“ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES PARANÁ 19/04/2008 Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma la Entrerriana (Paraná) Medicina.

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1 “ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES PARANÁ 19/04/2008 Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma la Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe)

2 IAM C/  ST EE.UU. 18% 52% 30% 400.000 por año APTC TBL No reperfundido ROGERS W.J. JACC 36:2056-2063, 2000

3 Variables pronósticas de Mortalidad a 30 ds Post - IAM JACC 1996

4 Predictores de Riesgo  Tamaño del IAM  FEy  Volúmenes V.I.  Presencia y extensión de Isquemia residual

5 Tamaño del IAM CIRC 92:334, 1995

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8 Valor pronóstico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio (Centre Cardiologique du Nord - Paris - Francia) FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997

9 70% 53% 70% 23% Valor pronostico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio. FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997 P < 0,02 (Centre Cardiologique du nord - Paris - Francia)

10 Fracción de Eyección V.I. Pre - Alta MPRG – NEJM 1983 TIMI II – JACC 1995

11 Valor Pronóstico Gated – Spect TRAVIN et al JNC 2004

12 Volúmenes Ventriculares V. I.

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14 Isquemia Residual Pronóstico Pre-Alta EjercicioStress Farmacológico

15 Isquemia Residual PEG Predictores de alto riesgo:  Pobre ejercicio (<4 mets) y angina.   ST (≥ 1 mm).  CPTA.  Arritmias. GISSI ǁ - TIMI ǁ

16 Isquemia Residual Pre-Alta BROWN K- JNC 1996 Handler 62 27% Average Individual studies Overrall average Krone 63 Borer 64 Study (reference)

17 Isquemia Residual Pre-Alta Prefusión Miocárdica StresorWithout Thromobolytic Therapy With Thromobolytic Therapy Brown (N=50Dipyridamole10/25 (40%) Tilkmeier (N=171)Submaximal exercise70/107 (65%)26/64 (42%) Mahmarian (N=146)Adenosine43/74(58%)30/72 (42%) Haber (N=67)Submaximal exercise-32/67 (48%) Dakik (N=71)Submaximal exercise-27/71 (38%) Travin (N=134)Submaximal exercise61/80 (76%)36/54 (67%) Total184/286 (64%)161/353 (46%)

18 Isquemia Residual Pre-Alta DAKIK H. Circ. 1996

19 Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – DIPIRIDAMOL CHIAMVIMONVAT V et al JNC 2001 29.4 Clinical + angiographic + Scintigaphic variables Clinical + Scintigaphic variables p < 0.05

20 Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – GATED / ADENOSINA INSPIRE – JNC MAY/JUN 2007 INSPIRE – JACC 2006 Vol 48 Nº12

21 INSPIRE - Protocolo MAHMARIAN J. et al JACC 2006

22 INSPIRE Día de Valoración Post IAM MAHMARIAN J. et al JACC 2006

23 INSPIRE El Spect Gated c/Adenosina puede identificar bajo y alto riesgo post – IAM, y también monitorear la efectividad terapéutica en ptes de grupos de alto riesgo, quienes son intensamente tratados. MAHMARIAN J. et al JNC 2007

24 DAKIK H. et al – JCN MAY/JUN 2005

25 Spect – Gated Stress Farmacológico Pre - Alta DAKIK H. et al – JCN 2005

26 Impacto del uso del Spect sobre la tasa de procedimientos Cardíacos y tiempo de hospitalización luego de un IAM IAM SPECT S/R (3,3 ds) NO SPECT MENOR HOSPITALIAZICION (P < 0,05)MAYOR HOSPITALIAZICION CCG (53%) (P < 0,05)CCG (69%) RVM (11%) (P < 0,05)RVM (16%) Nº total de ptes: 40.389 Seguimiento a 1 año (Wu E, Persson B, Mahmarian y col; JNC Julio/Agosto 2007)

27 CONCLUSIONES  Peor pronóstico en ptes que no pueden someterse a stress no invasivo pre – alta.  Los estudios con imágenes tienen mayor sensibilidad para estratificar ptes post – IAM.  El agregado del Gated a la perfusión Spect permite estratificar Isquemia y FEy en un solo estudio.  Los estudios Spect – Gated / Stress – Reposo, pueden estratificar muy precozmente los ptes pre-alta, reduciendo la Internación, CCG y procedimientos de RVM

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