RM y correlación anatomopatológica en la enfermedad trofoblástica gestacional Coruña, 30 Congreso Seram 2010 Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias.

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1 RM y correlación anatomopatológica en la enfermedad trofoblástica gestacional
Coruña, 30 Congreso Seram 2010 Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias González, Marta Herreros Villaravitz, Beatriz Nieto Baltar, Emilio Couceiro Naveiro, Rocío Fernández Martín Unidad de Diagnóstico por Imagen (GALARIA) Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

2 Objetivo Conocer el grupo heterogéneo de enfermedades con origen en el trofoblasto Familiarizarse con los hallazgos en Resonancia Magnética (RM) en este grupo de patología Correlacionar los hallazgos en RM y en anatomía patológica Determinar el papel de la imagen en el manejo de estas pacientes

3 Contenido Introducción RM y correlación anatomopatológica
Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Factores genéticos Factores pronósticos y predictivos RM y correlación anatomopatológica Mola hidatidiforme completa (MHC) Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHP) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE) Papel de la imagen en el manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional Conclusiones

4 Definición Clasificación
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) designa un conjunto heterogéneo de procesos benignos y malignos que tienen su origen en el tejido trofobástico fetal, con características patológicas y genéticas específicas, y que se diferencian en su comportamiento clínico-patológico Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico Clasificación RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHI) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario(TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE) TTSP y TTE (tipo más frecuente de ETG) Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

5 Clínica Epidemiología
Diagnóstico precoz difícil, porque el embarazo molar se inicia como un embarazo normal ETG debe sospecharse en pacientes con : Sangrado en el primer trimestre Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional Ausencia de saco gestacional y estructuras fetales en ecografía Cifras elevadas de eta-gonadotropina coriónica humana También cuando una paciente después de un embarazo o aborto, continúa con sangrado vaginal y niveles elevados de -HCG Introducción Definición Clasificación Clínica Epidemiología Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Epidemiología Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Mayor incidencia en países asiáticos (1:200 embarazos) Mayor riesgo en mujeres: Mayores de 40 años y menores de 20 años Antecedente de ETG Dieta pobre en vitamina A Países pobres Madre del grupo sanguíneo A y padre del grupo 0 Papel de la imagen Conclusiones

6 Estadificación Se han utilizado varios sistemas para clasificar la severidad de la ETG Según la FIGO 2000, la ETG se clasifica, en dos grupos con implicaciones terapéuticas Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico FIGO Score 1 2 4 Edad (años) < 40  40 - Embarazo previo Mola Aborto A término Intervalo en meses desde último embarazo < 4 4 - 6 6 - 12 > 12 hCG (IU/ml) pretratamiento < 1000 > Tamaño del tumor incluido el útero (cm) < 3 3 - 5 > 5 Sitio de las metástasis Pulmón Bazo, Riñón Gastro-intestinal Hígado, Cerebro Numero de metástasis 1 - 4 5 - 8 > 8 Fallo previo de quimioterapia Un fármaco Dos o más fármacos RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

7 Estadificación tumoral
El riesgo individual se obtiene sumando el valor asignado para cada factor pronóstico. Las pacientes con un valor bajo  6, según la puntuación de la FIGO, tienen un riesgo bajo de manifestar resistencia al tratamiento con un sólo agente quimioterápico (metotrexate-actinomicinaD) Con un valor > 6, requieren una quimioterapia combinada El TTSP no se clasifica con este sistema Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

8 Factores genéticos La expresión de la proteína TP 53, se asocia con un comportamiento más agresivo de la ETG (más frecuente en molas completas y en el coriocarcinoma) La expresión de la proteína TP 21 se ha detectado en molas completas y coriocarcinoma Otros genes que se han descrito asociados con las molas completas y el coriocarcinoma son: C-MYC, C-ERB-2, HDH 2, BCL-2, HAPK Receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR) Estas moléculas pueden ser potencialmente utilizadas como dianas teapéuticas para el tratamiento de la enfermedad metastásica, refractaria a tratamiento con quimioterapia convencional Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

9 Factores pronósticos Factores pronósticos adversos para ETG:
Edad > 40 años Embarazo previo “ a término” Intervalo > 12 meses con un embarazo previo -HCG > mIU/l Tumor > 5 cm Enfermedad hepática y cerebral No respuesta previa al tratamiento con quimioterapia Tasa de supervivencia en pacientes de alto riesgo: 85 – 95% Tasa de supervivencia en pacientes de bajo riesgo: 100% Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

10 Mola hidatidiforme completa (MHC)
Introducción Tipo más frecuente de ETG EL cariotipo en más del 90% es 46XX, con todo el material genético paterno (ovocito anuclear, vacío, fertilizado por un espermatozoide haploide (23X), que se duplica) Macroscópicamente es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas y una proliferación anormal del trofoblasto (hiperplasia y atipia celular) 20% evolucionan a mola invasiva o a coriocarcinomaca Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

11 Mola hidatidiforme completa: RM
Introducción El tejido molar distiende el endometrio y el útero aumenta de tamaño, con una apariencia en “racimo de uvas” En imágenes potenciadas en T2, la MHC muestra señal hiperintensa y heterogénea En imágenes potenciadas en T1, la MHC tiene una señal similar o mayor que el miometrio adyacente. Las áreas focales hiperintensas corresponden a zonas de hemorragia Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidifrome invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

12 Mola hidatidiforme completa: RM
Tras contraste las zonas de realce indican enfermedad activa (células trofobásticas viables) Son tumores muy vascularizados: Formaciones serpiginosas con ausencia de señal, en relación con vasos dentro del tumor, en el miometrio, en parametrios y en áreas anexiales Dilatación de vasos ilíacos internos y vasos arcuatos Quistes ováricos bilaterales multiseptados (quistes teca-luteínicos) en 20-50% de las mujeres (sólo en pacientes con niveles muy altos de -HCG) Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

13 Mola completa A B C RM sagital potenciada en T2 (A) que muestra un útero aumentado de tamaño con una cavidad uterina distendida y ocupada por una masa heterogénea (flecha). La masa multiquística presenta la apariencia clásica de “tormenta de nieve” o “racimo de uvas”. En la RM sagital potenciada en T1 antes (B) y después de la administración de contraste (C) se aprecian áreas de realce focal (flecha) indicando enfermedad activa (células trofoblásticas viables)

14 Mola completa A B RM axial potenciada en T2 (A) de la misma paciente, muestra la masa (flecha) y un quiste ovárico derecho multiseptado (quiste tecaluteínico) (cabeza de flecha). La imagen potenciada en T2 a un nivel más inferior (B) nuestra un quiste tecaluteínico en el ovrio izquierdo (flecha). En la imagen axial potenciada en T1 tras contraste (C) se evidencian zonas de realce focal que indican enfermedad activa (células trofobásticas viables) (flecha). C

15 Mola hidatidiforme parcial (MHP)
Cariotipo triploide (70% son 69XXY), resultado de la fertilización de un ovocito por dos espermatozoides Microscópicamente hay dos tipos de vellosidades coriónicas: normales y anómalas con degeneración hidrópica e hiperplasia focal de trofoblastos (afectando al sincitiotrofoblasto) Difícil diferenciarla de un aborto hidrópico con el microscopio, siendo necesario estudiar el cariotipo (los abortos son triploides pero el material genético duplicado es el de la madre ) El riesgo de coriocarcinoma es de 1,8% Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

16 Mola hidatidiforme parcial : RM
Introducción Definición Hallazgos similares a MHC Diferenciar entre MHC y MHP es difícil con cualquier técnica de imagen La diferenciación entre MHC y MHP se realiza histopatológicamente post-evacuación del tejido molar Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

17 Diferenciación histopatológica entre MHP y MHC
B Mola hidatidiforme parcial (A). Vellosidades coriónicas hidrópicas de tamaño heterogéneo con indentaciones irregulares e inclusiones trofoblásticas. Mola completa (B). Vellosidades coriónicas muy hidrópicas y edematosas rodeadas de proliferación trofoblástica hiperplásica

18 Mola hidatidiforme invasiva (MHI)
Introducción Definición Es una mola hidatidiforme parcial o completa que invade el miometrio o sus espacios vasculares La mayoría de las molas invasivas ocurren después de una mola completa y tienen las misma características histológicas Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

19 Mola hidatidiforme invasiva : RM
Introducción Definición Útero aumentado de tamaño con áreas hiperintensas en T2 dentro del miometrio Límites imprecisos entre el tumor y el miometrio normal El tumor puede ser hipervascular tras contraste, y puede distorsionar la anatomía zonal uterina Son frecuentes la hemorragia y la necrosis Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

20 Mola invasiva A B Imagen sagital de RM potenciada en T2 (A) evidencia una masa con señal de resonancia heterogénea en el cuerpo del útero, con una interfase miometrio- endometrio irregular (flecha) indicativa de invasión. La imagen sagital tras contraste potenciada en T1 (B) muestra realce heterogéneo de la masa (flecha)

21 Mola invasiva A B C Mola invasiva en una paciente con -HCG elevada. Las imágenes de RM axial (A) y sagital (B) potenciadas en T2 muestran una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) que invade el miometrio en la pared lateral derecha del útero. Los focos hipointensos intratumorales o áreas de vacío de señal (flecha) indican una marcada vascularización. La imagen de RM potenciada en T1 tras administración de contraste (C) muestra el realce de la masa, con áreas de baja señal en su interior en relación con necrosis

22 Coriocarcinoma gestacional
Introducción Tumor maligno, poco frecuente e hipervascular Cualquier cariotipo Histológicamente se caracteriza por necrosis y hemorragia Microscópicamente las células (citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos multinucleados) se disponen agrupadas formando láminas, con ausencia de vellosidades coriónicas El coriocarcinoma puede metastatizar: Pulmón (60-75%) Vagina (40-50%) Cerebro(15-20%) Hígado (15-20%) Bazo (10%) Puede ocurrir después de: Embarazo molar (50%) Aborto (25%) Embarazo normal(22,5%) Embarazo ectópico (2,5%) Puede presentarse con metástasis a distancia y elevación de -HCG muchos años después de un aborto o un embarazo a término Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

23 Coriocarcinoma gestacional : RM
Introducción Existe un solapamiento de los hallazgos de imagen entre el coriocarcinoma y la mola invasiva La distinción entre coriocarcinoma y mola invasiva se realiza histológicamente El coriocarcinoma está habitualmente bien definido, con un tamaño pequeño y señal mixta en imágenes T2 Tiene una marcada captación de contraste que refleja su hipervascularización Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

24 Coriocarcinoma gestacional
B Imagen potenciada en T2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el tercio uterino inferior derecho La masa interrumpe la línea miometrial hipointensa (flecha) indicando invasión.

25 Coriocarcinoma gestacional
B Imágenes de RM sin contraste (A) y estudio de RM dinámico tras contraste (B,C,D) mostrando realce intenso y precoz del centro de la masa (flechas) que presenta un halo hipointenso (cabeza de flecha) en relación con necrosis. El diagnóstico anatomopatológico fue de coriocarcinoma. C D

26 Diferenciación histopatológica entre coriocarcinoma y mola invasiva
B Mola invasiva (A). Vellosidades de la mola infiltran el miometrio. Coriocarcinoma (B). Patrón bifásico típico con mezcla de sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos

27 Tumor trofoblástico del sitio placentario y Tumor trofoblástico epitelioide
Introducción Definición Poco frecuentes Material genético paterno nuevo, no presente en el tejido uterino normal Histopatológicamente están formados por células trofoblásticas intermedias extravellosas en el sitio de implantación (TTSP) o en la hoja coriónica (TTE) Tras cualquier tipo de embarazo La hormona secretada es el lactógeno placentario humano 15-25% de los casos son malignos (invasión local o metástasis a distancia) Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

28 Tumor trofoblástico del sitio placentario Tumor trofoblástico epitelioide : RM
Introducción Dos patrones diferentes en RM Tipo hipervascular: Masa isointensa respecto al miometrio sano en imágenes T1 y ligeramente hiperintensa en imágenes T2. Realce intenso tras contraste Tipo hipovascular: Masa de pequeño tamaño ligeramente hiperintensa o isointensa respecto al miometrio normal en imágenes T1 y T2. Escaso realce tras contraste Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

29 Diagnóstico diferencial
Restos abortivos retenidos (RAR) El diagnóstico de RAR se sospecha cuando: Se demuestra una placenta incompleta Existe sangrado vaginal anormal postparto o postaborto que puede acompañarse de dolor abdominal leve o moderado y fiebre Ecografía: Hallazgos inespecíficos, simulan un trombo intrautero RM: Masa heterogénea en imágenes T1 y T2 Realce variable tras contraste Los hallazgos en RM son muy similares a los que pueden observarse en la ETG Valores normales o mínimamente elevados de -HCG en RAR (muy importante para diferenciar ambas entidades) Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

30 Restos abortivos retenidos
Imagen potenciada en T2 sagital (A) y axial (B) e imagen sagital (C) y axial (D) tras contraste que muestran una masa endometrial (flechas) con señal heterogénea en las imágenes potenciadas en T2 y escaso realce periférico (cabezas de flecha). En una paciente con sangrado vaginal y antecedente de embarazo, se correspondía con restos abortivos retenidos A B C D

31 Papel de la Imagen Ecografía Técnica de elección ante sospecha de ETG
Excluye: Embarazo intrauterino, embarazo ectópico, restos abortivos retenidos, o restos de tejido trofoblástico tras evacuación de una mola Muestra una masa ecogénica con múltiples espacios quísticos que distienden la cavidad uterina ETG, degeneración hidrópica de la placenta y aborto incompleto pueden tener una apariencia ecografía similar La ecografía no es útil para demostrar invasión uterina Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnóstico diferencial Imagen ecográfica del útero de una paciente con 540,000 IU/ml de -HCG y una mola completa, con distensión de la cavidad uterina ocupada por material ecogénico que clásicamente se describe con un aspecto de “tormenta de nieve” Papel de la imagen Teaching points Conclusiones

32 Papel de la Imagen TC PET-TC
Indicada para despistaje de metátasis a distancia en pacientes de alto riesgo: pulmón, cerebro e hígado Introducción Definición Clasificación Epidemiología TC sin (A) y con contraste (B) en una paciente con antecedentes de coriocarcinoma (6 años de seguimiento) que muestra una masa de alta densidad con edema circundante. La biopsia esterotáxica detectó afectación metastásica Clínica A B Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Role of imaging Teaching points Papel de la imagen PET-TC Existen pocas publicaciones que avalen su eficacia en el estudio de ETG Puede demostrar enfermedad oculta cuando la ecografía, TC o RM son negativos Conclusiones

33 Papel de la Imagen RM Más fiable para localizar el tumor
Introducción RM Más fiable para localizar el tumor Demuestra la extensión fuera del útero: parametrios, vagina... Refleja la vascularización del tumor post-contraste y puede detectar precozmente la ETG invasiva Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme nvasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnóstico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones

34 Metástasis Cérvico-Vaginales
Imágenes de RM potenciada en T2 sagital (A) y axial (B) e imagen axial potenciada en T2 con saturación grasa (C) que muestran una masa cervical hiperintensa que se extiende al tercio superior de la vagina (flecha) en una mujer con sangrado vaginal y antecedentes de coriocarcinoma. La RM tras contraste (D) muestra intenso realce de la masa. El tumor invade tejidos paravaginales y el parametrio izquierdo (cabezas de flecha). Ascitis (). La anatomía patológica demostró afectación metastásica A B * C D *

35 Mola Invasiva A B Estudio dinámico. Mola invasiva en un paciente con -HCG elevada. Imágenes de RM potenciadas en T2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea en el fundus uterino, con interfase irregular entre miometrio y endometrio (flechas) que indica invasión miometrial. Imagen sagital potenciada en T1 con saturación grasa, en fase precoz tras administración de gadolinio (C) con realce de la zona de unión y ausencia de realce en la zona de invasión (flecha) que no se aprecia en las imágenes tras contraste tardías (D). C D

36 Respuesta al tratamiento: Papel de la Imagen
Introducción Definición La ecografía y la RM, en combinación con niveles seriados de -HCG, sirven para evaluar la respuesta a la quimioterapia; volumen y vascularización del tumor Reaparición a los 6-9 meses de tratamiento de la anatomía zonal uterina en imágenes T2 La vascularización del tumor disminuye paralelamente a la disminución de los niveles de -HCG Demostrar posibles complicaciones, como malformaciones vasculares que aparecen con vasos tortuosos dentro de un miometrio engrosado Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnóstico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones

37 Valoración de respuesta al tratamiento
B Respuesta completa de una mola invasiva tras tratamiento. La imagen potenciada en T2 en el plano sagital (A) evidencia una gran masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el fundus uterino que invade el miometrio. La imagen de seguimiento tras tratamiento (B) muestra una respuesta completa con restauración de la anatomía zonal del útero

38 Conclusiones Introducción ETG agrupa un conjunto de entidades con característica genéticas y patológicas propias La sospecha clínica en estadíos iniciales es difícil por que hay pocos datos clínicos que la diferencien de un embarazo normal ETG debe sospecharse en una paciente con sangrado vaginal continuo y elevación de los niveles séricos de -después de un parto o un aborto La Mola Completa es el tipo más frecuente de ETG Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional PSTT y ETT Role of imaging Diagnóstico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones

39 Conclusiones Hallazgos en RM:
Introducción Hallazgos en RM: Útero aumentado de tamaño Cavidad endometrial distendida y ocupada por una masa de señal heterogénea en imágenes T2 (“racimo de uvas”) Las áreas de realce focal indican enfermedad activa Quistes ováricos bilaterales multiseptados La distinción entre MHP y MHC se realiza histológicamente post evacuación del tejido molar El coriocarcinoma se diferencia histológicamente de una mola invasiva por la ausencia de vellosidades coriónicas en la placenta Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnostico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones

40 Conclusiones Ecografía es la técnica de elección para el diagnóstico inicial TC está indicada en la detección de metástasis a distancia RM es la técnica más fiable para la estadificación (localización, extension dentro del endometrio y fuera del útero, vascularización) El estudio dinámico con contraste puede ayudarnos a valorar mejor la invasión miometrial RM en combinación con los niveles seriados de -HCG, son la herramienta más fiable para demostrar la respuesta al tratamiento Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme Invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnostico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones

41 Conclusiones Introducción Reconocer los hallazgos en RM, específicos o no, permite el diagnóstico correcto y por lo tanto el manejo clínico adecuado de las pacientes La RM es particularmente útil en la enfermedad trofoblástica gestacional para realizar la monitorización de la respuesta al tratamiento Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme Invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role of imaging Diagnostico diferencial Teaching points Papel de la imagen Conclusiones