Síndromes de compresión medular

Presentación del tema: "Síndromes de compresión medular"— Transcripción de la presentación:

1 Síndromes de compresión medular

2 Generalidades La compresión medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirúrgico rápido Incluso cuando la médula se distorsiona, y comprime durante años,la función puede restablecerse de forma sorprendente, si se elimina la compresión.

3 Clínica La compresión medular espinal produce una lesión medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado La afectación de las raíces a nivel de la compresión ocasiona dolor e impotencia funcional de distribución radicular

4 Compresion cervical Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vértebra implicada ,siguiendo los dermátomos del esquema corporal Suele haber compromiso esfinteriano según el grado de compresión

5 Compresión dorsal Se presenta como una lesión medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja La afectación radicular se manifiesta como dolor en cinturón Paraparesia –paraplejia Vejiga neurogénica

6 Compresión Lumbar Son predominantemente radiculares ,ya que la médula termina a nivel L2 Hay paraparesia flácida y abolición de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atónica

7 Cono medular Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen déficit precoz de esfínteres y de la función sexual,

8 Cauda equina Da claudicación neurológica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,después de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar Alteraciones sensitivas en silla de montar

9 Clasificación Extradurales como: Carcinoma secundario,metástasis
Sarcoma primario Reticulosis Mieloma Cordomas Neurofibroma Meningioma

10 Intradurales A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas

11 De la cauda equina Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.

12 Diagnóstico Rx de columna, ap,lat,oblicuas,
visualizar cuerpos vertebrales , discos, agujeros de conjunción,medir distancia interpedicular.

13 TAC Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales
Mielo tac muestra la deformacion de la médula espinal, aumento de tamaño en los intramedulares,hemorragias ,quistes

14 Resonancia magnética De gran utilidad en el diagnóstico precoz de estas lesiones Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visión y la vascularizacion del tumor, edema perilesional

15 Tratamiento Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o lupas,electrocoagulación bipolar Obtener biopsias de cada nivel lesional Citodiagnóstico en LCR Respetar al máximo la circulacion arterial medular y radicular No traccionar el tejido medular o radicular. Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura Pac Evitar la inestabilidad de la columna Radioterapia según resultado de histopatología Control seriado con RM

16 Causas de compresión medular
Tumores primarios, secunadrios Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de Pott,brucellosis Intradurales: q.dermoides infectado,tuberculoma,estafilocócica Hernia discal Quistes aracnoidales, siringomielia Deformidades esqueléticas Traumatismo raquimedular Mieloma multiple Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.

17 Sindrome de compresión radicular
Hernia del disco cervical Origina 2% de los ingresos en este hospital La HNP lumbar es 6 veces más frecuente Se relacionan con traumatismos, discopatías, espondilosis,listesis.

18 Etiología El núcleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensión Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniación brusca o rotura discal que puede comprimir la médula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjunción

19 Síntomas Radiculopatía cervical,compresion de una raíz cervical
Las raíces nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo número Pero C8 sale del espacio C7-D1 La espondilosis produce compresion radicular 3 veces superior a la rotura discal.

20 Frecuencia C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

21 HNP cervical Dolor cervical irradiado a la extremidad superior
Sensaciones de entumecimiento Debilidad muscular de la extremidad Dolor en el hombro Región occipital Porción anterior del tórax Contractura muscular cervical uni o bilateral Limitacion de la movilidad cervical.

22 Maniobra de Spurling Al efectuar hiperextensión de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente eléctrico y se agudizan los síntomas radiculares. Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjunción

23 Diagnóstico Examen neurológico
Alteraciones motoras y sensitivas de los dermatomos correspondientes a cada raíz Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensión ,flexión TAC cervical mieloTAC Resonancia magnética cervical. EMG velocidad de conducción Estudio de LCR

24 tratamiento Primeramente se intenta tratamiento conservador con collarete cervical blando Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas TAC o RM cervical Determinar el nivel de compresión Planificar intervención quirúrgica Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y de osteofitos, liberacion de la raíz Fijación de la columna con autoinjerto óseo CLOWARD o de Robinson Smith O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a los cuerpos adyacentes Resultado:90% de remision.

25 HNP LUMBAR Sintomatología:Lumbociática
Causas:traumatismos,esfuerzos violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartríticos,foraminoestenosis,discopatías lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.

26 Clínica Dolor dorsolumbar,sindrome radicular O de la cauda equina
Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

27 Tratamiento Tratamiento médico Si fracasa, TAC o RM
Extirpación quirúrgica de la HNP,liberación de raíces,foraminotomía Tener en cuenta la estabilidad de la columna

28 HNP de la Linea Media Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal Produce dolor bilateral,disfunción esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región perianal Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar Fisioterapia después de 2 semanas de operado Reeducación motriz,electroestimulacion,etc

29 Diagnóstico diferencial
Enfermedades psicosomaticas Estenorraquis Radiculopatías por diabetes Plexopatías por metástasis Traumatismos Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios Siringomielia Neuropatías por falta de B12 Quistes parasitarios Tuberculoma,mal de Pott Lúes, otras.

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