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Educación del paciente Educación del paciente Adherencia Adherencia Dieta Dieta Vacunación Vacunación Control de peso Control de peso Actividad física.

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1 Educación del paciente Educación del paciente Adherencia Adherencia Dieta Dieta Vacunación Vacunación Control de peso Control de peso Actividad física Actividad física Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca

2 ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Factores vinculados a la internación

3 No farmacológico Consejos y medidas generales Ejercicio programado Farmacológico Inhibidores de la ECA Beta bloqueantes Antagonistas de la aldosterona DiuréticosDigital Vasodilatadores (hidralazina / nitritos) AntiarrítmicosAnticoagulación Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca

4 DIURETICOS Recomendaciones en la Insuficiencia cardíaca Disfunción asintomática Retención hidrosalina leve Dieta 2 a 3 gr de Na Tiazidas o de asa a bajas dosis Retención hidrosalina moderada De asa ajustado función renal Retención hidrozalina severa De asa a dosis mayores Combinación con tiazidas espironolactona Retención hidrozalina refractaria Terapia IV,Infusión continua Inotrópicos Ultrafiltración

5 Antagonistas AT IIIECA Sistema Renina-Angiotensina AT 1 Angiotensina II Aldosterona RA Sistema simpático Noradrenalina ECA Activación Neurohormonal Espironolactona -bloqueantes

6 Clase II III Clase I Clase IV SOLVD Tratamiento (enalapril) 16% V-HeFT II (enalapril) 28 % SOLVD Prevención (enalapril) CONSENSUS CONSENSUS 27% 27% (enalapril) Pos IAM DVI AIRE SAVE TRACE 25% Impacto de los IECA en la Insuficiencia Cardiaca

7 Mecanismo de acción de los beta bloqueantes Cronotrópico negativo Antisquémico Atenuación de la cardiotoxicidad Antirremodelado Regulación de los beta receptores Acople complejo-receptor Antioxidante Antiproliferativo

8 1 er 1 er semana VFD: 137 ml VFS: 80 ml EF: 41% 3 er mes VFD: 189 ml VFS: 146 ml EF: 23% Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole Remodelado ventricular pos IAM anteroseptal

9 mes 6 mes 12 mes 18 NS p<0.002 Basal IVFSVI (biplanar) [ml/m 2 ] IVFSVI = Indice de volumen de fin de sístole VI Punto final Primario: Comparación del IVFSVI entre grupos C & E Carvedilol Enalapril

10 Clase III Clase II Clase I Clase IV US CARVEDILOL TRIAL 65 % CIBIS II 35 % MERIT HF 34 % CARMEN CARMEN 35% COPERNICUS 35% COPERNICUS Pos IAM DVI CAPRICORN 23 % Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca REMODELADO

11 Hipótesis del Estudio ALDOSTERONA Fibrosis y remodelamiento, Fibrosis y remodelamiento, Na/ H2O Na + / H2O Disbalance autonómico y perdida K + /Mg + PAI Daño vascular Compliance IC progresivaMuerte súbita Eventos Isquémicos Mortalidad Total

12 Resultados Prob.de Sobrevida Meses RRR: 30% (18-40%); p<0.001 X-Seguim: 24 meses. Espironolactona Placebo Pitt B, N Engl J Med 1999

13 Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Aguda

14 Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Crónica 700 pg/ml

15 Guía de tratamiento IC IC Terapia No-farmacológica Terapia farmacológica Dieta hiposódicadiureticos Evitar alcoholIECAE Regular actividad física -bloqueantes IECA no son toleratdos, considerar: Bloqueantes de la angiotensina Bloqueantes de la angiotensina Hidralazina y dinitrato de isosorbideHidralazina y dinitrato de isosorbide síntomas persisten espironolactona espironolactona Retención de fluido persiste, considerar: combinación de diuréticos orales como Diuréticos de aza: tiazidas o metolazone tiazidas o metolazone digoxina digoxinaConsiderar: diureticos intravenosos diureticos intravenosos Sin retención de fluidos, consider: digoxina digoxina hidralazina y dinitrato de isosorbide hidralazina y dinitrato de isosorbide Hospitalización y tratatamiento adicional Hospitalización y tratatamiento adicional

16 De la injuria inicial a la Insuficiencia Cardíaca HTA Insuficiencia Cardíaca IAM Disf. Sistólica Disf. Diastólica Síntomas Perfusión periférica Perfusión periférica Hospitalizaciones Factores de riesgo coronario Muerte Disfunción VI Disfunción VI Enf. coronaria HVI


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