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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución del GFR reversible Prerrenal, intrínseca y obstructiva Oliguria 100-400 ml/d Anuria <100 ml/d.

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1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución del GFR reversible Prerrenal, intrínseca y obstructiva Oliguria ml/d Anuria <100 ml/d

2 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Disminución de ATP Edema celular Exceso de calcio intracelular Aumento de superóxidos NO y leucocitos Alteración del citoesqueleto Prostaglandinas

3 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Daño endotelio vascular Vasoconstricción Reflujo del filtrado glomerular uniones apretadas Obstrucción tubular Retroalimentación túbulo- glomerular IL-1, TNF-a

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5 FISIOPATOLOGIA

6 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Historia clínica: Tóxicos, mioglobina, obstrucción. Piel: Vasculitis Ojos Cardiovascular: Hipo e hipertensión, exceso de volumen Abdomen: Soplos, ascitis, vejiga MsIs: Edema, rabdomiolisis

7 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Laboratorios: BH, QS, ES con calcio, fósforo y magnesio. Relación NU:Cr Gasometría FeNa: (NaU/CrU)/(NaP/CrP)*100 EGO Ultrasonido abdominal

8 REABSORCION DE SODIO

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11 CILINDROS GRANULOSOS

12 CILINDROS EPITELIALES

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14 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Biopsia renal: Enfermedad sistémica Sedimento urinario con cilindros eritrocitarios Historia atípica Recuperación mayor a 6 semanas

15 NECROSIS TUBULAR

16 IRA con volumen urinario <30-40 ml/hr Tratar causa precipitante y suspender nefrotóxicos ¿Paciente depletado de volumen? PVC<5 Sí Corregir con cristaloides, coloides o sangre Suspender PVC>8 No Furosemida 80 mg IV Infusión de Furosemida 2-4 mg/min y Dopamina Suspender si no hay respuesta

17 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Dieta Control estricto de líquidos Peso diario Presión arterial Medición de QS y ES Apoyo con diálisis

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19 Kt/V Y SOBREVIDA

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21 HEMOFILTRACION AV

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24 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Aminoglucosidos: 7-36%. Aumento de NU en 5 a 7 días. Daño por ser catiónicos. Genta>Amika>Tobra Factores de riesgo: Más de 10 días de tratamiento, depleción de volumen, ancianos, cefalosporinas, otros nefrotóxicos.

25 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Amfotericina B Cisplatino Aciclovir Medio de contraste: Endotelina? Vasoconstricción. Riesgo en DM, IRC, depleción de volumen. Se presenta a las 24 horas con oligo- anuria.

26 INDINAVIR

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28 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Rabdomiolisis: Cocaína, HGM-CoA, fibratos, desastres naturales. CPK aumenta a las 12 a 36 horas. Aumento de creatinina, ácido úrico, potasio. Necrosis túbulo proximal y obstrucción del distal Líquidos IV, Manitol, Lasix, HCO 3, Calcio, disminuir potasio y fósforo


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