Fracturas de la Clavícula.

Presentación del tema: "Fracturas de la Clavícula."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas de la Clavícula.

2 Fracturas de la Clavícula
Frecuentes en el niño (30% de las fracturas) Caídas sobre la mano ++ Traumatismos directos sobre el hombro

3 Palpación Dolor Fragmentos móviles

4 Radiografía 1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena

5 Desplazamientos típicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.

6 Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos

7 Forma particular: fractura de la extremidad proximal

8 Complicaciones de las fracturas de clavícula
En caso de desplazamiento importante: Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesión cutánea (exposición)

9 Riesgos de lesiones vasculonerviosas

10 Tratamiento Ortopédico
Fracturas sin desplazamientos Simple vendaje de sostén para el miembro superior En los niños: igual tratamiento Consolidación en 3 a 5 semanas

11 Tratamiento Ortopédico
Fracturas desplazadas Vendaje en ocho regulable Consolidación en 3 a 5 semanas Alta incidencia de callos viciosos

12 Tratamiento ortopédico
Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños

13 Tratamiento Ortopédico
Incidencia de callos viciosos Molestias estéticas mas que funcionales Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)

14 Tratamiento Quirúrgico
Clavija Placa superior Placa inferior

15 Tratamiento quirúrgico
Ventajas Restablecimiento de la anatomía. Movilización suave precoz Inconvenientes Desperiostización Devascularización Retardo de consolidación Riesgo de infección.

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17 Tratamiento quirurgico
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

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19 Tratamiento Quirúrgico
Fracturas Expuestas Tratamiento posible con un mini-tutor externo

20 Luxación Acromio-clavicular

21 Luxación Acromio-clavicular

22 Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular
Cápsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide

23 Luxación Acromio-clavicular
Mecanismos: Choque directo sobre el hombro Caída sobre la articulación del hombro Deportes ++

24 Clasificación Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos Conoide y Acromio-claviculares trapezoide

25 Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana

26 En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?
En caso de luxación acromio-clavicular Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula La presión permite descender la clavícula y reducirla Al dejar de comprimir la deformación reaparece

27 Signos clínicos Reborde de la clavícula. Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.

28 Radiología Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros

29 Tratamiento Ortopédico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula Yeso tóraco-braquial en abdución 6 semanas

30 Tratamiento Ortopédico
Abdución + antepulsión+ Rotación neutra

31 Tratamiento Quirúrgico Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria Cerclaje.

32 Estabilización provisoria durante la cicatrización

33 Luxación crónica Ligamentoplastias (ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilización

34 Procedimiento de Dewar y Barrington
Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección distal Procedimiento de Dewar y Barrington o de Glorion

35 Luxaciones esterno-claviculares

36 Luxaciones esterno-claviculares

37 Luxación esterno-clavicular anterior
Choque directo anterior Desviación de la clavícula hacia delante.

38 Reducción de una luxación esterno-clavicular anterior
Compresión anterior y fijación con clavijas

39 Luxación esterno-clavicular posterior
Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior

40 Reducción de una luxación posterior

41 Luxaciones inestables o negligencia.
Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia

42 Fin