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Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA.

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1 Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA

2 Reacción adversa de mecanismo inmunológico dirigida contra una sustancia extraña que ocurre en una parte de los individuos expuestos Reacción adversa de mecanismo inmunológico dirigida contra una sustancia extraña que ocurre en una parte de los individuos expuestos ¿ Que es una reacción alérgica?

3 CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS TIPO I: mediadas por IgE TIPO I: mediadas por IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO IV: mediadas por células TIPO IV: mediadas por células TIPO I: mediadas por IgE TIPO I: mediadas por IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO IV: mediadas por células TIPO IV: mediadas por células

4 PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL En la actualidad se estima que: un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 8 % presentan dermatitis atópica un 8 % presentan dermatitis atópica entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis. casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis. En la actualidad se estima que: un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 8 % presentan dermatitis atópica un 8 % presentan dermatitis atópica entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis. casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

5 La mitad de la población mundial será alérgica en 2050 El País, martes 24 de junio de 2003

6 ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA Predisposición GENETICA Exposición a ALERGENOS ENFERMEDAD ALERGICA CONTAMINACION Humo TABACO VIRUS-BACTERIAS

7 PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICA INHALANTES O AEROALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSmedicamentos venenos de insectos látex INHALANTES O AEROALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSmedicamentos venenos de insectos látex

8 ** * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS

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16 Polinización: enero-febrero

17 Polinización: marzo-abril

18 Polinización: febrero a septiembre

19 Phleum Dactylis Polinización: abril a junio

20 Polinización: mayo-junio

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22 EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO LECHE Edad (años) 100 % 97 % HUEVO 0 2 años 6 meses PESCADO 74 %

23 Antibióticos: betalactámicos Analgésicos: AINES

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26 Hevea Brasiliensis

27 Captura alergenos inhibición mastocito eosinófilo Interferon-gamma El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica de la alergia mediada por IgE El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica de la alergia mediada por IgE IL- 4

28 histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 vasodilatación aumento de la permeabilidad vascular postcapilar edema contracción de la musculatura lisa aumento de la secreción de las glándulas mucosas vasodilatación aumento de la permeabilidad vascular postcapilar edema contracción de la musculatura lisa aumento de la secreción de las glándulas mucosas

29 histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas

30 Manifestaciones clínicas: CUTANEAS DIGESTIVAS RESPIRATORIAS ANAFILAXIA

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33 ...en el 60 %, se inicia en el primer año de vida En la mayoría de los casos...

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36 PRURITO MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS CRONICIDAD

37 SINTOMAS DIGESTIVOS VOMITOS y/o DIARREA agudos. En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento VOMITOS y/o DIARREA agudos. En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

38 SINDROME ALÉRGICO ORAL prurito oral y faríngeo pápulas/vesiculas edema labial prurito oral y faríngeo pápulas/vesiculas edema labial

39 RINOCONJUNTIVITIS

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42 ASMA BRONQUIAL INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial

43 ASMA BRONQUIAL TOS DIFICULTAD RESPIRATORIA SIBILANCIAS TOS DIFICULTAD RESPIRATORIA SIBILANCIAS

44 ANAFILAXIA entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante intenso prurito palmo-plantar o retroauricular Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión, arritmias, alteración del nivel de conciencia Respiratorias: rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria, sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor cólico abdominal, diarrea SHOCK ANAFILACTICO COLAPSOCARDIO-VASCULAR ASFIXIA Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema

45 1ª Identificar y relacionar la clínica del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA 1ª Identificar y relacionar la clínica del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA Etapas diagnósticas 2ª Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso: Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA 2ª Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso: Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA 3ª Confirmación de que el alergeno es el responsable de la clínica: Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA 3ª Confirmación de que el alergeno es el responsable de la clínica: Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

46 PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

47 + Diámetro  3 mm Diámetro  3 mm 15 minutos

48 solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos

49 ¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?

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52 No es mas efectiva que las pruebas cutáneas Sensibilidad similar o algo inferior al Prick. Mas cara El resultado no está inmediatamente disponible Alternativa a las pruebas cutáneas  Dermatitis atópica extensa.  Dermografismo.  Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.  Rechazo del paciente a la realización de las pruebas. Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática No es mas efectiva que las pruebas cutáneas Sensibilidad similar o algo inferior al Prick. Mas cara El resultado no está inmediatamente disponible Alternativa a las pruebas cutáneas  Dermatitis atópica extensa.  Dermografismo.  Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.  Rechazo del paciente a la realización de las pruebas. Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática IgE sérica específica

53 Pruebas cutáneas / IgE específica SUGESTIVA DE ALERGIA HISTORIA CLINICA PRUEBA DE PROVOCACIÓN o DE EXPOSICION CONTROLADA PRUEBA DE PROVOCACIÓN o DE EXPOSICION CONTROLADA

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55 Niveles de actuación ALERGENO LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS ETIOLOGICO PATOGÉNICO SINTOMÁTICO

56 Niveles de actuación ALERGENO LIBERACIÓN DE MEDIADORES ETIOLOGICO EVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN INMUNOTERAPIA

57 VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA INMUNOTERAPIA Tratamiento basado en la administración continuada, habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas alérgicos INMUNOTERAPIA Tratamiento basado en la administración continuada, habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas alérgicos

58 CPA L´B. L. B. TH1TH2 Treg que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica que el paciente presentaba que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica que el paciente presentaba con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos

59 “la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica” Documento de Posición. Inmunoterapia con alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas. Organización Mundial de la Salud. Enero 1998

60 Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN PATOGÉNICO ANTILEUCOTRIENOS orales: Montelukast Zafirlukast CORTICOSTEROIDES: Inhalados Tópicos Sistémicos ANTILEUCOTRIENOS orales: Montelukast Zafirlukast CORTICOSTEROIDES: Inhalados Tópicos Sistémicos “Preventivo-antiinflamatorio”

61 Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS SINTOMÁTICO Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria: ANTIHISTAMÍNICOS oral, topica nasal ocular, IM, IV Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria: ANTIHISTAMÍNICOS oral, topica nasal ocular, IM, IV Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS:salbutamolterbutalina Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 días Ciclos cortos : 3 a 10 días

62 Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS SINTOMÁTICO Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: tratamiento inicial: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINA completado con la administración de : completado con la administración de :antihistamínicoscorticosteroides

63 Niños: 0,01 mg por Kg ( 0,peso en kg ej. 20 kg: 0,20 cc) máximo 0,30 mg intramuscular Adultos: 0,3 - 0,5 mg ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg

64 Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg Altellus® 0.30 mg a partir de 30 kg ADRENALINA AUTOINYECTABLE DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO ADREJECT

65 1º 3º 2º ADRENALINA CON AUTOINYECTABLE TECNICA DE ADMINISTRACION


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