Ecocardiografia en la Insuficiencia cardiaca Prof Dr Juan Prohias Martinez Cardiocentro HHA Cardiocentro HHA 2004 2004.

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1 Ecocardiografia en la Insuficiencia cardiaca Prof Dr Juan Prohias Martinez Cardiocentro HHA Cardiocentro HHA 2004 2004

2 Valor del ecocardiograma en IC Fallo sistolico Fallo sistolico Fallo diastolico Fallo diastolico Vision morfologica Vision morfologica Etiologico Etiologico Pronostico Pronostico Evaluacion terapeutica Evaluacion terapeutica Bajo costo,accesible,repetible,no invasivo,mensurable y preciso

3 Evaluacion sistolica Fraccion de eyeccion indicador mas conocido. Fraccion de eyeccion indicador mas conocido. Importante geometria Hipertrofia excentrica VTD,VTS y Masa (mecanismos compensadores) IC con FE normal puede llegar al 40% Mujeres,obesos,ancianos con HVI,HTA,Diabetes Ademas de las implicacions de orientacion terapeuticas tiene pronosticas. Hay una menor mortalidad que el paciente con afectacion sistolica significativa Aumento de longitud de sarcomeras con disminucion colageno extracelular

4 Evaluacion diastolica No hay ningun metodo mejor que el doppler para evaluar la funcion diastolica No hay ningun metodo mejor que el doppler para evaluar la funcion diastolica PW en camara de entrada,venas pulmonares y doppler tisular este ultimo independiente de la precarga y dando informacion sistolica adicional PW en camara de entrada,venas pulmonares y doppler tisular este ultimo independiente de la precarga y dando informacion sistolica adicional

5 Que hacer en la evaluacion de diastole? Tipo de patron en camara de entrada:normal,relajacion prolongada,seudonormal,restrictivo reversible e irreversible Tipo de patron en camara de entrada:normal,relajacion prolongada,seudonormal,restrictivo reversible e irreversible Confirmar patron por metodos alternativos(DTI,VP,Valsalva) Confirmar patron por metodos alternativos(DTI,VP,Valsalva) Determinar presion telediastolica del VI Determinar presion telediastolica del VI Determinar parametros de importancia pronostica Determinar parametros de importancia pronostica Establecer la presencia de disfuncion sistodiastolica combinada(Indice de Tei) Establecer la presencia de disfuncion sistodiastolica combinada(Indice de Tei) Toda la informacion para:Etiologia,estadio,pronostico

6 Parametros diastolicos Presion de auricula izquierda:(E/Eax1.25)+1.9 E/Ea>10 PAI>15 mmHg 95%Sens E/Ea>10 PAI>15 mmHg 95%Sens 82%Esp 82%Esp Tiempo de desaceleracion <180 mseg Relacion E/A>1.5 Venas pulmonares Ar incremento en duracion y Amplitud. >35 cm/s o una duracion que exceda a la A mitral en >30 mseg Disminucion de VP s con respecto a VP d Restrictivo que no varia con tto

7 Etiologia de la IC La ACC/AHA propone la ecocardiografia como la investigacion de eleccion en la evaluacionde la etiologia de la IC La ACC/AHA propone la ecocardiografia como la investigacion de eleccion en la evaluacionde la etiologia de la IC Determina:musculo, Determina:musculo, camaras, valvulas,pericardio, presiones intracavitarias y pulmonares camaras, valvulas,pericardio, presiones intracavitarias y pulmonares

8 Pronostico Fraccion de eyeccion y VTS Fraccion de eyeccion y VTS Tiempo de desaceleracion <150 mseg Tiempo de desaceleracion <150 mseg WMSI >1.7 si paciente isquemico cronico. WMSI >1.7 si paciente isquemico cronico. PTDVI>25 a pesar de tto. E/Ea indep PTDVI>25 a pesar de tto. E/Ea indep Patron restrictivo que no se modifica. Patron restrictivo que no se modifica. Indice de Tei < 0.29 Indice de Tei < 0.29 De interes:Presiones pulmonares,y resultados de la evaluacion secuencial individualizada. De interes:Presiones pulmonares,y resultados de la evaluacion secuencial individualizada.

9 Terapeutica Es un arma fundamental al poder ser repetido cada vez que sea necesario siendo cada paciente su propio control,importante la reproducibilidad Es un arma fundamental al poder ser repetido cada vez que sea necesario siendo cada paciente su propio control,importante la reproducibilidad Documentada su eficacia en multiples estudios que empezaron con el SOLVD y el SAVE por I-ECA Documentada su eficacia en multiples estudios que empezaron con el SOLVD y el SAVE por I-ECA Es un arma fundamental para la selección y evaluacion de pacientes para TRC. Es un arma fundamental para la selección y evaluacion de pacientes para TRC.

10 El candidato “ideal” para TRC FE 20-35%, DDVI 55-75 mm, VTD 200-350 ml FE 20-35%, DDVI 55-75 mm, VTD 200-350 ml Regurgitación mitral funcional ++ Regurgitación mitral funcional ++ Disminución dP/dt (<<800 mmHg/s) Disminución dP/dt (<<800 mmHg/s) Tiempo llenado diastolico < 40 % del RR Tiempo llenado diastolico < 40 % del RR Retraso pre-eyectivo >140ms Retraso pre-eyectivo >140ms Retraso mecánico inter-ventricular > 40ms Retraso mecánico inter-ventricular > 40ms Retraso septo-posterior >130ms Retraso septo-posterior >130ms Retraso pico sistólico septo-lateral > 60 ms Retraso pico sistólico septo-lateral > 60 ms Acortamiento post sistólico segmentos basales Acortamiento post sistólico segmentos basales

11 Consideraciones de interes Parece ser un error considerar que todo fallo diastolico aislado debe evolucionar a sistolico en el tiempo. Parece ser un error considerar que todo fallo diastolico aislado debe evolucionar a sistolico en el tiempo. Siempre evaluar cardiologicamente la comorbilidad en presencia de un fallo sistolico,diastolico o combinado asi como sus sintomas clinicos..(CHARM trial) Siempre evaluar cardiologicamente la comorbilidad en presencia de un fallo sistolico,diastolico o combinado asi como sus sintomas clinicos..(CHARM trial) Estudios recientes con tagged MRI expresan resultados de interes sobre la expresion regional de la disfuncion sistolica y diastolica coexistentes Estudios recientes con tagged MRI expresan resultados de interes sobre la expresion regional de la disfuncion sistolica y diastolica coexistentes