MANEJO ACTUAL DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO.

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1 MANEJO ACTUAL DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO

2 NO CONFLICTO DE INTERESES

3 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

4 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
ES FRECUENTE ENFERMEDAD SISTÉMICA MORTALIDAD TIEMPO DEPENDIENTE

5 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
ES FRECUENTE J. Iñigo ; J.M. Sendra ; R. Díaz ; C. Bouza ; A. Sarría-Santamera. Epidemiología y costes de la sepsis grave en Madrid. Estudio de altas hospitalarias* ed. Intensiva v.30 n.5 Madrid 2006

6 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
La incidencia de sepsis grave es de 104 casos por habitantes/año y la incidencia de shock séptico es de 31 casos por habitantes/año. Piacentini E, Ferrer R, Sepsis grave y shock séptico: Todo hecho, todo por hacer. Med Intensiva. 2012;36: vol.36 núm 04

7 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
ENFERMEDAD SISTÉMICA RENAL CEREBRAL HEPATICA CARDIACA PULMONAR

8 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J et al (2001) Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, associated costs of care. Crit Care Med 29:1303–1310 Dellinger RP (2003) Cardiovascular management of septic shock. Crit Care Med 31:946–955. Martin GS, Mannino DM, Eaton S et al (2003) The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through N Engl J Med 348:1546–1554 Linde-Zwirble WT, Angus DC (2004) Severe sepsis epidemiology: sampling,selection, and society. Crit Care 8:222–226 Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J et al (2007) Rapidincrease in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to Crit Care Med 35:1414– 1415 MORTALIDAD GLOBAL 35%-40%

9 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
TIEMPO DEPENDIENTE

10 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA

11 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
Medir lactato Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos Administrar antibióticos de amplio espectro Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

12 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
LABOR DEL URGENCIÓLOGO!!!!!!!!!!!!!!!!

13 Primeras 6 horas SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
Aplicar vasopresores (para la hipotensión que no responde a la administración inicial de líquidos) para mantener una presión arterial media ≥ 65 mmHg En caso de hipotensión persistente a pesar de la administración de volumen (shock séptico) o lactato inicial ≥ 4 mmol/L: Medir la presión venosa central [PVC] (**) Medir la saturación venosa central de oxígeno [SvcO2] (**) Volver a medir el lactato si el lactato inicial estaba elevado (**) (**) Objetivos cuantitativos de la resucitación: PVC ≥ 8 mmHg SvcO2 ≥ 70%; Normalización del lactato

14 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
LABOR DEL URGENCIÓLOGO ó YA DEL INTENSIVISTA?? ?????????????? Objetivo : EL PACIENTE!!!!!!!!!!!!!

15 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: IDENTIFICACIÓN PRECOZ UBICACIÓN ADECUADA- MONITOREO INICIO DE PAQUETE DE MEDIDAS PRUEBAS DE IMAGEN PRECOCES SIEMPRE RE-EVALUACIÓN

16 SHOCK SEPTICO/SEPSIS SEVERA
ACTITUD ANTE LA SOSPECHA DE UN PACIENTE EN SHOCK EN URGENCIAS: 6) CANALIZACIÓN DE VIAS; SONDAS…. (2 PERIFERICAS/CENTRAL) 7) PRUEBAS ANALITICAS: ACLARAMIENTO DE LACTATO!!!!!!!!!!!! 8) RE-EVALUACION 9) UBICACIÓN DEFINITIVA

17 NO PERDAMOS LA ESPERANZA
SOIS VOSOTROS

18 MUCHAS GRACIAS