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Patología del hígado y de las vías biliares II Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004.

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1 Patología del hígado y de las vías biliares II Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004

2 Infecciones por bacterias y parásitos Abscesos hepáticos: Vía hematógena Vía biliar ascendente: colangitis -- > absceso –Unicos: traumáticos –Múltiples: hematógenos Quiste hidático

3 Colangitis

4 Abscesos

5 Quiste hidático

6

7 Cirrosis biliar primaria Destrucción granulomatosa de los conductos biliares de mediano calibre Mujeres Edad media de la vida Autoanticuerpos antimitocondria Obstrucción --- >inflamación --- > cicatrización --- > cirrosis

8 Afectación variable en distintas zonas del hígado Lesión ductal florida Lesión hepática progresiva Proliferación ductal Colestasis Fibrosis de inicio portal Cirrosis biliar primaria

9 Histiocitos epitelioides, linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, macrófagos

10 Proliferación ductal

11 Infiltrado inflamatorio y tractos fibrosos

12

13 Colangitis esclerosante Inflamación y fibrosis con constricción segmentaria de los conductos biliares intra y extrahepáticos Se asocia a colitis ulcerosa Predomina en hombres 2:1 3 a a 5 a década de la vida

14 Colangitis esclerosante Infiltrado linfocitario Fibrosis concéntrica (cebolla) Atrofia del epitelio Entre las áreas de estenosis hay dilatación

15 Fibrosis Nódulos Infiltrado inflamatorio

16 Fibrosis en capas concéntricas

17

18 Alteraciones de la vía biliar intrahepática Complejos de Von Meyemburg Enfermedad poliquística hepática Fibrosis hepática congénita Enfermedad de Caroli

19 Complejo de Von Meyemburg Enfermedad poliquística

20

21 Patología vascular Obstrucción al flujo de entrada Vena porta Arteria hepática Obstrucción intrahepática: Obstrucción al flujo de salida Venas suprahepáticas

22 Infarto

23 Patología vascular Congestión vascular en la falla cardíaca –Aguda: necrosis centrolobulillar –Crónica: atrofia centrolobulillar

24 Congestión pasiva aguda

25 Congestión pasiva crónica

26 Patología vascular Trombosis de las venas suprahepáticas sindrome de Budd Chiari Causas: –policitemia, embarazo, hepatocarcinoma, etc. Fenómenos agudos, subagudos y crónicos

27 Sindrome de Bud Chiari

28 Enfermedad venooclusiva Secundaria a radioterapia, drogas citotóxicas, alcaloides. Edema de la íntima Depósitos de reticulina y colágeno Oclusión de la luz

29 Enfermedad venooclusiva por alcaloides (te de Senecio)

30

31 Afecciones tumorales benignas La lesión benigna más frecuente es el hemangioma cavernoso Hiperplasia nodular focal Hígado no cirrótico Nódulo bien delimitado, más claro Cicatriz central estrellada con arterias Proliferación ductal en los bordes

32 Hiperplasia nodular focal

33 Adenomas Neoplasias benignas que se originan en los hepatocitos Mujeres jóvenes: ACO Macroscopía: –color variable –Suelen ser subcapsulares –Bien delimitados, no encapsulados

34 Adenomas Microscopía: –Sábanas y trabéculas de células hepatocito-símil –Glucógeno: claras –Vasos arteriales y venosos

35 Adenomas

36 Adenoma hepatocelular

37

38 Tumores malignos Los más frecuentes son secundarios (metástasis) Primitivos: –Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma) –Colangiocarcinoma –Angiosarcoma –Hepatoblastoma: epitelial epitelial y mesenquimal

39 Hepatocarcinoma : patogenia Se asocia a virus de hepatitis B y C Aflatoxinas de mohos de alimentos Cirrosis Mutaciones sucesivas en los ciclos de replicación del ADN

40 Macroscopía 3 formas: –Masa única grande –Multifocales –Difuso infiltrante Más pálidos que el hígado, o verdosos

41 Microscopía Invaden vasos: metástasis intrahepáticas Bien diferenciados anaplásicos Patrones: Trabecular Sólido Seudoglandular o acinar Escirroso Fibrolamelar : »Jóvenes, mejor pronóstico, no asociado a virus ni cirrosis Alfa-feto proteína

42 Hepatocarcinoma con nódulos satélites

43 Sólido trabecular Difuso

44 trabecular seudoglandular fibrolamelar

45

46 Colangiocarcinoma No se vincula a virus ni cirrosis Se relaciona con thorotrast Arquitectura similar a la de otros adenocarcinomas Reacción desmoplásica Se disemina por vía hemática y linfática

47

48 Metástasis

49

50 Vía Biliar Litiasis biliar Colecistitis –Aguda –Crónica: Exudado inflamatorio Fibroproducción Senos de Rokitansky Aschoff calcificación de la pared (vesícula en porcelana) Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa) Hidropesía vesicular Carcinoma de vesícula Carcinoma de vía biliar principal

51 Litiasis Colecistitis aguda Colecistitis crónica

52 Carcinoma de vesícula

53


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