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SEPSIS NEONATAL. Dr. Miguel Altamirano Q. Pediatra Neonatólogo.

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1 SEPSIS NEONATAL. Dr. Miguel Altamirano Q. Pediatra Neonatólogo.

2 EL NIÑO ENFERMO.

3 DEFINICIONES ACTUALES. SEPSIS NEONATAL: SEPSIS NEONATAL: MANIFESTACIONES LOCALES O MULTISISTÉMICAS RELACIONADAS CON UN PROCESO INFECCIOSO ADEMÁS DE CULTIVOS POSITIVOS POR UN GERMEN PATÓGENO. MANIFESTACIONES LOCALES O MULTISISTÉMICAS RELACIONADAS CON UN PROCESO INFECCIOSO ADEMÁS DE CULTIVOS POSITIVOS POR UN GERMEN PATÓGENO. EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN TEMPRANA. EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN TEMPRANA.

4 CLASIFICACIÓN SEPSIS TEMPRANA: SEPSIS TEMPRANA: CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA. CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA. SEPSIS TARDIA O NOSOCOMIAL: SEPSIS TARDIA O NOSOCOMIAL: CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA. CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.

5 CLASIFICACIÓN. SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN: SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN: VERTICAL: VERTICAL: CANAL DE PARTO:CANAL DE PARTO: ESTREPTOCOCO GRUPO B. ESTREPTOCOCO GRUPO B. CÁNDIDA. CÁNDIDA. HERPES ZOSTER. HERPES ZOSTER. TRANSPLACENTARIA:TRANSPLACENTARIA: TOXOPLASMA TOXOPLASMA HORIZONTAL: HORIZONTAL: PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS. HEMODERIVADOS.HEMODERIVADOS.

6 GÉRMENES MÁS FRECUENTES. SEPSIS TEMPRANA: SEPSIS TEMPRANA: ESCHERICHIA COLI ESCHERICHIA COLI LISTERIA MONOCYTOGENES. LISTERIA MONOCYTOGENES. STREPTOCOCO AGALACTIE. STREPTOCOCO AGALACTIE. STAPHYLOCOCOS STAPHYLOCOCOS SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL: SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL: STAPHYLOCOCO: STAPHYLOCOCO: EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOSEPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS AUREUS.AUREUS. BACILOS GRAM NEGATIVOS: BACILOS GRAM NEGATIVOS: KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLIKLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI FUNGICOS: FUNGICOS: CANDIDAS.CANDIDAS. VÍRICOS: VÍRICOS: CITOMEGALOVIRUS.CITOMEGALOVIRUS.

7 DISCUSIÓN TRATAR TARDÍAMENTE LLEVA A MAYORES COMPLICACIONES Y MUERTE. TRATAR TARDÍAMENTE LLEVA A MAYORES COMPLICACIONES Y MUERTE. MORTALIDAD EN TEMPRANA: 25-50%. MORTALIDAD EN TEMPRANA: 25-50%. MORTALIDAD EN TARDÍA: 2-6% MORTALIDAD EN TARDÍA: 2-6% SOBRETRATAR POR DIAGNÓSTICOS CONFUSOS MAYOR RIESGO DE RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS Y PATÓGENOS MÁS AGRESIVOS. SOBRETRATAR POR DIAGNÓSTICOS CONFUSOS MAYOR RIESGO DE RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS Y PATÓGENOS MÁS AGRESIVOS. ALREDEDOR DE UN 7-15% DE RECIÉN NACIDOS SON TAMIZADOS POR PROBABLE SEPSIS. SOLAMENTE UN 3-7% DE ESTOS SON POSITIVOS. ALREDEDOR DE UN 7-15% DE RECIÉN NACIDOS SON TAMIZADOS POR PROBABLE SEPSIS. SOLAMENTE UN 3-7% DE ESTOS SON POSITIVOS.

8 FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TEMPRANA. PREMATURIDAD PREMATURIDAD RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR DE 18 HORAS. RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR DE 18 HORAS. CORIOAMNIOITIS. CORIOAMNIOITIS. OTROS: OTROS: BAJA CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA BAJA CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA MAL CONTROL PRENATAL. MAL CONTROL PRENATAL. FIEBRE MATERNA. FIEBRE MATERNA. TAQUICARDIA FETAL. TAQUICARDIA FETAL. APGAR BAJO AL NACER. APGAR BAJO AL NACER. MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA. MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA. LIQUIDO AMNIOTICO FÉTIDO O MECONIZADO* LIQUIDO AMNIOTICO FÉTIDO O MECONIZADO* PRIMER GEMELO. PRIMER GEMELO. ITU RECIENTE NO TRATADA. ITU RECIENTE NO TRATADA.

9 CORIOAMNIOTIS. DEFINICIÓN MÁS UTILIZADA: DEFINICIÓN MÁS UTILIZADA: FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38° FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38° ADEMÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: ADEMÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA. UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.FLUJO VAGINAL MALOLIENTE. LEUCOCITOSIS MATERNA.LEUCOCITOSIS MATERNA.

10 STREPTOCO GRUPO B. SI COMBINAMOS UNA MADRE CON CULTIVOS POSITIVOS POR STREPTOCOCO AGALACTIE Y CON CLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; EL RIESGO DE SEPSIS PUEDE AUMENTAR HASTA EN UN 20%. SI COMBINAMOS UNA MADRE CON CULTIVOS POSITIVOS POR STREPTOCOCO AGALACTIE Y CON CLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; EL RIESGO DE SEPSIS PUEDE AUMENTAR HASTA EN UN 20%. SE COLONIZAN DE UN 50-70%, PERO SOLO UN 1-2% DESARROLLARÁN SEPSIS. SE COLONIZAN DE UN 50-70%, PERO SOLO UN 1-2% DESARROLLARÁN SEPSIS.

11 TAMIZAJE DE STREPTOCOCO AGALACTIE. SE REALIZARÁ ENTRE LAS SEMANAS DE EMBARAZO. SE REALIZARÁ ENTRE LAS SEMANAS DE EMBARAZO. HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL. HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL. DEBE SER UNIVERSAL?. DEBE SER UNIVERSAL?. TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO ÚTIL. TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO ÚTIL. PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL NACIMIENTO DEL NIÑO (A) PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL NACIMIENTO DEL NIÑO (A) El NIÑO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL EGRESO. El NIÑO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL EGRESO.

12 CUADRO CLÍNICO. ESTADO GENERAL: ESTADO GENERAL: MAL ASPECTO MAL ASPECTO HIPOTERMIA O HIPERTERMIA HIPOTERMIA O HIPERTERMIA HIPOACTIVIDAD. HIPOACTIVIDAD. RESPIRATORIO: RESPIRATORIO: TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO. TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO. GASTROINTESTINAL: GASTROINTESTINAL: VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, SANGRADO DIGESTIVO. VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, SANGRADO DIGESTIVO. HEMATOLÓGICO: HEMATOLÓGICO: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS. ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS. CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA. HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA. NEUROLÓGICO: NEUROLÓGICO: APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD. APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.

13 ADEMÁS. HASTA 90% DE RECIÉN NACIDOS CON CULTIVOS POSITIVOS TIENEN AL MENOS UN SÍNTOMA O SIGNO DE SEPSIS. HASTA 90% DE RECIÉN NACIDOS CON CULTIVOS POSITIVOS TIENEN AL MENOS UN SÍNTOMA O SIGNO DE SEPSIS. CASI EL 90% DE RECIÉN NACIDOS CON SEPSIS COMPROBADA PRESENTAN SÍNTOMAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA. CASI EL 90% DE RECIÉN NACIDOS CON SEPSIS COMPROBADA PRESENTAN SÍNTOMAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.

14 DIAGNÓSTICO. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES. HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS CLÍNICOS LABORATORIO LABORATORIO GABINETE. GABINETE. JUICIO CLÍNICO. JUICIO CLÍNICO.

15 HEMOCULTIVOS. AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL (SANGRE) AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL (SANGRE) MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL. MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL. SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!! SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!! EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%. EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%. Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN SANGRE? Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN SANGRE? DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES. DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES. 92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS. 92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS. FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS PRENATALES. FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS PRENATALES.

16 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. 25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS. 25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS. EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%. EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%. SÍNTOMAS DE MENINGITIS: SÍNTOMAS DE MENINGITIS: APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA. APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA.

17 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. VALORES ESPERABLES: VALORES ESPERABLES: ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO. ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO. CONTEO CELULAR: CONTEO CELULAR: LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3. DIFERENCIAL: 60% POLIMORFONUCLEARES. DIFERENCIAL: 60% POLIMORFONUCLEARES. ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.ERITROCITOS: HASTA 5/mm3. BIOQUÍMICA: BIOQUÍMICA: GLUCORRAQUIA:GLUCORRAQUIA: EN PREMATUROS: mg/dL. EN PREMATUROS: mg/dL. EN TÉRMINOS: mg/dL. EN TÉRMINOS: mg/dL. PROTEINORRAQUIA:PROTEINORRAQUIA: EN PREMATUROS: mg/dL. EN PREMATUROS: mg/dL. EN TÉRMINOS: mg/dL. EN TÉRMINOS: mg/dL.

18 UROCULTIVOS. ÚTILES >72 HORAS DE VIDA. ÚTILES >72 HORAS DE VIDA. 30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA. 30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA. EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES). EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES). SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO. SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO. GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE. GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE. CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS. CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.

19 ASPIRADOS CORPORALES. GÁSTRICOS: GÁSTRICOS: ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON MATERNOS. ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON MATERNOS. TRAQUEALES: TRAQUEALES: EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA. EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA. EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES. EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES.

20 OTROS LABORATORIOS. HEMOGRAMA: HEMOGRAMA: VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD) LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD) LEUCOCITOSIS > 30,000 LEUCOCITOSIS > 30,000 NEUTROPENIA < 1500 NEUTROPENIA < 1500 INDICE INMADUROS/TOTALES: INDICE INMADUROS/TOTALES: SENSIBILIDAD: 90%SENSIBILIDAD: 90% ANORMAL > 0.2 ANORMAL > 0.2 BANDAS TOTALES > 750 BANDAS TOTALES > 750 TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA < 100,000 (62% DE CASOS) < 100,000 (62% DE CASOS) CAUSA BACTERIANA O VIRAL.CAUSA BACTERIANA O VIRAL.

21 VARIANTES A CONSIDERAR. FACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIA: FACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIA: STRESS DEL PARTO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA (ABO), HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA, TRISOMÍA 21, OXITOCINA, FIEBRE MATERNA, ESTEROIDES, NEUMOTÓRAX Y ASPIRACIÓN DE MECONIO. STRESS DEL PARTO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA (ABO), HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA, TRISOMÍA 21, OXITOCINA, FIEBRE MATERNA, ESTEROIDES, NEUMOTÓRAX Y ASPIRACIÓN DE MECONIO. FACTORES EXTERNOS EN LEUCOPENIA: FACTORES EXTERNOS EN LEUCOPENIA: ASFIXIA PERINATAL, RNPEG Y EMBARAZO MÚLTIPLE. ASFIXIA PERINATAL, RNPEG Y EMBARAZO MÚLTIPLE. HIPERTENSIÓN ARTERIAL MATERNA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL MATERNA.

22 Estadios madurativos de leucocitos. FORMAS INMADURAS

23 OTROS LABORATORIOS. PROTEINA C REACTIVA: PROTEINA C REACTIVA: PROTEINA HEPÁTICA REACTIVA DE FASE AGUDA NO ESPECÍFICA. PROTEINA HEPÁTICA REACTIVA DE FASE AGUDA NO ESPECÍFICA. BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (50- 90%). BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (50- 90%). ESPECIFICIDAD (70-90%). ESPECIFICIDAD (70-90%). VPN: 99% VPN: 99% CONTROLES SERIADOS CADA HORAS SUGERIDOS EN SOSPECHA. CONTROLES SERIADOS CADA HORAS SUGERIDOS EN SOSPECHA. DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES HORAS POS INICIO DE TERAPIA. DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES HORAS POS INICIO DE TERAPIA. PODRÍA SER POCO ÚTIL EN ETAPAS MUY TEMPRANAS DE UNA INFECCIÓN. PODRÍA SER POCO ÚTIL EN ETAPAS MUY TEMPRANAS DE UNA INFECCIÓN.

24 OTROS LABORATORIOS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SI HAY SIGNOS RESPIRATORIOS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SI HAY SIGNOS RESPIRATORIOS. COPROCULTIVO: EN INFECCIONES INTESTINALES. PODRÍA CONFUNDIR. PATÓGENO VS. COLONIZANTE? COPROCULTIVO: EN INFECCIONES INTESTINALES. PODRÍA CONFUNDIR. PATÓGENO VS. COLONIZANTE? INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL: INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL: ÚTIL EN INFECCIONES VÍA RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS SUSCEPTIBLES. ÚTIL EN INFECCIONES VÍA RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS SUSCEPTIBLES.

25 NEUMONÍA NEONATAL

26 SOSPECHA DE FUNGEMIA. PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL NACER O MENOS DE 32 SEMANAS. PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL NACER O MENOS DE 32 SEMANAS. MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO. MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO. TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA. TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA. ANTECEDENTE DE NUTRICIÓN PARENTERAL PROLONGADA. ANTECEDENTE DE NUTRICIÓN PARENTERAL PROLONGADA. ANTECEDENTE DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. ANTECEDENTE DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. NVO PROLONGADA. NVO PROLONGADA. USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2. USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2.

27 BACTEREMIAS PERSISTENTES. RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS. RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS. ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE ANTIBIOTICOS. ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE ANTIBIOTICOS. SITIO OCULTO DE INFECCIÓN: SITIO OCULTO DE INFECCIÓN: ABSCESOS CARDIACOS O RENALES. ABSCESOS CARDIACOS O RENALES. CATÉTERES CENTRALES COLONIZADOS. CATÉTERES CENTRALES COLONIZADOS.

28 TRATAMIENTO INICIAL. NVO SEGÚN CUADRO CLÍNICO. NVO SEGÚN CUADRO CLÍNICO. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES. CURVA FEBRIL CURVA FEBRIL SOPORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. SOPORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y HEMODINÁMICA. ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y HEMODINÁMICA. ANTIBIOTICOTERAPIA. ANTIBIOTICOTERAPIA. AISLAMIENTO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA O AGENTE INFECCIOSO. AISLAMIENTO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA O AGENTE INFECCIOSO.

29 TRATAMIENTO. EMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANA: EMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANA: AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES (HIPOTENSIÓN REFRACTARIA) AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES (HIPOTENSIÓN REFRACTARIA) ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES REFRACTARIAS. ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES REFRACTARIAS. EMPÍRICO EN TARDÍA: EMPÍRICO EN TARDÍA: OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO. OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO. CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS) CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS) VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN (CEFOTAXIME) VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN (CEFOTAXIME) ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA. ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.

30 TRATAMIENTO. STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA: STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA: SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) + AMINOGLUCÓSIDO (5-7 DÍAS). SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) + AMINOGLUCÓSIDO (5-7 DÍAS). MENINGITIS: 14 DÍAS. MENINGITIS: 14 DÍAS. GRAM NEGATIVOS: GRAM NEGATIVOS: SEPTICEMIA: 14 DÍAS. SEPTICEMIA: 14 DÍAS. MENINGITIS: 21 DÍAS. MENINGITIS: 21 DÍAS. OSTEOMIELITIS: 21 DÍAS. OSTEOMIELITIS: 21 DÍAS. ENDOCARDITIS: 30 DÍAS. ENDOCARDITIS: 30 DÍAS. FUNGEMIA: 21 DÍAS. FUNGEMIA: 21 DÍAS.

31 MUCHAS GRACIAS.


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