FORO COOPERATIVAS DE SALUD Las Cooperativas de Salud: Promotoras de bienestar familiar Alfredo Arana Velasco Gerente General Corporativo Grupo Empresarial.

Presentación del tema: "FORO COOPERATIVAS DE SALUD Las Cooperativas de Salud: Promotoras de bienestar familiar Alfredo Arana Velasco Gerente General Corporativo Grupo Empresarial."— Transcripción de la presentación:

1 FORO COOPERATIVAS DE SALUD Las Cooperativas de Salud: Promotoras de bienestar familiar Alfredo Arana Velasco Gerente General Corporativo Grupo Empresarial Coomeva Colombia

2 1. Qué es COOMEVA 2. La Salud en el Mundo 3. Modelos Cooperativos en Salud Contenido

3 Salud Educación Cooperativa Desarrollo Empresarial FinancieroFinanciero SaludSalud RecreaciónRecreación AsociadosAsociados Unidades de Servicios  11 Empresas  6 Unidades de Negocio Grupo Empresarial Coomeva Somos una organización cooperativa multiactiva de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes, mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo. Mutual y Seguros

4 Modelo de Negocio

5 Grupo Empresarial Coomeva Cifras Corporativas Unidad MedidaProyección Dic/09 CoomevaN° Asociados214,965 Coomeva EPSN° Afiliados2,875,301 Coomeva Medicina PrepagadaN° Usuarios285,917 Coomeva Hospital en CasaNo. Usuarios23,700 Turismo CoomevaN° Pasajeros Movilizados42,211 Coomeva FinancieraCaptaciones Vlr. US$US. 740.585.000 Coomeva Recreación y CulturaN° Participantes eventos1,020,245 Activos GECVlr. US $US. 1.902.000.000 Ingresos GECVlr. US $US. 1.358.000.000 Empleos DirectosNúmero10,530 Empleos IndirectosNúmero35,000 Nota: Somos una de las mas importantes cooperativas colombianas, especialmente si se toman las cifras del Grupo Empresarial Coomeva

6 Gasto en Salud Comparación entre países Comparación entre países Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud

7 Gasto percápita total en salud

8 Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”. Ocupa el puesto No. 22 en el mundo (OMS), como uno de los más avanzados. La Salud en Colombia Marco Legal Ley 100, Art. 2o. Principios. eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”. Aseguramiento = Mutualidad Mutualidad: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa. Solidaridad: Aportes según capacidad, 12,5%. 1% solidariamente destinado a financiar el Régimen Subsidiado

9 Modelo Financiero Régimen Contributivo Fuente: Datos del gasto del FOSYGA a diciembre de 2008

10 Cobertura antes y después de la Ley 100 Fuente: Fosyga y Estadísticas DANE. * Cifras a junio de 2009 Logros del Sistema de Salud en Colombia Mortalidad Infantil 28/1000 a 19/1000 (reducción 30%) Expectativa de vida de 68,6 años a 72,2 años La cobertura paso del 16% al 83.5% de la población

11 Representatividad del Sector Cooperativo dentro del Sistema de Salud En Colombia el sector cooperativo es el principal actor del SGSSS. Atiende el POS del 42% de la población afiliada al Régimen Contributivo, cubriendo el 16% de la población colombiana. Fuente: Fosyga – Ago/09 9.764.745 Afiliados 2.648.249 Afiliados 4.467.633 Afiliados El Cooperativismo: Una gran alternativa para la salud “Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”. ONU 1997

12 1. De la Ganancia Económica en la Salud “La cooperativas son empresas y no tiene sentido negar el concepto de utilidades o excedentes”. “El NO ánimo de lucro “mal interpretado” es una gran limitación al desarrollo de las cooperativas”. Estado (Cobertura) Inversionistas ( $ ) Usuarios Empleados (Trabajo) Proveedores (Trabajo / $ ) Financiamiento Los dilemas del Sistema de Salud 2. De la Integración Integración Vertical: La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, es un asunto económico, de competitividad, eficiencia y calidad.

13 Integración Horizontal: La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes. Ramón Abel Castaño 3. Otros Dilemas mundiales Coberturas, Universalidad y Equidad Altos costos (%PIB) incrementales y Sostenibilidad del Sistema Recortes de personal, represa de servicios, problemas de calidad Envejecimiento de la población y siniestralidad (Transición poblacional) Judicialización de la salud en Colombia Tecnología y Medicamentos Flexibilidad – Planes Complementarios Enfoque curativo vs preventivo Los dilemas del Sistema de Salud

14 Porqué los modelos cooperativos son una respuesta “El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”. A. González Los principios cooperativos fortalecen la evolución de modelos colaborativos de salud, con importantes logros al centrarse en los usuarios y movilizar recursos adicionales.

15 Usuarios Prestadores Asegurador Estado Alternativas infinitas: Usuario – Prestador Usuario – Asegurador Prestador – Asegurador Usuario – Prestador – Asegurador Combinaciones con el Estado Ej.: Group Health Cooperative Seattle (GHCS:HMO) HIP - New York Ej.: Coomeva - Colombia Saludcoop - Colombia Ej.: Unimed Brasil Coopesalud – Costa Rica Fundación Espriu - España Modelo de Empresas Cooperativas en Salud

16 Modelos PurosModelos Mixtos (Asegurador) Variables Usuario (Cooperativa) Prestador Cooperativa 2º Grado Inversión de la Cooperativa Prestadores y Usuarios Inversionistas y Prestadores Inversionista / Prestador / Usuario Coomeva Objetivo principal ServicioTrabajo Servicio/ Rentabilidad Servicio/ Rentabilidad Trabajo / Servicio Rentabilidad / Trabajo Servicio / Trabajo / Rentabilidad Control costo AltaMedia AltaMedia/Alta Media Baja Calidad y eficiencia AltaMediaAlta MediaBajaMedia Complejidad Gobierno Corporativo Bajo Alto Modelos Cooperativos de Salud

17 El mundo está evolucionando rápidamente hacia modelos más eficientes de gestión de la salud, y las cooperativas, a través de los elementos esenciales que las caracterizan son una gran alternativa para el futuro … GRACIAS