Fracturas del antebrazo

Presentación del tema: "Fracturas del antebrazo"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del antebrazo
Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio

2 Fracturas del antebrazo
Objetivos Revisar el concepto del antebrazo como una articulación Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo Revisar las opciones de accesos quirúrgicos Discutir las complicaciones y resultados

3 Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación

4 Articulaciones Seis articulaciones Cúbito-humeral Radio-capitelum
Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea

5 Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas
m. supinador corto m. pronador redondo

6 Consecuencias de la deformidad
Acortamiento Angulación Pérdida de la curva radial Pérdida de la alineación > pérdida de movilidad > pérdida de la función

7 Mecanismo de las fracturas
- Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

8 Investigaciones - Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones - TC — raramente indicada - RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal - Angiografía — vital en casos de lesión vascular

9 Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

10 Clasificación de las fracturas-22

11 Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia
Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial

12 Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia
La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum en todos los planos

13 Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi
Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

14 Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos - Grado de desplazamiento de la fractura - Grado de conminución - Grado de afectación articular - Osteoporosis - Lesión de nervios / vasos

15 Objetivos del tratamiento
Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal

16 Objetivos del tratamiento
Principios de la reducción Articular Principios de la fijación Diafisaria

17 Evaluación Normalmente alta energía (Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial) Muñeca (ARCD) Lesión neurológica Lesión vascular Estado de la piel Inflamación

18 Indicaciones del tratamiento quirúrgico
- Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

19 Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar) - Thompson (posteroexterna) - Boyd (proximal del cúbito) - ¿Cúbito o radio primero? - ¿Distractor? - ¿Fijador Externo? - ¿Enclavado intramedular? - ¿Injerto óseo ?

20 Acceso subcutáneo al cúbito
Approach Acceso subcutáneo al cúbito

21 Acceso posteroexterno al radio
Approach Acceso posteroexterno al radio

22 Henry — acceso anterior al radio
Approach Henry — acceso anterior al radio

23 Tratamiento quirúrgico — implante
- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado) Reducción anatómica - LCP 3.5 (locking compression plate) Restaurar longitud, ejes, y alineación - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

24 Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%

25 Consejos para el tratamiento quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil - Revisar las articulaciones del codo y muñeca - Ser consciente de la rotación del radio - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

26 Fijación con placa Reducción preservando los tejidos blandos
Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana interósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa”

27 Momento de la intervención
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas Fijación inmediata en: Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas Síndrome compartimental Luxaciones irreductibles La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

28 Cuidados postoperatorios
Evitar una inmovilización prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilización Movilización articular precoz

29 Problemas - Pérdida de tejidos blandos - Infección
Problems - Pérdida de tejidos blandos - Infección - Sinóstosis 2,6–6,6% - No unión 3,7–10,3% - Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

30 Resultados de la fijación con placa
- Curación 98% - Resultado excelente o bueno 92% - Tasa de infección 2.3% - Tasa de refracturas 2.3% Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

31 Fijador Exteno Indicaciones Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijación definitva

32 Enclavado intramedular
Indicaciones Normalmente no indicado Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos Niños Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

33 Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

34 Conclusiones - El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado - La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal - La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito - Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados