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Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio.

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Presentación del tema: "Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio

2 Fracturas del antebrazo Objetivos Revisar el concepto del antebrazo como una articulación Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo Revisar las opciones de accesos quirúrgicos Discutir las complicaciones y resultados Fracturas del antebrazo

3 Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación

4 Fracturas del antebrazo Seis articulaciones Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea Articulaciones

5 Fracturas del antebrazo Anatomía especial las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas m. supinador corto m. pronador redondo

6 Fracturas del antebrazo Acortamiento Angulación Pérdida de la curva radial Pérdida de la alineación > pérdida de movilidad > pérdida de la función Consecuencias de la deformidad

7 Fracturas del antebrazo Mecanismo de las fracturas - Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

8 Fracturas del antebrazo Investigaciones - Rx. en dos planos deben incluir ambas articulaciones - TC raramente indicada - RM útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal - Angiografía vital en casos de lesión vascular

9 Fracturas del antebrazo Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

10 Fracturas del antebrazo Clasificación de las fracturas-22

11 Fracturas del antebrazo Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia

12 Fracturas del antebrazo La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum en todos los planos Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia

13 Fracturas del antebrazo Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi

14 Fracturas del antebrazo Características de la fractura - Lesión de los tejidos blandos - Grado de desplazamiento de la fractura - Grado de conminución - Grado de afectación articular - Osteoporosis - Lesión de nervios / vasos

15 Fracturas del antebrazo Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal Objetivos del tratamiento

16 Fracturas del antebrazo Principios de la reducción Articular Principios de la fijación Diafisaria Objetivos del tratamiento

17 Fracturas del antebrazo Normalmente alta energía (Traumatismo asociado) Codo (cabeza radial) Muñeca (ARCD) Lesión neurológica Lesión vascular Estado de la piel Inflamación Evaluación

18 Fracturas del antebrazo - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta Indicaciones del tratamiento quirúrgico

19 Fracturas del antebrazo - Acceso quirúrgico:- Henry (palmar) - Thompson (posteroexterna) - Boyd (proximal del cúbito) - ¿Cúbito o radio primero? - ¿Distractor? - ¿Fijador Externo? - ¿Enclavado intramedular? - ¿Injerto óseo ? Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)

20 Fracturas del antebrazo Approach Acceso subcutáneo al cúbito

21 Fracturas del antebrazo Approach Acceso posteroexterno al radio

22 Fracturas del antebrazo Approach Henry acceso anterior al radio

23 Fracturas del antebrazo - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado) Reducción anatómica - LCP 3.5 (locking compression plate) Restaurar longitud, ejes, y alineación - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal! Tratamiento quirúrgico implante

24 Fracturas del antebrazo El Estándar de oro para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95% Fijación con placa

25 Fracturas del antebrazo Consejos para el tratamiento quirúrgico - Comenzar con la fractura más fácil - Revisar las articulaciones del codo y muñeca - Ser consciente de la rotación del radio - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

26 Fracturas del antebrazo Reducción preservando los tejidos blandos Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana interósea Cuidado extremo con los fragmentos en ala de mariposa Fijación con placa

27 Fracturas del antebrazo Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas Fijación inmediata en: Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas Síndrome compartimental Luxaciones irreductibles La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento Momento de la intervención

28 Fracturas del antebrazo –Evitar una inmovilización prolongada –Si se fija internamente, no fijar externamente –Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos –Las luxaciones requieren inmovilización –Movilización articular precoz Cuidados postoperatorios

29 Fracturas del antebrazo Problems - Pérdida de tejidos blandos - Infección - Sinóstosis2,6–6,6% - No unión3,7–10,3% - Refractura tras la retirada del implantehasta el 25% Problemas

30 Fracturas del antebrazo Resultados de la fijación con placa - Curación98% - Resultado excelente o bueno92% - Tasa de infección2.3% - Tasa de refracturas2.3% Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

31 Fracturas del antebrazo Indicaciones Fijación en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijación definitva Fijador Exteno

32 Fracturas del antebrazo Indicaciones –Normalmente no indicado –Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión –Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos –Niños –Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura Enclavado intramedular

33 Fracturas del antebrazo Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

34 Fracturas del antebrazo Conclusiones - El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado - La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal - La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito - Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados


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