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CASO: 06/0465 VICENTE ESTEVE BERNET ANTONIO DURAN MUNAR
TRAUMATOLOGÍA 5 º VETERINARIA Fractura de Fémur diafisaria Valencia 22 de Enero 2010
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Cojera sin apoyo de extremidad posterior derecha debido a traumatismo
HISTORIA CLÍNICA Cojera sin apoyo de extremidad posterior derecha debido a traumatismo En la exploración física se detectó una fractura inestable de fémur con crepitación. Para confirmar el diagnóstico se procedió a la realización de radiografías laterolateral y craneocaudal. Nombre: Zara Raza : chow-chow negro Sexo: hembra no castrada Edad: 11 años Hábitat: casa Alimentación: pienso Peso: 16.2 Kg
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Abordaje lateral del fémur derecho.
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Reducción de la fractura espiral que presenta el fragmento proximal con una pinza de reducción y colocación de una aguja intramedular de 2mm de diámetro de forma retrógrada para alinear los fragmentos proximal y distal. Para estabilizar el fragmento se colocó un cerclaje de material reabsorbible. Se estabiliza el fragmento en espiral con la colocación de una aguja perpendicular de 1.2 mm de diámetro. Se colocó una placa de contrafuerte de 3.5 mm en posición caudolateral con 4 tornillos en el fragmento proximal y 3 en el fragmento distal. El tornillo mas próximo a la línea de fractura se coloca atravesando solo una cortical
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OTRAS POSIBLES OPCIONES PARA LA RESOLUCIÓN DE LA FRACTURA:
Después de valorar los factores biológicos, mecánicos y clínicos, se le atribuyó una valoración conjunta de 4 sobre 10, este valor nos indica que deberemos colocar un implante bastante potente que nos permita que soporte bastante fuerza y que se pueda mantener en el animal durante mucho tiempo. Los implantes que reúnen las características citadas anteriormente son las placas asociadas, o no, a clavos intramedulares, o los clavos cerrojados.
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ASPECTOS A VALORAR EN EL CASO DE PLACAS DE OSTEOSÍNTESIS:
Soportan bien fuerzas de rotación, flexión y compresión. Variedad de placas en el mercado para poder elegir la mas conveniente en cada fractura. Asociables a clavos intramedulares y cerclajes. En el caso de tener que retirar la placa, pueden surgir problemas, tanto anestésicos como de rotura iatrogénica del hueso. La fractura nos debe permitir poder colocar como mínimo 3 tornillos en cada fragmento. Hay que abrir la fractura, desperiostizar, quitar el hematoma de fractura, eliminando también factores de crecimiento, vascularización etc.
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ASPECTOS A VALORAR EN EL CASO DE CLAVOS INTRAMEDULARES:
Alineación de la fractura. Facilidad para extraerlos y colocarlos. Asociables a placas de osteosíntesis, y cerclajes. Por si solos No soportan bien fuerzas de rotación y en este caso serian insuficientes para soportar las de compresión y flexión.
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ASOCIACIÓN DE PLACA MÁS CLAVO INTRAMEDULAR:
Las fuerzas a soportar se van a repartir entre los dos sistemas, dificultando así la rotura de la placa. El clavo puede interferir en la colocación de los tornillos de la placa, pero alinea la fractura favoreciendo la colocación de la placa y si provoca algún problema se puede retirar fácilmente. +
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Discusión y Conclusión:
Creemos que se eligió una buena opción para resolver la fractura, de hecho la evolución fue favorable. Para fijar el fragmento espiral, se procedió a la colocación de un cerclaje de material reabsorbibles y una aguja, posiblemente una mejor opción hubiese sido colocar un tornillo de compresión. Los tornillos más proximales y más dístales a la fractura a lo mejor hubieran podido ser de esponjosa, aunque cogen las dos corticales del hueso. La aguja que estabiliza el fragmento espiral podría haber sido más corta.
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BIBLIOGRAFIA: Theresa Welch FOSSUM. Tema III páginas “Cirugía en pequeños animales” Editorial Intermédica, ED 1999 Donald L. Piermattei, Gretchen Flo, and Charles DeCamp. Capítulo 2 primera parte y capítulo17 tercera parte.“Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair” Fourth edition. Editorial SAUNDERS
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Muchas gracias por su atención
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