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Patología del Cuerpo Uterino Hospital Barros Luco Anatomía Patológica Dr. Felipe Moreno Bolton.

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1 Patología del Cuerpo Uterino Hospital Barros Luco Anatomía Patológica Dr. Felipe Moreno Bolton

2 PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Endometrio Endometritis Endometritis Hiperplasia Endometrial Hiperplasia Endometrial Pólipo Endometrial Pólipo Endometrial Ca. de Endometrio Ca. de Endometrio Tumores del Estroma Endometrial Tumores del Estroma Endometrial Miometrio Adenomiosis Adenomiosis Leiomioma Uterino Leiomioma Uterino Leiomiosarcoma Leiomiosarcoma Tumores Mixtos del cuerpo Uterino (Epiteliales - Mesenquimáticos) Tumores Mixtos del cuerpo Uterino (Epiteliales - Mesenquimáticos)

3 ENDOMETRITIS Endometritis Aguda Post-aborto Post-aborto Post-parto: Con retención de fragmentos placentarios Post-parto: Con retención de fragmentos placentarios Agentes:Estreptococos Hemolíticos grupo AAgentes:Estreptococos Hemolíticos grupo AEstafilococos Asociado a E.I.P.:Chlamydea-N. Gonorrhoeae Asociado a E.I.P.:Chlamydea-N. Gonorrhoeae Proceso inflamatorio principalmente intersticial inespecífico Proceso inflamatorio principalmente intersticial inespecífico

4 Endometritis Crónica Inespecífica - Asociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica - Posparto - Postaborto - Asociado a portadoras de D.I.U. Proceso inflamatorio Crónico clave en el Diagnostico: células plasmáticas asociadas al infiltrado inflamatorio crónico mononuclear clave en el Diagnostico: células plasmáticas asociadas al infiltrado inflamatorio crónico mononuclear

5 Endometritis crónica TBC Secundaria a drenaje de una Salpingitis TBC Menos frecuente por Diseminación de TBC Miliar Menos frecuente por Diseminación de TBC Miliar

6 - Hiperplasia Difusa Hiperplasia De Endometrio - Hiperplasia Focal (Pólipo Endometrial) (Pólipo Endometrial)

7 Pólipo Endometrial Se producen alrededor de la menopausia. Se producen alrededor de la menopausia. Generalmente son asintomáticos, pero pueden sangrar. Generalmente son asintomáticos, pero pueden sangrar. En el 20% son múltiples. En el 20% son múltiples. Miden entre 0,5 a 3 cms. de diámetro. Miden entre 0,5 a 3 cms. de diámetro. Se producen por estimulación Estrogénica prolongada y pueden estar asociado a un Endometrio hiperplásico. Se producen por estimulación Estrogénica prolongada y pueden estar asociado a un Endometrio hiperplásico. En forma menos frecuentes se encuentran en un Endometrio funcionante con cambios cíclicos. En forma menos frecuentes se encuentran en un Endometrio funcionante con cambios cíclicos. Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma. Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.

8 MIOMATOSIS UTERINA Tumor fibroide Uterino Tumor fibroide Uterino Fibroleiomioma Uterino Fibroleiomioma Uterino Se originan en el músculo liso Se originan en el músculo liso Se encuentra hasta en un 30% de Histerectomías Se encuentra hasta en un 30% de Histerectomías Miden de mms. hasta cms. Miden de mms. hasta cms. Intramurales; Submucosos; Subserosos Intramurales; Submucosos; Subserosos Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o Subserosa Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o Subserosa Submucosos pueden prolapsarse a través del cuello Uterino Submucosos pueden prolapsarse a través del cuello Uterino La proyección de una lesión Subserosa entre las hojas del ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso. La proyección de una lesión Subserosa entre las hojas del ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.

9 Macroscopía Macroscopía Lesiones nodulares Lesiones nodulares Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma de espiral Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma de espiral Bien delimitados-no encapsulados Bien delimitados-no encapsulados Microscopía Microscopía Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazado Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazado Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticas Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticas

10 Pueden sufrir cambios secundarios: Pueden sufrir cambios secundarios: Degeneración Hialina Degeneración Hialina Degeneración Quística Degeneración Quística Calcificación Calcificación Degeneración Roja Degeneración Roja Formas Especiales de Leiomiomas Uterinos Formas Especiales de Leiomiomas Uterinos Leiomioma Celular Leiomioma Celular Leiomioma Atípico Leiomioma Atípico Leiomiomatosis Difusa Leiomiomatosis Difusa

11 ADENOMIOSIS UTERINA Se define como la presencia de glándulas y estroma Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 mms. de la interfase Endometrio- Miometrio). Se define como la presencia de glándulas y estroma Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 mms. de la interfase Endometrio- Miometrio). Frecuencia de 15-20% de todas las Histerectomías Frecuencia de 15-20% de todas las Histerectomías Coexisten con Leiomiomas 30-50% Coexisten con Leiomiomas 30-50% Produce un crecimiento difuso Uterino Produce un crecimiento difuso Uterino Se a relacionado con: Se a relacionado con: Cicatrices de cesárea Cicatrices de cesárea Instrumentaciones Uterinas previas Instrumentaciones Uterinas previas Traumatismos Uterinos durante el parto. Traumatismos Uterinos durante el parto.

12 Macroscopía El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado; especialmente en su pared posterior. El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado; especialmente en su pared posterior. Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos. Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos. Microscopía Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos con glándulas Endometriales. Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos con glándulas Endometriales. Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos frecuente con actividad secretora. Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos frecuente con actividad secretora. Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia. Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia. Degeneración maligna es muy infrecuente Degeneración maligna es muy infrecuente

13 Hipertrofia Idiopática del Miometrio Es un engrosamiento difuso del Miometrio, que presente un espesor de más de 20 mm. Produciendo un crecimiento difuso del Útero y un aumento de peso del órgano sobre los limites normales aceptados: Es un engrosamiento difuso del Miometrio, que presente un espesor de más de 20 mm. Produciendo un crecimiento difuso del Útero y un aumento de peso del órgano sobre los limites normales aceptados: 130 grs. en mujer Nulípara 130 grs. en mujer Nulípara 210 grs. en mujer con 1 a 3 partos previos 210 grs. en mujer con 1 a 3 partos previos 250 grs. en mujer Multípara de más de 3 partos 250 grs. en mujer Multípara de más de 3 partos Puede producir dolor y alteraciones menstruales Puede producir dolor y alteraciones menstruales

14 Leiomiomatosis Intravenosa Proliferación benigna de músculo liso en interior de venas Uterinas o Pélvicas. Proliferación benigna de músculo liso en interior de venas Uterinas o Pélvicas. Generalmente se asocia a Leiomioma típico del cuerpo Uterino. Generalmente se asocia a Leiomioma típico del cuerpo Uterino.

15 Leiomiomatosis Peritoneal Diseminada Implante de músculo liso benigno en superficie Peritoneal. Implante de músculo liso benigno en superficie Peritoneal. Asociado a elevación de estrógenos endógenos o exógenos. Asociado a elevación de estrógenos endógenos o exógenos. Se originarían de células Subperitoniales Totí potenciales Se originarían de células Subperitoniales Totí potenciales

16 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Proceso complejo de proliferación exagerada del Endometrio, caracterizada por modificaciones celulares y/o arquitecturales que las definen como tales. Proceso complejo de proliferación exagerada del Endometrio, caracterizada por modificaciones celulares y/o arquitecturales que las definen como tales.

17 CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS (Seminario Patólogos Latinoamericanos: GLAECE) A. Lesiones Benignas: I Hiperplasia Simple (H.S.) II Hiperplasia Glandular Quística (H.G.Q.) B. Lesiones Precursoras: I Hiperplasia Compleja (H. C.) II Hiperplasia Atípica (H. At.)

18 CRITERIOS MORFOLÓGICOS DE VALUACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS A. Estructura Histológica o criterios Arquitecturales. B. Características celulares o criterios Citológicos.

19 HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.) Proliferación exagerada de todos los componentes de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos. A.Arquitectura: Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas. B.Citología:Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado. No hay estratificación verdadera. Núcleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados, con polaridad conservada y aumento de la actividad mitótica y estromal.

20 HIPERPLASIA GLANDULAR QUISTICA (H.G.Q.) Endometrio abundante y en el que microscópicamente se puede distinguir dilataciones quísticas de las glándulas. A. Arquitectura: Cuadro similar a HS con presencia de varias glándulas quísticas. Cuadro similar a HS con presencia de varias glándulas quísticas. Estroma hipercelular con frecuentes alteraciones vasculares consistente en el desarrollo de capilares con Endotelio prominente y senos venosos dilatados con trombosis fibrinosa frecuente. Estroma hipercelular con frecuentes alteraciones vasculares consistente en el desarrollo de capilares con Endotelio prominente y senos venosos dilatados con trombosis fibrinosa frecuente. B. Citología: Patrón celular hiperplásico en epitelio glandular y estroma. Patrón celular hiperplásico en epitelio glandular y estroma. Pueden existir sectores regresivos. Pueden existir sectores regresivos.

21 HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.) A. Arquitectura: Los cambios en la estructura glandular son los que definen el proceso. A. Arquitectura: Los cambios en la estructura glandular son los que definen el proceso. Se caracterizan por exuberante crecimiento de estructuras glandulares en número y longitud, sin Proliferación del estroma, por lo que las glándulas aparecen muy cerca entre sí, agrupadas o separadas por delicadas bandas de estroma citógeno. Un elemento característico es la Proliferación de brotes celulares que emergen de las paredes de las glándulas en dirección al estroma, constituyendo estructuras muy ramificadas, acinosas. El crecimiento longitudinal exagerado es el responsable de la invaginación de las paredes lo que da un aspecto más abigarrado a la Proliferación. B. Citología:Rasgos celulares idénticos a HS.

22 HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.) A. Arquitectura:Similar a cualquiera de las anteriormente descritas. B. Citología: El epitelio glandular Atípico se caracteriza por los siguientes elementos: 1. Estratificación verdadera 2. Pérdida de polaridad nuclear 3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo habitualmente presente pequeño y redondeado. 4. Frecuente aparición de células claras.

23 EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES NO TRATADAS A CARCINOMA VelliosWentzKurman HS - HGQ 4%14,6%2% HC15%26,55 Hat100%75%23% Numero de pacientes que desarrollan cáncer Endometrial con respecto a las características histológicas de su Hiperplasia Endometrial. Patrón glandular Atipía Citológico NingunaPresente Simple 1/93 1% 1/13 8% Complejo 1/29 3% 10/35 19% * Kurman, Kaminski y Norris

24 Cáncer de Endometrio En países desarrollado es la neoplasia ginecológica más común, seguido de cáncer de ovario y de cuello uterino En países desarrollado es la neoplasia ginecológica más común, seguido de cáncer de ovario y de cuello uterino En aquellos países en que la prevención del cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en frecuencia. En aquellos países en que la prevención del cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en frecuencia. El diagnóstico generalmente se efectúa en mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 años de edad El diagnóstico generalmente se efectúa en mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 años de edad

25 CA DE ENDOMETRIO Se distinguen dos grupos: 1) Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgo 1) Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgo Obesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad Obesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad Existe relación con Hiperestrogenismo Existe relación con Hiperestrogenismo Ciclos Anovulatorios Ciclos Anovulatorios Lesión Ovárica productora de Estrógeno Lesión Ovárica productora de Estrógeno Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos Suprarrenales Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos Suprarrenales Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociada Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociada El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. "Endometrioide" El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. "Endometrioide" Son tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados Son tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino. En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.

26 CA DE ENDOMETRIO 2) Mujeres Posmenopáusicas El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de Hiperplasia Endometrial El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de Hiperplasia Endometrial Son tumores más agresivos Son tumores más agresivos Más frecuente variedades de tipo Ca. Seroso Papilar Más frecuente variedades de tipo Ca. Seroso Papilar

27 Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial Factores de riesgoRiesgo ObesidadSobrepeso kg >25 kg 3x 10x NuliparidadEn comparación con 1 hijo 5 o más hijos 2x 3x Menopausia tardíaEdad >52 años 2,4x Múltiples factores de riesgo del cáncer endometrial Riesgo Nuliparidad Peso en el intervalo 15% superior Menopausia a los 52 años } 5 más que { No nulíparas Peso en dos tercios inferior Menopausia a <49 años

28 Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar carcinoma endometrial Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar carcinoma endometrial Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer endometrial Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer endometrial Estrógenos exógenos durante la menopausia Estrógenos exógenos durante la menopausia

29 Subtipos de Carcinoma Endometrial Adenocarcinoma589 (59,6%) Adenoacantoma215 (21,7) Carcinoma adenoescamoso68 (6,9%) Carcinoma de células claras56 (5,7%) Adenocarcinoma papilar46 (4,7%) Carcinoma secretor15 (1,5%) Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol 77:534,1982

30 GRADUACIÓN DE CA. ENDOMETRIAL Se clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de Diferenciación - Los tumores mejor diferenciados (grado 1) Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo. Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y estratificación nuclear. - Moderadamente diferenciados (grado 2) Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de células neoplásicas. - Pobremente Diferenciados (grado 3) Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía nuclear.

31 Clasificación del carcinoma endometrial Según la FIGO EstadioIa G123Tumor limitado al endometrio Ib G 123Invasión de menos de la mitad del endometrio Ic G 123Invasión de más de la mitad del endometrio IIa G 123Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales IIb G 123Invasión del estroma cervical IIIa G 123El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citología peritoneal es positiva IIIb G 123Metástasis vaginales IIIc G 123Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos IVa G 123Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal IVb G123Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos intrabdominales o inguinales Histopatología: grado de diferenciación Los casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, como sigue: G1 = 5% o menos de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular G2 = 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular G3 = Más de un 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.

32 Macroscopía Útero abombado-globoso Útero abombado-globoso Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular granuloso focal o de gran extensión Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular granuloso focal o de gran extensión Poco frecuente variedades pediculadas o Sésiles Poco frecuente variedades pediculadas o Sésiles Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos. Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.Histología 75% son de tipo Endometrioides (en un 25% focos de Ca Escamoso) 75% son de tipo Endometrioides (en un 25% focos de Ca Escamoso) 25% variantes- Seroso Papilar 25% variantes- Seroso Papilar - Mucinoso - Ca. de células claras - Ca. Escamoso CA DE ENDOMETRIO

33 Relaciones entre la diferenciación tumoral y el índice de supervivencia a cinco años en estadio I (quirúrgico) GradoSupervivencia (N = 4.370) % 88% 79% Tomado de Petterson F. ed.: Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol. 22, Estocolmo, 1994, International Federation of gynecoly and obstetrics Correlación entre diferenciación e invasión miometrial en cáncer en estadio I Grado Invasión miometrial123 Nula Superficial Media Profunda 24% 53% 12% 10% 11% 45% 24% 20% 11% 35% 16% 42% Modificado de Creasman WT y cols.: Cancer 60:2035, 1987

34 FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL 1.Estadio de la enfermedad: sistema FIGO 2.Tipos histológicos 3.Grado microscópico de diferenciación 4.Nivel de infiltración en el miometrio 5.Extensión cervical 6.Dependencia de estrógenos 7.Invasión de vasos linfáticos 8.Invasión de vasos sanguíneos (estadio I) 9.Receptores de estrógenos 10.Expresión de P Tumores aneuploides 12.Estudios de proliferación celular

35 Sarcoma de Útero CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP Leiomiosarcomas Sarcomas del estroma endometrial Sarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas) Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico mixto) Otros sarcomas del útero La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por mujeres de 20 o más años La edad de presentación de los leiomiosarcomas es alrrededor de los 50 años y de los sarcomas Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es alrrededor de los 60 años

36 Sarcoma de Útero En un estudio del Gynecologic Oncology Group demostró que el sarcoma más frecuente uterino corresponde al TMMM En un estudio del Gynecologic Oncology Group demostró que el sarcoma más frecuente uterino corresponde al TMMM De 447 sarcomas estudiados De 447 sarcomas estudiados 165 TMMM homólogos (36.91%) 165 TMMM homólogos (36.91%) 134 TMMM heterólogos (29.97%) 134 TMMM heterólogos (29.97%) 57 LMS(12.75%) 57 LMS(12.75%) 91 Otros (20.35%) 91 Otros (20.35%)

37 TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Nódulo del Estroma: Lesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivo Lesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivo Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin atipias Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin atipias Sarcoma del Estroma de Bajo Grado Sarcoma del Estroma de Bajo Grado Proliferación celular mal delimitada Proliferación celular mal delimitada Permeación vascular linfática Permeación vascular linfática Se observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40X Se observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40X 50% de recidivas 50% de recidivas 15% Fallecen por Metástasis 15% Fallecen por Metástasis Sarcoma del Estroma de Alto Grado Se observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio. De crecimiento infiltrativo De crecimiento infiltrativo Alto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40X Alto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40X Proliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicas Proliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicas Infiltración vascular Infiltración vascular Sobrevida a los 5 años de un 50% Sobrevida a los 5 años de un 50%

38 LEIOMIOSARCOMA Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800 Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800Macroscopía - Lesiones:- Blandas, grisáceos, amarillentas - Lesiones:- Blandas, grisáceos, amarillentas - De bordes irregulares - Frecuentemente solitarios ( %) - Focos hemorrágicos y necróticos - Crecimiento infiltrativo - Crecimiento como masas polipoideas

39 Microscopía Lesiones bien diferenciadas Lesiones bien diferenciadas Diagnostico diferencial con Leiomiomas Diagnostico diferencial con Leiomiomas Se valora: Se valora: Atipía nuclear Atipía nuclear Recuento mitótico Recuento mitótico Celularidad Celularidad Tumores que presenten: Tumores que presenten: Hipercelularidad Hipercelularidad Con Atipía nuclear Con Atipía nuclear Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X Se consideran Leiomiosarcomas. Se consideran Leiomiosarcomas.

40 CRITERIOS HISTOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICOS DE TUMORES DE MÚSCULO LISO UTERINO Mitosis / 10 camp. AtipíaCelularidadDiagnóstico 0-4-Hipercelular Leiomioma celular 0-4+Variable Leiomioma atípico Normocelul ar Leiomioma mitóticamente activo 05+HipercelularLeiomiosarcoma 05 Mínim o Hipercelular Potencial maligno incierto * Recuento de Mitosis por 10 campos con aumento mayor (40X),Tomado de Norris. Zaloudek

41 TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas Se manifiestan por hemorragia vaginal Se manifiestan por hemorragia vaginal En % existe antecedentes de Radioterapia previa En % existe antecedentes de Radioterapia previa Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales Formado por componente: Formado por componente: A) Epitelial Maligno Endometrioide Endometrioide Seroso papilar Seroso papilar De células claras De células claras B) Estromal Maligno

42 HOMOLOGOHETEROLOGO Sarcoma del Estroma Endometrial Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Liposarcoma

43 Macroscopía Son tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideos Son tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideos Pueden protruir por vagina Pueden protruir por vagina Sufren extensa necrosis tumoral Sufren extensa necrosis tumoralMicroscopía Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma sarcomatoso. Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma sarcomatoso. A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar separados A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar separadosPronóstico Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico. Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico. Sobrevida a los 5 años es de un 25% Sobrevida a los 5 años es de un 25%

44 Sarcoma uterino: incidencia de metástasis de ganglios linfáticos Ganglios positivos TMM-HO24/153 (16%) TMM-HE26/129 (20%) LMS2/53 (4%) Tipo de sarcoma y supervivencia Supervivencia media (meses) TMM-HO62,6 TMM-HE22,7 LMS20,6


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