NÓDULO UTERINO Carmen Mª Bernal Mañas1, María García Solano2, María José Sánchez de las Matas Garre2, Ana Buendía Alcaraz1, Ana L Martín Rodríguez1 , Sara.

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1 NÓDULO UTERINO Carmen Mª Bernal Mañas1, María García Solano2, María José Sánchez de las Matas Garre2, Ana Buendía Alcaraz1, Ana L Martín Rodríguez1 , Sara Soto García1 1- Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena. 2-Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor.

2 HISTORIA CLÍNICA Mujer 38 años. Histerectomía total laparoscópica.
Clínica: dispareunia, dismenorrea, endometriosis, útero miomatoso, cicatriz de laparotomía con endometriosis cutánea.

3 11x4,5x4 cm. Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.
2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

4 11x4,5x4 cm. Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.
2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

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6 Las imágenes nodulares descritas macroscópicamente, una corresponde a una neoformación benigna de estirpe mesenquimal, constituida por una proliferación de fibras musculares lisas agrupadas en cortos fascículos que se entrecruzan. La de mayor tamaño corresponde desde el punto de vista histológico, a una lesión que diseca las fibras de músculo liso hipertrófico y con estructuras de aspecto vascular algunas y tubular otras, revestidas por células pequeñas, planas y cúbicas. No se observan mitosis ni pleomorfismo.

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13 RECAPITULANDO Nódulo subseroso arremolinado. Músculo liso.
“Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

14 RECAPITULANDO Nódulo subseroso arremolinado. Músculo liso.
“Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

15 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

16 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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18 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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20 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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22 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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24 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

25 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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27 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. Imagen es un adenofibroma PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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29 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

30 OPCIONES DIAGNÓSTICAS
Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido. PEComas: neoplasias uterinas derivadas del músculo liso pero con células claras o epitelioides perivasculares, a veces prominente hialinización y HMB45+. Tumores mesenquimales benignos: extremadamente raros. Son hemangiomas, tumor fibroso solitario y lipoma.

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32 CLAVE PARA SEGUIR

33 ¿Las estructuras tubulares son vasos o qué son?
CLAVE PARA SEGUIR ¿Las estructuras tubulares son vasos o qué son?

34 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro (AE1/AE3).
Actina músculo liso. Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10. CD34, CD31, D2-40. Calretinina.

35 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso.
Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. Calretinina. Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido.

36 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso.
Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. Calretinina. Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido.

37 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso.
Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. Calretinina. Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido.

38 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso.
Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. Calretinina. Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido.

39 PARA FILIAR Citoqueratinas de amplio espectro. Actina músculo liso.
Desmina. Antígeno carcinoembrionario (CEA). CD10, CD34, CD31, D2-40. Calretinina. Leiomioma y variantes. Leiomioma con cambios por tratamiento. Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis. Angioleiomioma. Angiomiolipoma. PEComas. Nódulos postoperatorio de células fusiformes. Tumor adenomatoide. Tumor mesenquimal benigno. Metástasis de primario desconocido.

40 D2-40 CKAE1/AE3 CD31 CEA AML Calretinina HEMATOXILINA & EOSINA

41 Calretinina +, CCK +, D2-40+ CD31-, CEA -. H&E Calretinina
IHQ: CCK +, Calretinina +, D2-40 +, Negativa para CEA y CD31. En ligadura derecha: foco de endometriosis.

42 Calretinina

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44 DIAGNÓSTICO Leiomioma subseroso de 4 cm con un tumor adenomatoide de patrón mixto angiomatoide y adenoide.

45 BREVES NOTAS Rara, trompas uterinas (más frecuente).
Hipertrofia músculo liso + mesotelio (MET, calretinina, WT-1, D2-40, trombomodulina). Patrones: Adenoide. Angiomatoide. Sólido. Quístico. Mixtos. MET: numerosas microvellosidades apicales, abundantes filamentos citoplasmáticos, desmosomas. Esto explica la gran positividad para CK.

46 Epstein (1992): tumor leiomio-adenomatoide.
Golden & Ash 1945. Epstein (1992): tumor leiomio-adenomatoide. Otis y cols., (1994): Mesomiomas. Benigna. Menos de 4 cm. Asociación con leiomiomas y adenomiosis. Erróneo: leiomioma con infiltración. Si excesiva inflamación crónica: hiperplasia nodular mesotelial. Histogénesis: mesotelial. Epitelio celómico. En 1916 Sakeguchi: adenomiomata. En 1945, fue acuñado el término de tumor adenomatoide para designar el origen mesotelial de estas lesiones benignas, incidentales y bien circunscritas. Índice Ki67 <3%. Término leiomio-adenomatoide: variante de tumor adenomatoide con prominente músculo liso. A veces crece tanto el músculo liso que dificulta el dx de tum adenomatoide. Benigno. Histogénesis: mesotelial, por inclusiones del mesotelio en tejido conectivo subseroso o en el miometrio. A veces se forman quistes de inclusión mesotelial que puede dar lugar a metaplasia de tipo tubárica en el epitelio y dar lugar a endosalpingiosis. Tendencia a tener los pacientes “labilidad” peritoneal, con el desarrollo de lesiones proliferativas mesoteliales. Origen: epitelio celómico del que deriva el mesotelio (teoría más aceptada) y tab del mismo derivan las células pluripotenciales Müllerianas.

47 SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE

48 SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE
Si quieres saber más: Wachter y cols., 2010.

49 CARTAGENA MUCHAS GRACIAS