La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

III Jornadas de la Asociación de Medicina Interna de Venado Tuerto (Amivet) Jueves 4 de noviembre de 2010 Roberto Parodi 1º Cátedra de Clínica Médica y.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "III Jornadas de la Asociación de Medicina Interna de Venado Tuerto (Amivet) Jueves 4 de noviembre de 2010 Roberto Parodi 1º Cátedra de Clínica Médica y."— Transcripción de la presentación:

1 III Jornadas de la Asociación de Medicina Interna de Venado Tuerto (Amivet) Jueves 4 de noviembre de 2010 Roberto Parodi 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica Presidente Asociación de Hipertensión Arterial de Rosario Detección temprana del daño vascular

2 Enfoque del tema Investigador Aspectos técnicos Superespecialista Intentar llevar evidencias al consultorio y la práctica cotidianaAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

3 Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - ConclusionesIntroducción ¿Qué hacemos actualmente en nuestra consulta de pacientes para prevención cardiovascular? ESTRATIFICAMOS RIESGO ESTABLECEMOS OBJETIVOS ADOPTAMOS CONDUCTA

4 Factores de RiesgoAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones Sociedad Europea de Hipertensión/Cardiología 2007 Estratificación de riesgo Lesión subclínica de órgano blanco ECV o renal establecida HTA Sexo Edad Tabaquismo Dislipidemia Obesidad Síndrome metabólico Antec. familiares ECV GAA. POTG anormal DBT HVI (ECG o ecocardiográfico) Engrosamiento carotídeo VOP aumentada Índice PA tobillo/brazo < 0,9 Ligero aumento creatinina Filtrado glomerular bajo Microalbuminuria Cerebrovascular: ACV, AIT Cardíaca: IAM, angina de pecho, ICC, revascularización Renal: nefropatía diabética, insuficiencia renal, proteinuria Enfermedad arterial periférica Retinopatía avanzada

5 Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones 2007 GUÍAS PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Sociedad Europea de Hipertensión/Cardiología 2007

6 Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - ConclusionesIntroducción

7 Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones ¿Cómo calificamos y cuáles son las limitaciones de establecer riesgo en base a scores?

8 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Herramientas de evaluación de factores de riesgo sólo predicen el 60-65% de eventos, así muchos eventos ocurren en individuos sin factores de riesgo tradicionales para aterosclerosis Raggi P. J La State Med Soc 2002;154:314–18. Escore de Framingham subestimó riesgo y aterosclerosis subclínica en mujeres 84% de mujeres con significativo score de calcio coronario > 75% percentilo fueron clasificados como bajo riesgo Michos ED, et al. Framingham risk equation underestimates subclinical atherosclerosis risk in asymptomatic women. Atherosclerosis 2006;184:201–216. Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

9 DAgostino RB. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation.JAMA 2001;286:180 –187. DAgostino RB. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation.JAMA 2001;286:180 –187. Cooper JA. A comparison of the PROCAM and Framingham point-scoring systems for estimation of individual risk of coronary heart disease in the Second Northwick Park Heart Study. Atherosclerosis 2005;181:93–100. Cooper JA. A comparison of the PROCAM and Framingham point-scoring systems for estimation of individual risk of coronary heart disease in the Second Northwick Park Heart Study. Atherosclerosis 2005;181:93–100. Liu J. Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Cohort Study. JAMA 2004;291:2591–2599. Liu J. Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Cohort Study. JAMA 2004;291:2591–2599. Brindle P, Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study. BMJ 2003;327:1267. Brindle P, Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study. BMJ 2003;327:1267. Empana JP. Are the Framingham and PROCAM coronary heart disease risk functions applicable to different European populations? The PRIME Study. Eur Heart J 2003;24:1903–1911. Empana JP. Are the Framingham and PROCAM coronary heart disease risk functions applicable to different European populations? The PRIME Study. Eur Heart J 2003;24:1903–1911. Neuhauser HK. A comparison of Framingham and SCORE-based cardiovascular risk estimates in participants of the German National Health Interview and Examination Survey Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12:442– 450. Neuhauser HK. A comparison of Framingham and SCORE-based cardiovascular risk estimates in participants of the German National Health Interview and Examination Survey Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12:442– 450. Bastuji-Garin S,. The Framingham prediction rule is not valid in a European population of treated hypertensive patients. J Hypertens 2002;20:1973–1980. Bastuji-Garin S,. The Framingham prediction rule is not valid in a European population of treated hypertensive patients. J Hypertens 2002;20:1973–1980. Bhopal R. Predicted and observed cardiovascular disease in South Asians: application of FINRISK, Framingham and SCORE models to Newcastle Heart Project data. J Public Health (Oxf) 2005;27:93–100 Bhopal R. Predicted and observed cardiovascular disease in South Asians: application of FINRISK, Framingham and SCORE models to Newcastle Heart Project data. J Public Health (Oxf) 2005;27:93–100 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Estudios prospectivos con seguimiento clínico Índice de eventos observado Difiere marcadamente entre poblaciones predichas de tener un riesgo similar según lo scores de riesgo tradicionales Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

10 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Problema de la alta prevalencia de factores de riesgo le quita poder predictivo. Problema de la alta prevalencia de factores de riesgo le quita poder predictivo. Wald NJ. When can a risk factor be used as a worthwhile screening test? BMJ 1999;319:1562–1565.Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

11 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Fuente: Feldman R, Scapin O, Bochatay L, Brondino A, Flichtentrei D. Prevención Cardiovascular en el siglo XXI Importante superposición en la distribución de los principales factores de riesgo, colesterol y PA en pacientes con eventos y sin eventos Law MR. Med Screen 2004;11:3–7Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

12 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Estratificación basado en factores de riesgo tradicionales (Framingham y SCORE) identifican bien personas con muy bajo o muy alto riesgo de IAM y StrokeAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

13 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO La mayoría de la población es de riesgo intermedio La mayoría de los eventos CV suceden en riesgo intermedio Bajo poder predictivo de los scores tradicionales (Framingham – SCORE) en población de riesgo intermedio Individuos en riesgo no adecuadamente identificados y no apropiadamente tratadosAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

14 LIMITACIONES DE SCORES DE RIESGO Una mejor evaluación de riesgo puede ser útil en disminuir eventos a través de medidas preventivas más apropiadas La detección y el grado de severidad de la aterosclerosis subclínica PROPUESTA Factores de riesgo tradicionalesAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

15 ¿Por qué buscar aterosclerosis subclínica? Base Racional Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

16 Concepto de Continuum… Desde la disfunción endotelial al evento cardiovascular DETECCIÓN TEMPRANA DE DAÑO VASCULAR BASE RACIONAL Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones Gran parte son diagnosticados cuando sucede el evento (TARDE)

17 30-50% de pacientes con aterosclerosis asintomática su primera manifestación es una IAM 30-50% de pacientes con aterosclerosis asintomática su primera manifestación es una IAM American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics – 2006 Update. Zipes DP. Circulation 1998;98: 2334–2351. Zheng ZJ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:123–126. Eventos en pacientes sin tratamiento preventivo Enfermedad arterial no reconocida (asintomática) o mal clasificada por score de FRCV tradicionales DETECCIÓN TEMPRANA DE DAÑO VASCULAR BASE RACIONAL Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

18 ¿Qué implicancias tienen identificar a los pacientes con enfermedad subclínica? Metaanálisis de marcadores subrogantes de aterosclerosis y predicción de eventos CV (estudios prospectivos de enfermedad subclínica) EIMC EIMC Score de calcio coronario Score de calcio coronario Índice tobillo/brazo Índice tobillo/brazo Velocidad de onda de pulso Velocidad de onda de pulso Simon A. Performance of subclinical arterial disease detection as a screening test for coronary heart disease. Hypertension 2006; 48: 392–6. DETECCIÓN TEMPRANA DE DAÑO VASCULAR BASE RACIONAL La detección de enfermedad asintomática es un método útil de screening para la predicción de eventos vasculares Incidencia anual de eventos coronarios 1-3% en presencia de aterosclerosis subclínica.Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

19 ¿Cómo buscar aterosclerosis subclínica? Los métodos Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

20 Los métodos para buscar aterosclerosis subclínica aterosclerosis subclínicaAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

21 ATEROSCL TEMPRANA ATEROSCL. AVANZADA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL RIGIDEZ VASCULAR MORFOLOGÍA - EIMC - Score calcio coronario - RMI Mediciones no invasivas de aterosclerosis en relación a diferentes estadio del proceso aterosclerótico Deterioro de la función endotelial y rigidez arterial constituyen eventos tempranos en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares DETECCIÓN TEMPRANA DE DAÑO VASCULAR BASE RACIONAL Adaptado de ter Avest E, et al. Clinical Science 2007;112, Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

22 CALCULO DEL RIESGO CV GLOBAL RIESGO GENETICO (FACTORES HEREDOFAMILIARES) RIESGO CV BIOQÚIMICO (MARCADORES DE RIESGO BIOQUIMICOS) RIESGO CV CLINICO (FACTORES DE RIESGO CV) Gentileza Dr. Pedro Forcada RIESGO CV TISULAR (MARCADORES DE RIESGO TISULAR) Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

23 Espesor íntima-media Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

24 0.87 – 0.96 mm < 0.87 mm 1.06 – 1.17 mm > 1.18 mm 0.97 – 1.05 mm EL ESPESOR MIOINTIMAL COMO FACTOR DE PREDICCIÓN DE INFARTO Y ATAQUE CEREBRAL Cardiovascular Health Study N Engl J Med 1999; 340: Espesor íntima-media Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

25 Espesor intima-media y eventos cardiovasculares Quintilos de Espesor Intima Media Tasa de IAM o ACV/1000 pac año OLeary DH y col. NEJM 1999; 340:14-22 Cardiovascular Health Study Espesor íntima-media Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

26 Meta-análisis de 8 estudios examinan la relación entre EIMC y eventos CV RR de IAM para 1 DS de diferencia en carótida común fue 1.26 [95% CI: 1.21–1.30] y para 0.10 mm de diferencia 1.15 (95% CI: 1.12–1.17). RR de IAM para 1 DS de diferencia en carótida común fue 1.26 [95% CI: 1.21–1.30] y para 0.10 mm de diferencia 1.15 (95% CI: 1.12–1.17). RR para Stroke para 1 DS de diferencia en carótida común fue 1.32 (95% CI: 1.27–1.38), y para 0.10 mm de diferencia 1.18 (95% CI: 1.16–1.21). RR para Stroke para 1 DS de diferencia en carótida común fue 1.32 (95% CI: 1.27–1.38), y para 0.10 mm de diferencia 1.18 (95% CI: 1.16–1.21). Lorenz MW. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Circulation 2007; 115: 459–67. Espesor íntima-media Espesor íntima-media carotídeo constituye un fuerte y válido predictor de eventos cardiovascularesAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

27 ¿EIMC mejora la predicción de eventos coronarios comparado con score de Framingham? Estudio de 1969 pacientes dislipémicos de bajo e intermedio riesgo core Framingham riesgo independiente (p < 0,04) Score Framingham riesgo independiente (p < 0,04) EIMC riesgo independiente (p < 0,04) EIMC mejoró significativamente el valor predictivo de FRS (p=0,04) Baldassarre. Measurement of carotid intima-media thickness in dyslipidemic patients increases the power of traditional risk factors to predict cardiovascular events. Atherosclerosis 2007; 191: 403–8. Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

28 Guías Europeas de HTA lo incluyen como procedimiento recomendado para la evaluación de daño de órgano blanco en hipertensos Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

29 APLICACION EIMC PARA LA EVALUACION DEL RIESGO CV Pacientes con riesgo intermedio según FRS (6-20 %) sin EAC establecida, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, diabetes o AAA. Historia familiar de enfermedad CV prematura (H< 55 y M<65) Menores de 60 años con un factor de riesgo muy elevado que per se no serían para medicación Mujeres menores de 60 años con dos o más FRC Journal of the American Society of Echocardiography; 2007; 21(2): Journal of the American Society of Echocardiography; 2007; 21(2): Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

30 Score de calcio coronario Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

31 Tiempo de seguimiento en años 0 (n=11,044) 1-10 (n=3,567) (n=5,032) (n=2,616) (n=561) (n=955) (n=514) 1,000+ (n=964) Sobrevida acumulada Budoff, et al. JACC 2007; 49: Score de calcio coronario Estudio prospecivo de individuos asintomáticosAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

32 Specificity Sensitivity Valor adicional sobre el número total de FRCV p< ( ) ( ) Specificity p< ( ) ( ) Curvas ROC que muetran el valor adicional del score de calcio coronario sobre el número total de factores de riesgo clínicos y sobre la edad Budoff, et al. JACC 2007; 49: Valor adicional sobre la edad Score de calcio coronario

33 2005 AHA Scientific Statement Recomienda su uso en pacientes con riesgo intermedio por de Framingham (riesgo a 10 años entre 10 y 20%) Limitaciones: costo, disponibilidad, radiación Score de calcio coronario Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

34 Score de calcio coronario Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

35 Función endotelial Dilatación mediada por flujo Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

36 Circulation 2001;104:191-6 Función endotelial y pronóstico CV en hipertensos Función endotelial Dilatación mediada por flujo Buena correlación con riesgo de eventos CV Kuvin JT, Karas RH. Clinical utility of endothelial function testing: ready for prime time? Circulation 2003,107:3243–7. Predicción de morbilidad CV independiente de FRCV tradicionales Chan SY. The prognostic importance of endothelial dysfunction and carotid atheroma burden in patients with coronary artery disease. Am Coll Cardiol. 2003;42:1037–1043.Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones Limitaciones: reproducibilidad, variabilidad de aspectos técnicos y biológicos, estandarización ter Avest E, et al. What is the role of non-invasive measurements of atherosclerosis in individual cardiovascular risk prediction?. Clinical Science 2007;112,

37 RIGIDEZ ARTERIAL Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

38 RIGIDEZ ARTERIAL EVA: early vascular aging ADAM: aggressive decrease of atherosclerosis modifiers Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

39 RIGIDEZ ARTERIAL Rigidez arterial (marcadores subrogantes) - Velocidad onda de pulso carótida/femoral (gold standard) - Presión sistólica y de pulso central aórtica - Análisis de onda de pulso (onda reflejada, índice de aumentación) - Cálculo del cambio en el diámetro (área) de una arteria con respecto a la presión de distensión Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

40 La rigidez arterial integra los efectos acumulados a lo largo del tiempo de los factores de riesgo conocidos y no conocidos La rigidez arterial integra los efectos acumulados a lo largo del tiempo de los factores de riesgo conocidos y no conocidos Rigidez arterial refleja el verdadero daño sobre el árbol arterial Rigidez arterial refleja el verdadero daño sobre el árbol arterial RIGIDEZ ARTERIAL Concepto de Biomarcador tisular Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

41 RIGIDEZ ARTERIAL Concepto de Biomarcador tisular Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

42 RIGIDEZ ARTERIAL Predictor de riesgo Aumento de velocidad de onda de pulso (VOP) y presión de pulso aórtica central son importantes predictores independientes de eventos más allá de los FRCV Lane H, et al. Noninvaive assesment of preclinical atherosclerosis. Vascular Health and Risk Management 2006:2(1) Velocidad onda de pulso marcador de riesgo independiente para: Mortalidad cardiovascular (Laurent S, Boutouyrie P, et al. Hypertension 2001;37:1236–41) (Meaume S, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:2046–50) Eventos cerebrovasculares (Laurent S, Boutouyrie P. CNS Drugs 2005;19:1–11)Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

43 Rigidez Arterial Rigidez arterial particularmente asociada a : Enfermedad cerebral silente de pequeños vasos Enfermedad cerebral silente de pequeños vasos Henskens LH. Hypertension. 2008;52:1120 –1126. Disminución de la función cognitiva estudios tranversales Disminución de la función cognitiva estudios tranversales Hanon O. Stroke. 2005;36: 2193–2197. Predictor independiente de pérdida de función cognitiva en estudios longitudinales Predictor independiente de pérdida de función cognitiva en estudios longitudinales Scuteri A. J Hypertens. 2007;25: 1035–1040.Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

44 Valor predictivo adicional de la rigidez arterial a los factores de riesgo CV clásicos 1045 pacientes hipertensos de riesgo bajo a moderado con seguimiento de 5,9 años Boutouyrie P. Hypertension 2002;39:10– pacientes añosos del Rotterdam Study adición de VOP mejoró significativamente el valor predictivo de criterios combinados (FRCV clásicos + índice tobillo/brazo + EIMC + presión pulso braquial) Mattace-Raso FU. Circulation. 2006;113:657–663.Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

45 Kullo, I. J. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49: Algoritmo propuesto incorporando evaluación arterial en prevención primaria Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

46 ¿Qué requisitos debería cumplir un método de detección temprana de lesión vascular para utilizarlo en la práctica cotidiana? Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

47 EL MÉTODO IDEAL Accesible y disponible Costo aceptable No invasivo y seguro Reproducible y simple No operador dependiente No operador dependiente Preciso (mediciones no varía una de otra) Preciso (mediciones no varía una de otra) Validado (el promedio del múltiples mediciones se aproxima al valor exacto y verdadero) Validado (el promedio del múltiples mediciones se aproxima al valor exacto y verdadero)Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

48 EL MÉTODO IDEAL Detección temprana de lesión vascular Valor predictivo de riesgo vascular (eventos) Valor predictivo adicional sobre scores de riesgo basados en FRCV tradicionales Su resultado modifique conducta previa Las intervenciones adoptadas en base a sus resultados modifiquen pronóstico y puntos finales duros Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

49 Conclusiones ¿ Cómo aplicar toda esta evidencia mañana en nuestros consultorios? ¿Qué ocurre en la práctica diaria? Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

50 27% 16% 6% 24% EUA Canadá Inglaterra Francia 20,5% 20% 19% 22,5% 17,5% 9% Finlandia España Australia Alemania Escocia India <140 / <90 mmHg <160 / <95 mmHg Control de la P.A. en el mundo Mancia und Grassi, Eur. Heart J. (Suppl. 1): 14-19, 1999

51 Cumplimiento de metas en la práctica diaria ConclusionesAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones Gentileza Dr. Daniel Flichtentrei

52 ConclusionesAgenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones Gentileza Dr. Daniel Flichtentrei

53 Conclusiones ¿Cuál o cuáles es el mejor método para aplicar en estratificación de riesgo poblacional? ¿Cuál o cuáles es el mejor método para aplicar en estratificación de riesgo poblacional? ¿A qué población someter a búsqueda de lesión vascular temprana? ¿A qué población someter a búsqueda de lesión vascular temprana?Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

54 ¿Está en riesgo?

55 Conclusiones ¿Cuál o cuáles es el mejor método para aplicar en estratificación de riesgo poblacional? ¿Cuál o cuáles es el mejor método para aplicar en estratificación de riesgo poblacional? ¿A qué población someter a búsqueda de lesión vascular temprana? ¿A qué población someter a búsqueda de lesión vascular temprana? ¿Cuáles son los puntos de corte de cada determinación para modificar conductas (normalidad)? ¿Puntos de corte o riesgo continuo, valores según población? ¿Cuáles son los puntos de corte de cada determinación para modificar conductas (normalidad)? ¿Puntos de corte o riesgo continuo, valores según población? ¿Deben los pacientes con aterosclerosis subclínicas ser tratados? ¿Deben los pacientes con aterosclerosis subclínicas ser tratados?Agenda: - Introducción - Limitaciones scores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Score calcio. Score calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

56 Llega un momento en que el espíritu prefiere lo que confirma su saber a lo que lo contradice, o prefiere las respuestas a las preguntas Gastón Bachelard ConclusionesAgenda: - Introducción - Limitaciones escores de riesgo tradicionales - Búsqueda ATC subclínica (Base racional) - Métodos de detección:. EIMC. EIMC. Escore calcio. Escore calcio. Función endotelial. Función endotelial. Rigidez arterial. Rigidez arterial - El método ideal - El método ideal - Conclusiones - Conclusiones

57 Agradecimientos: Diego Nannini, Daniel Flichtentrei, Alcides Greca, Daniel Piskorz, Pedro Forcada, Fernando Filippini, Gustavo Lavenia, Alfredo Rovere Gracias por su atención


Descargar ppt "III Jornadas de la Asociación de Medicina Interna de Venado Tuerto (Amivet) Jueves 4 de noviembre de 2010 Roberto Parodi 1º Cátedra de Clínica Médica y."

Presentaciones similares


Anuncios Google