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DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.

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Presentación del tema: "DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL."— Transcripción de la presentación:

1 DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

2 DEFINICIÓN Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo. Hipersecresión de HGC

3 ETG: Incluye Mola hidatiforme Completa Invasiva No Invasiva Mola hidatiforme Parcial Tumores trofoblásticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

4 Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional Lesion Molar Mola Hidatiforme Completa Parcial Mola Invasiva Lesion No Molar Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en placenta Tumor Trofoblastica Epitelial

5 Mola Hidatiforme Completa Factores de riesgo Edo Nutricional Nivel socioeconómico Edad: >35 años o < 20años Mola hidatiforme previa 20 – 40 incidencia Genetica: 90% 46 XX Androgénesis 10% 46 XY

6 MOLA HIDATIFORME COMPLETA

7 Mola Hidatiforme Completa Caract. Clínicas Falta el Feto y amnios Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica Avasculares Hiperplasia del sincitotrofoblasto

8 Mola Hidatiforme Parcial: Menor mortalidad NO asociada a edad Geneticas: 90% TRIPLOIDE 69 XXY 69 XXX o 69 XYY

9 MOLA HIDATIFORME PARCIAL

10 Mola Hidatiforme Parcial: Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados. Elementos de tejido fetal Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

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13 GTD Mola Completa Mola Parcial Patología

14 GTD Mola Completa Mola Parcial Patología

15 Mola Hidatiforme / Emb. Molar Anormalidades de las vellosidades coriónicas Proliferación trofoblástica Edema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm) Morfología de bandas Cúmulos de Vesículas Ocupan Cavidad Uterina Trompas Ovarios

16 Mola Hidatiforme: Cuadro Clx Hemorragia 90 – 97% Expulsión de vesículas 80% Utero de crecimiento anormalmente rapido. Sin Latido cardiaco fetal Degeneracion de la placenta Preeclampsia antes de 24SDG Hiperemesis gravidica 10% Quistes tecaluteínicos

17 Mola Hidatiforme: Dx Signos Diagnósticos: Expulsión sem 16 y 28 Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento. Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo. Ausencia de partes o latidos fetales Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación. Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG. Hiperemesis gravidica USG Con multiples imágenes hipoecoicas

18 USG Mola Hidatiforme

19 Mola Hidatiforme: Dx Niveles séricos de HGC USG y ECOgrafia

20 Mola Hidatiforme: Pronóstico Favorable 80% regresión espontánea. Factores de mal pronostico Factores de mal pronostico β -HCG>100,000IU/L β -HCG>100,000IU/L A mayor tamaño uterino. A mayor tamaño uterino. Quistes tecaluteínicos >6cm Quistes tecaluteínicos >6cm Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.

21 Mola Hidatiforme: Tratamiento Liberación de la cavidad Legrado por aspiración Legra Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía Quimioterapia profiláctica: NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC. > 40 años de edad > 40 años de edad β -HCG >100kIU/L β -HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm Quistes tecaluteínicos >6cm

22 Vigilancia del Embarazo Molar Evitar embarazo durante 6 meses. Anticonceptivos hormonales Medición de HGC cada 2 semanas. Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes durante 6 meses Embarazo Planificación familiar

23 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

24 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Comprende a: Mola Invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico de placenta

25 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él. 50% después de Mola hidatiforme 25% después de un aborto 25% despues de un embarazo aparentemente normal SOSPECHA Niveles altos de HGC

26 Coriocarcinoma Carcinoma de epitelio coriónico. Extraordinariamente maligna. Comportamiento similar a un SARCOMA. Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos hemorragia y necrosis. MORTAL

27 Coriocarcinoma Color Rojizo o violáceo Nódulos irregulares y obscuros Bordes irregulares Friable Ausencia de trama vellosa Microscopía: Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.

28 Coriocarcinoma: Metastasis Vía hemática Afinidad celular Etapas tempranas Pulmón 75% Vagina 25% Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica

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30 Mola Invasora Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Proliferación trofoblástica excesiva Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo. Invasión local NO metastasiscgeneralizadas

31 Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar Niveles de HGC normales o altos Histológicamente: Cels citotrofoblásticas Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas

32 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Cuadro Clinico: Hemorragia continua o intermitente Perforación del útero Hemorragia intraperitoneal Tumoraciones en vulva o vagina Sintomatología de Mets a distancia.

33 Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica Investigar causas de perdida de sangre Niveles de HGC EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.

34 Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia Monoterapia Metrotexate Actinomicina D

35 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Tumores en Sitio de Placenta: HTA Quimioterapia c Mets

36 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Neoplasia trofoblástica de alto grado Cuantificacion pronóstica de OMS modificada > 7: Régimen EMA-CO 80 – 100% supervivencia Etopósido Metotrexate Actinomicina Ciclofosfamida Oncovi (vincristina)

37 Marcador Pronóstico OMS

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39 Seguimiento Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b hCG-b – semanal por 4 meses – mensual por 4 meses y – trimestral por un año. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

40 GRACIAS!!!!


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