidad de las cifras de creatinina plasmática.

47 De las siguientes situaciones causantes de insuficiencia renal aguda
De las siguientes situaciones causantes de insuficiencia renal aguda. Señale la más frecuente: Insuficiencia renal pre-renal. Glomerulonefritis post-infecciosas. Hipertrofia benigna de próstata. Nefropatía por analgésicos. Necrosis tubular aguda

48 A.) Insuficiencia renal pre-renal.