Andrea Parra Buitrago PEDIATRIA

Presentación del tema: "Andrea Parra Buitrago PEDIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 Andrea Parra Buitrago PEDIATRIA
MENINGITIS AGUDA Andrea Parra Buitrago PEDIATRIA

2 DEFICION Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal. Las causas microbiológicas incluyen bacterias virus hongos parásitos

3 EPIDEMIOLOGIA 50% ocurren en <18 años Cerca del 10% mueren
40% tienen secuelas que incluyen daño neurosensorial acústico y otras secuelas neurológicas.

4 EPIDEMIOLOGIA < 2 MESES Streptococos del grupo B y D
Bacilos gram Negativos Listeria monocytogenes RARO: H. influenzae b y no b

5 EPIDEMIOLOGIA > 2 MESES Neumococo Meningococo Hib.

6 EPIDEMIOLOGIA SITUACIONES ESPECIALES
Fistula de LCR Mielomeningocele Deficiencias de Complemento Asplenia Deficiencia de Linfocito T DVP VIH Cirugia Neumococo, Hib Staphylococo, Gram - Meningococo Neumococo, Meningococo, Salmonella Listeria Monocytogenes Neumococo, Hib, Staph, Meningococo Neumococo, Meningococo, Hib Organismos de piel, Nosocomiales

7 FISIOPATOLOGIA Colonización nasofaríngea (5 – 25% niños sanos)
Infección viral del TRS (facilita la penetración bacteriana) Invasión del torrente circulatorio Entrada del germen (plexos coroideos o microvasculatura cerebral) Inflamación meníngea

8 CLINICA CLINICA Rigidez de nuca Cefalea Signo de Kernig
IRRITACION MENINGEA Rigidez de nuca Cefalea Signo de Kernig Signo de Brudzinski Sindrome febril mas signos inespecificos

9 SIGNO DE KERNIG

10 SIGNO DE BRUDSINSKI

11 Cambios en estado de conciencia
CLINICA CLINICA HIPERTENCION ENDOCRANEANA Fontanela abombada Vómito Parálisis de IV y VI par Cefalea Triada … Cambios en estado de conciencia

12 CLINICA CLINICA Fiebe < 3 meses 1ª convulsión febril (<18 m)
SOSPECHAR EN Fiebe < 3 meses 1ª convulsión febril (<18 m) Fiebre + signos de toxicidad

13 CLINICA CLINICA Convulsiones tardías (>72 H) Papiledema
Hemiparesias MAL PRONOSTICO COLECCIÓN TROMBOSIS VENOSA COMPROMISO ARTERIAL

14 DIAGNOSTICO LCR normal
PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES Presión de apertura < 110 mm H2O <118 Glucosa Relación Glucosa LCR / Sangre 0.6 Proteínas 142 ± 49 5 - 40 Leucocitos < 30 0 - 5 % de PMN 7 2 - 3 PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES Presión de apertura < 110 mm H2O <118 Glucosa Relación Glucosa / Sangre 0.6 Proteínas 142 ± 49 5 - 40 Leucocitos 0 - 29 < 30 % de PMN 7 2 - 3

15 DIAGNOSTICO LCR según etiologia
Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Meningitis TBC Absceso Cerebral Presión mm H2O > 180 < 180 > 200 Glucosa mg % < 40 > 40 > 50 Proteínas > 100 50 – 100 50 – 300 75 – 500 Leucocitos 200 – 25 – 500 50 – 1000 10 – 200 % PMN < 50 < 25 Gram Positivo Negativo Eritrocitos 0 - 10 0 - 2 -

16 PUNCION LUMBAR CONTRAINDICADA
signos neurológicos focales Inestabilidad hemodinámica ó SDR Papiledema Parálisis de par craneano Infección en el sitio de punción Rigidez de decorticación Rigidez de decerebración Alteraciones del estado de conciencia Trombocitopenia

17 INDICACION DE IMAGEN Fiebre prolongada Meningitis por gram negativos
Convulsiones tardías (> 72 horas) Focalización Clínica de HTE Meningitis TBC Alteración prolongada del estado de conciencia Aumento del perímetro cefálico Alteraciones persistentes del LCR. (aumento sostenido de proteínas o células, persistencia del germen) Fiebre prolongada

18 INDICACIONES PARA REPETIR PL
No mejoría clínica. Aislamiento de neumococo Neonato con meningitis por gram negativos. Citoquímico dudoso

19 TRATAMIENTO Antibióticos para tratamiento empírico de meningitis
ELECCION SEGUNDA LINEA 0 - 1 mes Ampicilina + Cefotaxime Ampicilina + Aminoglicosido 1 mes - 3 meses Ampicilina + Ceftriaxona > 3 meses Ceftriaxona Cefotaxime Infección Nosocomial Oxacilina + Cefepime Vancomicina + Meropenem

20 TRATAMIENTO Antibióticos SEGÚN GERMEN
ELECCION ALTERNATIVA MENINGOCOCO Penicilina G ó Ampicilina Ceftriaxona ó Cefotaxime Hib (Betalactamasas negativo) Ampicilina ó Cloramfenicol * NEUMOCOCO MIC a Penicilina < 0.1 - 1.0 > 2.0 Penicilina G Ceftriaxona Ceftriaxona + Vancomicina Cefotaxime Cefotaxime + Vancomicina Hib (Betalactamasas positivo) Ceftriaxona ó Cefotaxime Cefepime Listeria monocitogenes Ampicilina ó Penicilina G ** Trimetoprim/Sulfa * 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido. *** Considerar la adición de rifampicina.

21 TRATAMIENTO Antibióticos SEGÚN GERMEN
Streptococcus agalactia Penicilina G ó Ampicilina ** Ceftriaxona ó Cefotaxime E. coli y otras Enterobacterias Ceftriaxona ó Cefotaxime ** Cefepime ó Meropenem Pseudomona aeruginosa Cefepime ó Ceftazidima ** Meropenem ** Staphylococcus auereus (Meticilino sensible) Oxacilina (Meticilino resistente) Vancomicina *** * 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido. *** Considerar la adición de rifampicina.

22 Duración de terapia (en días)
DURACION Microorganismo Duración de terapia (en días) Meningococo 7 Hib Neumococo 10 – 14 Streptococcus agalactia 14 – 21 Bacilos gram negativos 21 * L. monocytogenes 21 Causa desconocida en < 1 mes Causa desconocida. 1 – 3 meses Causa desconocida en > 3 meses * La duración en neonatos es de 2 semanas luego del primer cultivo de LCR estéril. Si no se repite la punción lumbar debe ser 3 semanas.

23 TRATAMIENTO ESTEROIDES OBJETIVO Modular los procesos patológicos
Disminuir el edema cerebral y la PIC Mejoría clínica Prevenir secuelas auditivas y neurológicas

24 TRATAMIENTO ESTEROIDES Dexametasona:
0.4 mg / Kg / dosis C/ 12 h por 2 días. 0.15 mg / Kg / dosis C/ 6 h por 2 días Eficacia probada en Hib En neumococo la Evidencia sugiere que hay beneficio Está indicada en los pacientes mayores de 3 meses.

25 TRATAMIENTO MONITORIZAR PA FC FR PESO PERIMETRO CEFALICO ELECTROLITOS
ESTADO ACIDO-BASE

26 PRONOSTICO Muerte 10% Hipoacusia neurosensorial 30% neumococo
5-20% Hib 10% meningococo 50% alteraciones aprendizaje y comportamiento (sutiles)

27 GRACIAS