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El Daño en Órgano Blanco: 1.…puede definir el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas? 2.…influye en qué drogas antihipertensivas utilizar?

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Presentación del tema: "El Daño en Órgano Blanco: 1.…puede definir el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas? 2.…influye en qué drogas antihipertensivas utilizar?"— Transcripción de la presentación:

1 El Daño en Órgano Blanco: 1.…puede definir el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas? 2.…influye en qué drogas antihipertensivas utilizar? 3.…influye en el objetivo terapéutico? 4.…puede decidir tratamiento con hipolipemiantes? 5.…puede definir el tratamiento antiplaquetario? ¿EL DAÑO EN ÓRGANO BLANCO MODIFICA EL TRATAMIENTO?

2 MARCADORES DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Valor Pronóstico, Disponibilidad y Costo MarcadorValor Predictivo CVDisponibilidadCosto Electrocardiografía Ecocardiografía Espesor Íntima-media carotídeo Rigidez arterial (VOP) Índice tobillo-brazo++ + Contenido Coronario de Calcio Composición Tisular Cardíaco/Vascular?+++ Marcadores de Colágeno circulatorio?+++ Disfunción Endotelial Lesiones en s. blanca/lagunas cerebrales? Filtrado glomerular Microalbuminuria

3 DAÑO EN ÓRGANO BLANCO MarcadorDaño de Órgano BlancoEstudios EcocardiografíaHVI Milani y col. Am J Cardiol Tsioufis y col. J Hipertens Koren y col. Ann Intern Med Levy y col. N Engl J Med CASE-J. J Hypertens Espesor Íntima-media Carotídeo EIM y placa OLeary y col. N Engl J Med ELSA. Circulation Filtrado GlomerularDisminución Ruilope y col. J Am Soc Nephrol De Leeuw y col. Arch Intern Med Tsioufis y col. J Hipertens MicroalbuminuriaPresencia Jensen y col. Hypertension Cirilo y col. Arch Intern Med Indice tobillo-brazoDisminución Fowkes G y col. JAMA De Buyzere M y col. Progess Card Dis. Rigidez Arterial VOP Laurent y col. Eur Heart J Marcadores de Alto Riesgo Cardiovascular en Hipertensos Riesgo de Eventos CV a 20% en 10 años

4 Categorías de Riesgo donde el Daño en Órgano Blanco Modifica el Inicio del Tratamiento Antihipertensivo Otros factores de riesgo - SM - DBT - DOB - CCA Normal PAS PAD PA limítrofe PAS PAD Nivel 1 PAS PAD Nivel 2 PAS PAD Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No otros factores de riesgo Riesgo promedio Bajo Riesgo Moderado riesgo Alto riesgo 1-2 factores de riesgo adicionales Bajo riesgo Bajo riesgo Moderado Riesgo Moderado riesgo Muy alto riesgo 3 factores de riesgo adicionales, DOB, SM o Diabetes Moderado Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo Condición Clínica Asociada Alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Muy alto riesgo Riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años: bajo 30% 3 factores de riesgo adicionales o SM Diabetes Alto Riesgo

5 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones En la mayoría de los pacientes con DOB subclínico el bloqueo del Sistema Renina-Angiotensina debe ser parte del régimen terapéutico. En pacientes hipertensos el DOB: MODIFICA EL TIPO DE TRATAMIENTO con drogas antihipertensivas

6 OBJETIVO TERAPÉUTICO EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones La PA debe reducirse a menos de 140/90 mmHg en todos los pacientes hipertensos (no ancianos) de bajo, moderado y alto riesgo. En pacientes hipertensos el DOB: NO MODIFICA EL OBJETIVO DE TRATAMIENTO Si bien la presencia de DOB podría sugerir un tratamiento con un objetivo de PA menor, el beneficio adicional ( eventos CV) debido a la disminución progresiva de la PA por debajo de 140/90 mmHg, es pequeño.

7 TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE (ESTATINAS) EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones En hipertensos con Bajo/Moderado riesgo, el DOB al cambiar la calificación a Alto riesgo: MODIFICA la decisión de iniciar terapia con ESTATINAS Los pacientes hipertensos sin enfermedad CV manifiesta pero con Alto riesgo debe considerarse el tratamiento con estatinas aún con niveles normales de Colesterol total y LDL-c.

8 TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO (ASPIRINA) EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Evidencia y Recomendaciones La evidencia acerca de los beneficios y posibles daños de la administración de bajas dosis de aspirina en pacientes hipertensos fue obtenida del análisis de subgrupos del estudio HOT. Administrar aspirina a bajas dosis en pacientes hipertensos con eventos CV previos, con reducción de la función renal o con Alto riesgo CV. En hipertensos con bajo/moderado riesgo, el DOB al cambiar la calificación a alto riesgo: MODIFICA la decisión de iniciar terapia antiplaquetaria

9 El Daño en Órgano Blanco: 1.Modifica el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas 2.Influye en las drogas antihipertensivas a utilizar 3.No Influye en el objetivo terapéutico 4.Puede decidir tratamiento con hipolipemiante 5.Puede definir tratamiento antiplaquetario ¿EL DAÑO EN ÓRGANO BLANCO MODIFICA EL TRATAMIENTO?

10 ALTO RIESGO COMO LIMITACIÓN A LOS BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520 …revascularization procedures succeeds in preventing a number of these major events. However, in many trials even a liberal use of revascularizations was not enough to reduce incidence of major cardiovascular events below the conventional threshold of high risk (10% in 5 years). In conclusion, the present review clearly indicates that a high incidence of cardiovascular events persists despite intense lowering of BP and concurrent therapeutic correction of other risk factors, such as serum cholesterol and platelet aggregation, when therapeutic interventions are made once organ damage is advanced and clinically overt disease is present. This does not deny the known benefits of the interventions, as shown by many trials and their… …la elevada incidencia de eventos cardiovascularespersiste a pesar de la disminución intensiva de lapresión arterial y la concomitante correcciónterapéutica de otros factores de riesgo, tal como elcolesterol sérico y la agregación plaquetaria, cuandolas intervenciones terapéuticas fueron hechas unavez que el daño en órgano blanco es avanzado y laenfermedad manifiesta está presente. MUCHAS GRACIAS


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