La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

CLAVOS Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval Pedro Mallo.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "CLAVOS Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval Pedro Mallo."— Transcripción de la presentación:

1 CLAVOS Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval Pedro Mallo

2 OBJETIVOS Conocer los distintos tipos clavos Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea Conocer Ventajas y Desventajas Clavos

3 PRINCIPIOS de la AO 1.Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. 2.Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión. 3.Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación. 4.Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.

4 1.Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Que es la Reducción? Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura

5 CONCEPTO ESTABILIDAD RELATIVA Clavos

6 Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Objetivos de la Reducción: Fractura Diafisaria. Reducción Funcional. –Alinear articulaciones adyacentes –Restaurar la longitud, los ejes y la rotación. –No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.

7 Teoría de las tensiones (Perren) A la deformación relativa de un material se le denomina tensión, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Estabilidad absoluta Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados Estabilidad relativa Clavos

8 Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa Cuanto movimiento es tolerable? Tensión % = cambio de la longitud x 100 longitud original Más del 5%, pero menos del 30% Clavos

9 2.Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa /10 = 100% Rotura 10/50 = 20% ej. callo en puente Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion local. Clavos

10 CONCEPTO GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS Clavos

11 CONCEPTO Definiciones y Principios Biomecánicos Fracturas Diafisarias Alineación Estabilidad Relativa Reducción Indirecta Fijación Elástica Técnicas de Ferulización Callo Secundario

12 HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) El Padre del Enclavado Endomedular 1940Enclavado mediante un metodo cerrado Caracteristicas: Hoja Trebolada Ranurado Sin cerrojos Fijacion Interference Fit SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO Clavos

13 HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) El Padre del Enclavado Endomedular 1953Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos) Caracteristicas Control rotacion Control longitud Ampliacion indicaciones –Fx Conminuta –Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis Clavos

14 HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) El Padre del Enclavado Endomedular Principios de Kuntscher 1.Clavos largos que llenen el canal medular 2.Tecnica cerrada 3.Insercion alejado del foco de fractura 4.Compresion del foco de fractura 5.Movilidad precoz Clavos

15 HISTORIA Otros clavos Acerrojados Zickel (1967) Grosse Kempf (1973) AO Universal (1988) Clavos

16 ANATOMIA GEOMETRIA Seccion transversal –Ranurados (mas elasticos) –No Ranurados (mas rigidos) Macizos Canulados Clavos

17 ANATOMIA SUPERFICIE Lisos Estriados –Menos rigidos –Permiten creciemiento precoz de los capilares Clavos

18 ANATOMIA BLOQUEO No Acerrojados –Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo –Pobre control rotacion y longitud –Indicacion: trazo neto, mediodiafisario Acerrojados –Previenen colapso y acortamiento –Mejor control rotacional –Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas a las epifisis Clavos

19 ANATOMIA TIPOS DE ACERROJADO Estatico –Fx conminuta Dinamico –Permite desplazamiento axial piston –Estimula formacion del callo –No en Fx conminuta. Acortamiento Clavos

20 ANATOMIA MATERIAL Acero Inoxidable –Mayor rigidez Titanio –Mas Flexibles –Insercion mas facil –Mejor resistencia a la fatiga Clavos

21 ANATOMIA RIGIDEZ Material del clavo Macizo o canulado Ranurado o no ranurado (torsion) Diametro del clavo Grosor de la pared (canulado) Longitud de trabajo Clavos

22 ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo Fx transversal –Parte mas distal fragmento proximal –Parte mas proximal del fragmento distal Fx conminuta –Distancia entre el cerrojo proximal y distal Clavos

23 ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO Tecnicamente Modificable –Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo –Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal Rigidez en Flexion. 1/LT² Rigidez en Torsion. 1/LT A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta Clavos

24 FRESADO VENTAJAS Insercion clavos mas anchos Aumenta superficie de contacto clavo – istmo Injerto autologo endostico en el sitio fractura Clavos

25 Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas. El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso- implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro. Clavos

26 FRESADO DESVENTAJAS Necrosis Termica Mayor riesgo de embolia grasa Destruccion temporaria de la circulacion endostica Clavos

27 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 1.POSICION DEL PACIENTE 2.REDUCCION 3.INSERCION CLAVO 4.ACERROJADO 5.EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS Clavos

28 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 1.POSICION DEL PACIENTE Objetivos Permitir insercion del clavo Lograr reduccion correcta Permitir el uso del Intensificador de Imagenes Clavos

29 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 2.REDUCCION Clavos

30 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 3.INSERCION (+ IMP) Clavos

31 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 3.INSERCION (+ IMP) Si es Incorrecta –Perdida reduccion –Mala colocacion –Falsas vias –Fracturas intraoperatorias Clavos

32 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 4.ACERROJADO Estatico o Dinamico Hoja Espiralada –Menor riesgo Cut Out –Remueve menos hueso Puede ser –Sistema de guia / marco –Manos libres Clavos

33 LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO 5.EXTRACCION Indicaciones –Fx Consolidada en paciente joven –Recambio por pseudoartrosis –Fatiga implante –Dolor –Infeccion Set de extraccion Clavos

34 VENTAJAS Reduccion Cerrada Preserva hematoma fracturario Sitio de entrada alejado de la fractura Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo Clavos

35 DESVENTAJAS No utilizables en –Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m) –Canales diafisarios finos –Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo Clavos

36 COMPLICACIONES Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain Sme Compartimental SDRA / TEP Lesion nerviosa Infeccion Clavos

37 CONCLUSIONES GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos La rigidez del implante depende de su anatomia La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo. Reduccion Indirecta Estabilidad Relativa Consolidacion 2ria Clavos

38 GRACIAS POR SU ATENCION Clavos


Descargar ppt "CLAVOS Curso AO Residentes 9 y 10 de Abril 2010 Buenos Aires, ARG Andres Anania Hospital Naval Pedro Mallo."

Presentaciones similares


Anuncios Google