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¿Aporta la reforma de la ley 100 de 1993 a la descentralización y al desarrollo de la APS? Grupo de análisis de la reforma Convenio OPS-Universidad Javeriana.

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Presentación del tema: "¿Aporta la reforma de la ley 100 de 1993 a la descentralización y al desarrollo de la APS? Grupo de análisis de la reforma Convenio OPS-Universidad Javeriana."— Transcripción de la presentación:

1 ¿Aporta la reforma de la ley 100 de 1993 a la descentralización y al desarrollo de la APS? Grupo de análisis de la reforma Convenio OPS-Universidad Javeriana Presentado al Encuentro Nacional Renovando la atención primaria en salud Bogotá, Secretaría Distrital de Salud, mayo 28 de 2005

2 Un sistema de salud liderado por la APS es aquél que está organizado y gestionado con base en un conjunto de valores, principios y elementos esenciales. Es una estrategia integral para el mejoramiento de la salud y la equidad, que se caracteriza por la orientación de todas las estructuras y funciones del sistema de salud hacia la consecución del derecho a la salud, la equidad en salud y la solidaridad social OMS, Informe sobre la salud en el mundo Forjemos el futuro

3 La descentralización en un proceso que involucra cambios en las instituciones y en el financiamiento y modifica la estructura de poderes de los distintos actores que intervienen en la provisión de servicios. Mejora la asignación de recursos, ajusta la respuesta a las necesidades locales, aumenta la calidad y sostenibilidad de los servicios, facilita la democratización y favorece la gobernabilidad, posibilita la participación de la población

4 La experiencia acumulada En Colombia, distintas interpretaciones y abordajes: En el SNS = nivel asistencial, base de la organización de los servicios En el marco del sistema de aseguramiento: No ha sido apropiada por todo el sistema. Algunas experiencias exitosas aisladas.

5 ¿Es necesaria una renovación de la APS en el sistema de salud colombiano? El sistema no ha tenido los resultados esperados en salud y equidad Renovarla es una oportunidad que responde a grandes tendencias de cambio en los sistemas de salud que reafirman su utilidad como garantía del derecho a la salud

6 El proyecto 052 de reforma del SGSSS Los ejes del proyecto son el ajuste en las fuentes, uso, flujo y administración de los recursos y la operación del modelo de aseguramiento Parte de un diagnóstico que no discrimina niveles de importancia de los problemas Problemáticos los objetivos más en relación con resultados: cobertura y salud pública

7 Posibilidades para el desarrollo de la APS en el PL 052 Comparte valores, principios y elementos: solidaridad; calidad, accesibilidad, cobertura universal, sostenibilidad financiera, énfasis en vulnerables, efectividad y eficiencia Reconoce la necesidad de fortalecimiento de rectoría y mejoras en el sistema de información para la toma de decisiones Exigencia de plan de salud pública

8 Posibilidades para el desarrollo de la APS en el PL 052 Un enfoque de la atención basado en la familia y la comunidad El SGSSS garantiza a través del aseguramiento en salud en cualquiera de sus regímenes, el acceso a un POS para la protección del individuo en sus fases de promoción, prevención, protección, tratamiento, rehabilitación y recuperación de la salud, mediante el desarrollo de estrategias de atención domiciliaria y comunitaria, con enfoque de salud familiar que garantice la prestación de los servicios básicos de salud… (Art. 46)

9 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (I) Persiste un sistema de incentivos incorrectos entre actores del sistema que impide el logro de objetivos sanitarios: –aseguradores y entes territoriales no se evalúan con base en los resultados en salud –aseguradores tienen incentivos para jugar a corto plazo y excluir la PP de sus prioridades –prestadores pueden no estar interesados en servicios de baja complejidad y menor costo

10 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (II) La persistencia y profundización de la fragmentación en el sistema: Distintos planes de beneficios que agravan la inequidad y amenazan la integralidad y continuidad de la atención Ej. Estrategia subsidios (beneficios?) parciales Diversidad de esquemas de financiamiento Por régimen y según tipo de prestaciones

11 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (II) En salud pública: -Mantiene la separación de actividades individuales (Art. 64) y colectivas (Art. 65) -No establece cómo garantizar que las aseguradoras cumplan con las acciones -No define las acciones para los no afiliados y afiliados con subsidios parciales. -Vigente la contratación con terceros para las labores de salud pública (Art. 3 y 66) -Reduce su financiación (Art. 21)

12 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (III) De la centralización de los recursos (Art. 19, 24,25) y administración de los contratos de las entidades territoriales por el FOCOS (Art. 19) de la propuesta original a los fondos regionales para blindar los recursos Amenaza la autonomía de los entes territoriales, desconoce aquellos con capacidad para la administración eficiente de los recursos y desincentiva el esfuerzo propio

13 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (IV) La equidad y garantía del derecho: No hay referencia explícita sobre la equidad Falta una visión sobre la progresividad en la garantía del derecho a la salud No define horizonte de tiempo

14 Problemas para el desarrollo de la APS en el proyecto de reforma (V) Temas ausentes: La participación de la gente en la toma de decisiones y en el control del sistema La necesidad de trabajo con otros sectores para la intervención sobre riesgos y determinantes de la salud

15 En síntesis Es una discusión oportuna Desarrollar la visión de APS como estrategia de atención atendiendo a estos problemas, y con el reconocimiento que su desarrollo requiere tanto un modelo de gestión financiera apropiado como una reforma de los recursos humanos, físicos y tecnológicos consistente

16 Gracias..


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