Jaime Guerrero Guerrero

Presentación del tema: "Jaime Guerrero Guerrero"— Transcripción de la presentación:

1 Jaime Guerrero Guerrero jaguerrero@cable.net.co
GERENCIA DE LA CALIDAD EN SALUD Jaime Guerrero Guerrero

2 PREGUNTAS Que es calidad? Lo que hago lo hago con calidad?
Que es lo mejor de sus compañeros y su ambiente de trabajo? Que es lo peor de sus compañeros y su ambiente de trabajo? Se siente satisfecho en su labor?

3 MARCO CONCEPTUAL

4 QUE ES LA CALIDAD ? “Hay algunos que consideran que la calidad del cuidado de la salud es una propiedad tan compleja y misteriosa, tan variable de significado entre una y otra situación, que no es asignable a una especificación previa... Algunos otros tienen otro punto de vista creyendo que la calidad puede llegar a tal especificación que puede ser comprada y venida por “kilos.” A. DONABEDIAN (Setting Standards) “no tanto por deficiente desempeño, sino por “ momento para vivir y bienestar” Pregunta por resultados (Brook) Contención de Costos (Reldman) “Hay muchas frases cortas entre las que elegir, pero la frase corta es una trampa. No se conoce ninguna definición breve que traiga como consecuencia un acuerdo real sobre lo que quiere decir calidad. Sin embargo, es vital el acuerdo real; no podemos planificar la calidad a menos que primero nos pongamos de acuerdo en lo que quiere decir calidad.” J.M. JURAN (La Planificación de la Calidad) Elemento de competitividad Control de Costos

5 QUE ES LA CALIDAD? Conjunto de técnicas para la Planeación, el control y el mejoramiento de todas las actividades de la organización con el objeto de entregar al cliente un servicio o producto que lo satisfaga completamente. Parte de la premisa de que el consumidor es el que pone las condiciones (paciente o pagador)

6 ACCESIBILIDAD EQUIDAD

7 ANTECEDENTES Shewart Proceso “estadísticamente estable”
Deming Muestreo, entrenamiento y reducción de inspección para censo poblacional. JUSE Movimiento de calidad en el Japón. 1950 Deming Seminario para el control estadístico de la calidad. Premio Deming en el Japón. 1954 Jurán La Calidad como responsabilidad de la alta gerencia.

8 CONCEPTOS CENTRALES DEMING Proceso vs. Producto
Prevenir el deterioro de la calidad. La inspección no mejora ni garantiza la calidad. Liderada por la alta gerencia.

9 CONCEPTOS CENTRALES JURAN Cliente Conveniencia para el uso.
Conocimiento de las necesidades del cliente. Trilogía: Planeación, Control y Mejoramiento.

10 CONCEPTOS CENTRALES CROSBY Errores Conformidad con las necesidades.
Se mide por el costo de los errores. El standard es cero defectos.

11 CONCEPTOS CENTRALES FEIGENBAUM Tres pasos hacia la calidad
Liderazgo en calidad. Responsabilidad de todos. Motivación y capacitación.

12 CONCEPTOS CENTRALES ISHIKAWA Calidad Total
La calidad comienza y termina con la educación. Primer paso: Requerimientos del consumidor. Control ideal: Inspecciones no necesarias. Elimine causas y no síntomas. Control: responsabilidad de todos. No confunda los medios con los objetivos.

13 7. Priorice y fije perspectivas a largo plazo.
8. El marketing es la entrada y la salida de la calidad. 9. No reacción negativa cuando los hechos son presentados por los subordinados. 10. El 99% de los problemas se resuelven utilizando 7 herramientas de control. 11. Información sin difusión es información falsa.

14 LAS HERRAMIENTAS: Diagramas de pareto. Diagramas causa efecto.
Histogramas. Hojas de control. Diagramas de dispersión. Fluxogramas. Cuadros de control.

15 En Salud....

16 Nightingole Modelo de mejoramiento basado en datos estadísticos de la Guerra de Crimea (mortalidad de 42.7% a 2.2%) Lee Jones Aplicación de todos los servicios de la medicina moderna a las necesidades de toda la gente. Sheps Apreciaciones de la calidad en un hospital. 1966 Donabedian Mayores beneficios con menores riesgos posibles para el paciente.

17 PRECURSORES 1920 Estructura. Control estadístico de procesos
Práctica Clínica: observación directa

18 ENTREGUERRAS Seguros Médicos

19 JACHO Hospitales – APS Audit Médico

20 60’s Programas de calidad y clasificación de métodos. Costos.
Medicare – Medicaid CPC

21 70’S Mejora explícita. Auditoria Externa: Ingresos – Estancias – Uso recursos asistenciales. PSRO. Enfoque por problemas Revisión Inicial: Enfermeras. Eficiencia. Satisfacción Usuarios. Análisis: Beneficio posible no alcanzado.

22 1973 – Kessner: Trazadores. Gonella: Stagging concept. 1976 – Rutstein: Eventos centinela. Brook: Seguimiento pac. A largo pacientes. 1978 – Donabedian: Multifactorial

23 Según Vicente Falconi . . . “Atender perfectamente de manera confiable, accesible, segura, y en el tiempo exacto las necesidades de un usuario”.

24 80’S La contención de costes.
Gestión de la Calidad PHVA Control Procesos. Palmer: Dimensiones de la calidad. GRD

25 DIMENSIONES DE LA CALIDAD
TECNICA SEGURIDAD RACIONAL COSTO SERVICIO DISPOSICION DEL EQUIPO HUMANO

26 90’S Cultura Calidad Necesidades usuario. Habilidades analíticas.
Habilidades interpersonales. Estructura y organización.

27 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CALIDAD TOTAL
Visión estratégica de la Calidad. Administración por políticas. Definición y despliegue de políticas y objetivos relacionados con la calidad. Proceso de cambio hacia una “Cultura de la calidad total” liderado por los más altos niveles directivos. Nuevos estilos de liderazgo. Jefes líderes, orientadores y educadores.

28 Identificación sistemática de clientes externos e internos con sus necesidades y expectativas.
Diseño de productos y procesos enfocados a lograr la satisfacción de los clientes. Respeto y desarrollo del recurso humano. Educación permanente en calidad a todos los niveles. Administración participativa. Trabajo en equipo. Eliminación del “seccionalismo”.

29 Vitalización del trabajo. Mejora de comunicaciones
Vitalización del trabajo. Mejora de comunicaciones. Eliminación del temor. Sistemas de Reconocimiento con base en calidad. Medición. Decisiones con base en hechos y datos.  Control de procesos. Enfoque preventivo. Eliminación de las causas de fallas o errores.

30 Sistema documentado de aseguramiento de la calidad de productos y servicios.
Mejoramiento permanente. Eliminación del desperdicio. Productividad administrativa. Desarrollo de proveedores.

31 Técnica Interpersonal
A = Efectividad B = Beneficio NO Alcanzado A + B = Eficacia 0.30 Ciencia vs Arte La aplicación de la ciencia médica De una forma que maximise sus beneficios y Minimice sus riesgos R. Brook: 70s-80s R. Suñol: 90s Dimensiones del Cuidado de la Salud (Los dos componentes de la Atención) Donabedian, Avedis; “La Calidad de la asistencia. ¿Cómo podría ser evaluada?” JAMA, 1988; 260:1743-8

32 Dimensiones del Cuidado de la Salud
Técnica Interpersonal 0.30 Ciencia vs Arte El grado de conformidad con estos valores, Normas, expectativas y aspiraciones Dimensiones del Cuidado de la Salud Donabedian, Avedis; “La Calidad de la asistencia. ¿Cómo podría ser evaluada?” JAMA, 1988; 260:1743-8

33 Calidad: Beneficios y Riesgos
La calidad es una propiedad y un juicio sobre alguna unidad definida de atención en salud Balance de beneficios y riesgos en ambas dimensiones Los riesgos podrían exceder los beneficios La simplicidad y factibilidad de este concepto unificador oculta una gran complejidad La calidad no está representada por el estado de salud, sino por la medida en la cual, las mejoras que son posibles en el estado de salud son obtenidas Beneficios Riesgos Medición del Estado de Salud Servicios de Salud Donabedian, Avedis; “The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition” The Journal of Family Practice; 1979; Vol 9, N° 2:277-84

34 Calidad: Beneficios, Riesgos y Costos
Los riesgos son la imagen especular de los beneficios La curva tiene un punto cero y un punto que claramente identifica la atencion óptima Evaluación de la calidad es diferente de evaluación de la tecnología El costo es una consecuencia no deseada del cuidado, equiparable al riesgo (Vuori) La “utilidad” o “valuatión” En la dimensión interpersonal: el confort, privacidad, conveniencia Beneficios Riesgos Medición del Estado de Salud Costos Monetarios Beneficios menos riesgos Beneficios menos Riesgos menos costos Servicios de Salud Donabedian, Avedis; “The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition” The Journal of Family Practice; 1979; Vol 9, N° 2:277-84

35 CALIDAD = BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS )

36 Atención Esperada Atención Observada CALIDAD = NIVEL DE CONFORMIDAD “Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos” norma ISO 9000:2000

37 CALIDAD DEL CUIDADO DE LA SALUD
La medida en que los servicios de salud tanto los enfocados a los individuos como a las poblaciones mejoran la probabilidad de unos resultados de salud favorables y son pertinentes al conocimiento actual profesional. Fuente: THE JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATIONS

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39 CALIDAD LÓGICA “Este concepto se deriva de la teoría de la información y se refiere a la eficiencia con que se emplea una información para llegar a una decisión” Si la información obtenida es relevante o no para la decisión que se va a tomar… H. Vuori

40 Los Siete Pilares de la Calidad
Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

41 Operativización

42 Relaciones entre estructura, proceso y resultado
Capacidad de OFRECER CALIDAD METODO MEDICO ANALISTA PACIENTE SABER LO QUE ES ATENCION IDEAL VALIDEZ DEL INSTRUMENTO PERFIL PERFIL EPIDEMIOLOGICO SUFICIENCIA DE LOS CRITERIOS NIVEL CIENTIFICO CALIDAD efectivamernte BRINDADA VALIDEZ DE LA MUESTRA COLABORACION CON TRATAMIENTO HOMOLOGACION DE LOS EVALUADORES CAPACITACION INCENTIVOS “PERVERSOS” EFECTIVIDAD DE LA RETROALIMENTACION NO SE ALCANZA EL MAXIMO IMPACTO POSIBLE EN LA OPTIMIZACION DE LA UTILIZACION DE LA CONSULTA MEDICA GENERAL ARCHIVOS EFICIENTES CONCEPCION DEL CONTROL vs MEJORAMIENTO TIEMPO PARA EL MD ANALISTA APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO A MDs CAPTACION DE HISTORIAS PARA ANALISIS RESISTENCIA CUERPO MEDICO APOYO INFORMATICO Y SECRETARIAL APOYO LOGISTICO ORGANIZACIONALES Relaciones entre estructura, proceso y resultado

43 Es baja la capacidad de los estudios basados en estructura de predecir que es lo que se hace con la atención de los pacientes …En general la relación entre medidas de estructura y proceso es débil e inconsistente Acreditación Estudios de “adecuación”

44 Para la mayoría de las condiciones necesitamos medidas de proceso
“los elementos del proceso asistencial solo pueden utilizarse como indicadores de Calidad si tienen una relación válida con los resultados deseados y es igualmente cierto que algunos resultados pueden utilizarse como indicadores de calidad, solo en la medida en que exista alguna relación entre ellos y algunos aspectos del proceso asistencial. Así pues la validez de una determinada medida reside no en que sea de proceso o resultado sino en lo que se sabe sobre su relación. Si existe relación se puede usar cualquier medida de proceso o resultado dependiendo de cual es más fácil de obtener. Si no existe relación, ninguna es válida” Para la mayoría de las condiciones necesitamos medidas de proceso Cuando el proceso y el resultado ocurren al mismo tiempo debemos preferir las medidas de resultado Proceso

45 “En algunas ocasiones, los resultados son pobres medidas de la calidad de la atención. Los resultados de salud son exactamente el tipo de información que la gente desea cuando seleccionan un proveedor o un hospital” Los resultado son producidos solamente de manera parcial por la calidad de los servicios de salud, y existen otros muchos factores que los influencian Muchos resultados de interés ocurren incluso años más tarde del momento en el cual se prestó la atención Medirlos correctamente implica analizar las condiciones en las cuales se producen los datos Resultado

46 Principio de la Variabilidad de Juran
Planificación de la Calidad Control de Calidad durante las Operaciones Pico Esporádico % del Presupuesto de Operación Coste de la Mala Calidad Zona Original del Control de Calidad Nueva Zona del Control de Calidad Comienzo de Operaciones Perdidas Crónicas (Oportunidad para Mejorar ) Mejora de la Calidad TIEMPO LECCIONES APRENDIDAS Fuente: Juran, La Planificación de la Calidad

47 PRINCIPIO DEL INTERCAMBIO COSTO - CALIDAD
“ Hay motivos para creer que cuando se incorporan intervenciones cada vez más complejas a la atención proporcionada a un paciente en las etapas iniciales del tratamiento, mayores serán las mejorías en la salud asociadas con cada adición a la atención. Más adelante, cada adición sigue teniendo un costo pero cada mejoría en la salud se vuelve progresivamente menor. Eventualmente hay un punto después del cual se considera que los beneficios AVEDIS DONAVEDIAN agregados ya no valen el costo adicional.”

48 Beneficio Máximo Alcanzable
PRINCIPIO DEL BENEFICIO MAXIMO ALCANZABLE en el cuidado de la salud: Eficacia Efectividad Beneficio Máximo Alcanzable B.M Concebible Resultados Alcanzados Problemas de Insumos, Recursos, etc. Óptima Relación Costo-Beneficio Desperdicio o Subutilización Fuente: John Williamson, 1979

49 MATRIZ DE ANALISIS

50 Los Siete Pilares de la Calidad
“es la capacidad de la ciencia y el arte de la atención sanitaria para conseguir mejoras en la salud y el bienestar. Significa la mejor actuación posible, en las condiciones más favorables, según el estado del paciente y en unas condiciones inalterables” Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

51 Los Siete Pilares de la Calidad
“el grado en que la atención cuya evaluación de la calidad se está realizando, alcanza el nivel de mejora de la salud, que los estudios de eficacia han fijado como alcanzables” Efectividad = Mejora de las expectativas de salud con la atención que hay que evaluar/Mejora de las expectativas de salud con la mejor atención Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

52 Los Siete Pilares de la Calidad
“el coste que representa cualquier mejora en la salud. Si existen dos estrategias de asistencia igualmente eficaces o efectivas la menos costosa es la más eficiente” Eficiencia = Mejora de las expectativas de salud con la atención que hay que evaluar/Coste de la asistencia Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

53 Los Siete Pilares de la Calidad
Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad y Coste de la asistencia Beneficios de Salud Beneficios menos costos Aumentos útiles progresivos de la asistencia Beneficios A B A = Atención óptima efectiva B = Atención máxima efectiva Costos Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

54 Los Siete Pilares de la Calidad
“la adaptación de la atención a los deseos, expectativas y a los valores de los pacientes y sus familias” Accesibilidad Relación médico-enfermo Confort Preferencias del paciente sobre los efectos de la atención Preferencias del paciente sobre los costes de la atención Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

55 Los Siete Pilares de la Calidad
Preocupación por la aceptabilidad de los individuos Preocupación por el bienestar de la colectividad Efectos distintos de los experimentado por los individuos responsables de las decisiones de buscar o no atención sanitaria Valoraciones distintas a las realizadas por los individuos que reciben la atención Costes superiores de los que paga el individuo que recibe la atención Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

56 Los Siete Pilares de la Calidad
“es el principio por el que se determina qué es justo en la distribución de la atención y sus beneficios entre los miembros de una población” Lo que los individuos consideran justo Lo que la sociedad considera justo Distribución del acceso a la atención Distribución de la calidad de la atención que sigue al acceso y sus consecuencias Eficacia Efectividad Eficiencia Optimización Aceptabilidad Legitimidad Equidad Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

57 LOGROS DE LA CALIDAD... Las organizaciones tienen una mayor probabilidad de éxito y de permanecer en el mercado si: Desarrollan una cultura de la mejora contínua mediante la integración de la Calidad a los sistemas administrativos Analizan continuamente el cumplimiento de las expectativas de los grupos de interés Utilizan técnicas para cambios radicales en la organización como son el Benchmarking y la Reingeniería.

58 8 AREAS DE INTERVENCIÓN LIDERAZGO: Las cabezas de la organización deben estar comprometidas a la puesta en marcha de un Programa de Calidad con base en la Planeación PLANEACION ESTRATEGICA: Para el logro de las políticas de Calidad SISTEMA OPERACIONAL: Se debe planear el proceso de producción con las diferentes áreas de la organización.

59 SISTEMA HUMANO: Ambiente de Cultura de la calidad con procedimientos de capacitación, educación y reconocimiento CONTROL DE PROVEEDORES: Procedimientos para el control de proveedores MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD CONTROL DEL PROCESO OPERACIÓN DEL NEGOCIO

60 DESARROLLO DE UNA CULTURA DE CALIDAD
Para estructurar un cambio cultural interno en una organización, se debe tomar en cuenta las leyes naturales de las organizaciones: Se obtiene lo que se habla: Conocimiento de la misión y los valores La cultura del trabajo es reflejo del líder: Un gerente motivador, creativo e inspirado transmite. No es posible ir mas rápido que un paso a la vez: Se debe implementar paso a paso en la organización Las organizaciones facultadas requieren confianza: Delegar y confiar

61 COMO CAMBIAR LA CULTURA ORGANIZACIONAL
PRIMARIOS: cambios en los principios y valores. Son resultado del estilo del trabajo del líder: Lo que atrae la atención, lo que miden, la forma de reaccionar a situaciones críticas , la forma de liderazgo, filosofía. SECUNDARIOS: Métodos de trabajo y sistemas organizacionales: Diseño organizacional, procesos, estructura física.

62 LOS PROBLEMAS QUE SURGEN
Sobre evaluación del enfoque racional: No solo explicando se cambia. Objetivos Mal Definidos: No existe una razón o una meta Problemas Mal Definidos: Que es lo que se va a modificar Importancia de los individuos: Cambio en el entorno de las personas y de la persona misma.

63 CULTURA DE LA CALIDAD Conjunto de valores y hábitos que posee una persona, que complementados con el uso de prácticas y herramientas en el actuar diario, le permiten colaborar con la organización para afrontar los retos que se le presenten en el cumplimiento de la Misión.

64 DECALOGO DEL DESARROLLO (Mavila 1993)
Orden: De las cosas en todos los sitios Limpieza: De las zonas de desenvolvimiento Puntualidad: Optimización de las actividades cotidianas. Responsabilidad: De quien ejecuta las acciones para ejecutarlas Deseo de Superación: Anhelo de ser mejor. Honradez: Respeto por el bien ajeno y la verdad

65 Respeto al derecho de los demás: Comprender la diversidad de las personas.
Gusto por el trabajo: Mientras mejor aprecio se tenga , mayor efectividad Afán por el Ahorro y la Inversión: En tiempo y recursos. Autocontrol.

66 GARANTIA DE CALIDAD ADMINISTRATIVA
El principal problema : la desintegración en unidades independientes, incomunicadas, vulnerables e inmanejables. Muchos manuales – poca efectividad Aparente brecha entre lo asistencial y lo administrativo La solución: la adopción de un modelo de gestión integral por calidad.

67 Garantía de Calidad

68 Que se entiende por garantía de calidad
Es todo aquello que los individuos y una sociedad llevan a cabo para generar, mantener y mejorar la calidad.

69 Integra dos componentes
el diseño del sistema, que hace referencia a las características del sistema de salud que contribuyen a la calidad. la evaluación de desempeño del sistema.

70 como se define Garantía de Calidad
“conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendientes a prevenir y/o, resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio o que incrementen los riesgos a los pacientes, por cinco elementos fundamentales: evaluación, monitoría, diseño, desarrollo y cambios organizacionales”.

71 La evaluación y la monitoria
Entendida como la medición sistemática y periódica de una o más variables durante un punto en el tiempo, nos da la oportunidad de mejorar.

72 El diseño organizacional
es la suma de una serie de elementos estructurales y de trabajo que buscan garantizar el desempeño de la institución.

73 El desarrollo son las estrategias de educación continuada que permiten a los funcionarios de las organización entender el papel que desempeñan dentro del esquema organizacional.

74 Cambios organizacionales
Por último, no hay mejoramiento sin cambio, por eso hay que entender que se necesitan estrategias para lograr este cambio.

75 El Sistema General de Seguridad Social en Salud y en el Sector Salud Colombiano, se entenderá por Sistema de Garantía de Calidad de la Atención en Salud: Como el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país El Sistema de Garantía de Calidad tiene dos pilares en su concepción el Mejoramiento Continuo de la Calidad y el Enfoque Centrado en el Cliente.

76 El Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC)
comprende un conjunto de principios que deben llevar a las organizaciones a pensar mas allá de la Evaluación de la Calidad, o de establecer guías o protocolos de seguimiento que sirven únicamente para la Inspección. El MCC debe ser visto como un proceso de Autocontrol, que involucra al cliente y sus necesidades, y que consiste en la identificación permanente de aspectos del proceso que resulten susceptibles de mejoramiento, con el fin de establecer los ajustes necesarios y superar las expectativas de dichos clientes.

77 El MCC ocasiona una inversión económica relativamente pequeña, comparativamente inferiores a las de otros enfoques, por cuanto implica una filosofía de vida laboral, personal y social, centrada en esfuerzos de mejoramiento constante, y aunque los mejoramientos aislados son pequeños, el proceso origina resultados dramáticos a través del tiempo, además de ser un modelo de bajo riesgo.

78 Sistema de Calidad

79 Modelos de Calidad ISO M. Industrial M. Asistencial M. “Clásicos”
Control de Calidad del Producto M. “Clásicos” Control Estadístico de Calidad Gestión de la Calidad M. Industrial ISO Evaluación M. Asistencial Garantía Mejoramiento Continuo Calidad

80 Análisis Comparativo Modelos
La naturaleza de la Calidad El campo de la calidad El “problema” de la Calidad Estrategias Métodos Vocabulario Fuente: Donabedian, Avedis, “Continuidad y Cambio en la búsqueda de la calidad Revista Española de Calidad, Marzo 1994: Vol 9, Núm. 1 pp 31-39

81 La naturaleza de la Calidad
M. Industrial La aceptación del consumidor es el criterio determinante Precio y calidad interrelacionados M. Asistencial Preferencias del paciente informado Responsabilidades: hacia los individuos hacia la sociedad para la gestión de las relaciones entre costos y calidad Fuente: Donabedian, Avedis, “Continuidad y Cambio en la búsqueda de la calidad Revista Española de Calidad, Marzo 1994: Vol 9, Núm. 1 pp 31-39

82 El campo de la Calidad M. Industrial M. Asistencial “calidad total”
Ampliación de la propia definición de calidad Abarcar el conjunto completo de estructuras, procesos y personas Difundir e implicar a todos los niveles, unidades y divisiones M. Asistencial Orientado a las propiedades de los cuidados clínicos y las funciones estrechamente relacionadas con ese cuidado Fuente: Donabedian, Avedis, “Continuidad y Cambio en la búsqueda de la calidad Revista Española de Calidad, Marzo 1994: Vol 9, Núm. 1 pp 31-39

83 El “problema” de la Calidad
M. Industrial Deficiencias en los sistemas y procesos Principal responsabilidad en los responsables del diseño y gestión de los sistemas, procesos y productos Estabilidad del sistema ( c. comunes/especiales) M. Asistencial Mayor importancia a los componentes humanos del sistema, en ! profesionales Fuente: Donabedian, Avedis, “Continuidad y Cambio en la búsqueda de la calidad Revista Española de Calidad, Marzo 1994: Vol 9, Núm. 1 pp 31-39

84 Estrategias M. Industrial M. Asistencial
“Control estadístico de la calidad” Concurrente por parte de los trabajadores con controles ocasionales de supervisores Inspección terminal de productos (aceptación-rechazo) Ciclos Shewart/Deming, PDCA(PHVA) M. Asistencial Herramientas procedentes de la epidemiología clínica Ciclo de la mejora de la calidad Fuente: Donabedian, Avedis, “Continuidad y Cambio en la búsqueda de la calidad Revista Española de Calidad, Marzo 1994: Vol 9, Núm. 1 pp 31-39

85 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
- "Quality Assesment" - Separación de las funciones de “Evaluación” y “Garantía” No mecanismos de intervención efectivos Supuesto relativo al “deseo innato de mejorar”

86 GARANTÍA DE LA CALIDAD - "Quality Assurance" -
“El termino garantía de calidad puede ser engañoso, ya que no siempre es posible garantizar un nivel dado de calidad. En el mejor de los casos a lo mas que podemos aspirar es a salvaguardar y mejorar la calidad de la atención. La conservación de la calidad o, mas optimistamente, la mejoría de la calidad serían metas mas realistas” Avedis Donabedian

87 MEJORAMIENTO CONTINUO
- Quality Improvement -

88 Tres elementos esenciales
Conocimiento del Cliente Cultura de la Organización Control de las Variaciones de los procesos Cuatro Componentes Filosofía de MC orientada a los clientes Habilidades Analíticas Habilidades interpersonales Estructura y organización Donald Berwick

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90 Métodos de Evaluación y Mejora de la Calidad de los Servicios de Salud
CRITERIO  ESTÁNDARD INDICADOR Fuente: Fundación Avedis Donabedian

91 Ciclo de la Mejora de la Calidad

92 La Reacción en Cadena de Deming
Mejora la calidad Mejora la productividad Disminuyen los costos Disminuye el precio Incrementa participación mercado Se mantiene en el negocio Genera trabajo Retorna inversión

93 Dimensión Interpersonal
El “modelo” de Calidad Costos ( Calidad / No-Calidad ) Efectividad clínica Adecuación Utilización Resultados en la Dimensión Interpersonal

94 MEDICION DEL SISTEMA DE CALIDAD COSTOS DE LA CALIDAD
COSTOS DE PREVENCIÓN COSTOS DE DETECCIÓN Y EVALUACIÓN INVERSIÓN EN EL SISTEMA DE CALIDAD COSTOS DE LA CALIDAD MEDICION DEL SISTEMA DE CALIDAD RELACIÓN COSTO-BENEFICIO: MEDICIÓN DEL RENDIMIENTO SOBRE LA INVERSIÓN COSTOS DE FALLAS INTERNAS COSTOS DE FALLAS EXTERNAS PÉRDIDAS POR MALA CALIDAD DEMANDAS COMPLICACION DE PATOLOGIAS DESPERDICIOS COSTOS DE NO CALIDAD SE JUSTIFICA EL SISTEMA DE CALIDAD EN LA EMPRESA?

95 INDICE DE RETORNO Es la relación entre los costos de fallos que se evitaron con mejora obtenida de aplicar procesos de mejoramiento de la calidad y los gastos en los cuales se incurrió para desarrollar las acciones de evaluación y mejoramiento. Es lo que nos dice si implementar el sistema de calidad es rentable para la organización o no Tasa de Retorno = Variación Costos de Fallos de Calidad Costos Evaluación + Costos Mejoramiento X 100

96 Calidad y Contención de Costes
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA PUBLICADA DESDE 1992: Hospitalarios La prevención de fallos representó ahorros económicos La Calidad se mantuvo o mejoró La mejor comunicación y coordinación redujo los costes Períodos de estudios Cortos Temas de costes y ahorros indirectos Valores económicos de referencia Jarlier and S. Charvert-protat; Can Improving Quality decrease costs? International Journal for Quality in HealthCare, April 2000:

97 CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
“Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.” Decreto 1011 /06

98 POR AREAS DE LA ORGANIZACIÓN: COMO ENFOCAR LA CALIDAD
Y AHORA.... POR AREAS DE LA ORGANIZACIÓN: COMO ENFOCAR LA CALIDAD

99 Gestión integral por calidad