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ASMA BRONQUIAL.- Definicion (73 palabras) El asma es una alteración inflamatoria crónica de la vía aérea en la que intervienen muchas células y elementos.

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1 ASMA BRONQUIAL.- Definicion (73 palabras) El asma es una alteración inflamatoria crónica de la vía aérea en la que intervienen muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica se asocia a hiperreactividad de la vía aérea que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos ; especialmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian habitualmente con obstrucción al flujo aéreo difusa, pero variable y que es a menudo reversible, sea espontáneamente o con tratamiento. broncoespasmo edema hipersecreción

2 Historia compatible Variabilidad de flujos aéreos ASMA BRONQUIAL Diagnóstico

3 ASMA.- Diagnóstico (historia sugestiva) Episodios recurrentes de disnea, pitos, opresión torácica, tos. Y además tengo eczema y rinitis y sinusitis y alergia al gato y etc. Va a ser asma

4 Preguntas más significativas para considerar el diagnóstico de asma (en estudios epidemiológicos) un ataque o ataques recurrentes de sibilancias? tos irritativa por las noches? tos y/o sibilancias después del ejercicio? sibilantes, opresión torácica o tos después de exposición a alergenos o polutantes aéreos? resfriados que bajan al pecho o tardan más de 10 días en curar? ¿Sus síntomas mejoran con tratamiento antiasmático correcto? ¿ Tiene o ha tenido ?

5 Historia compatible Variabilidad de flujos aéreos ASMA BRONQUIAL Diagnóstico

6 ASMA.- Diagnostico funcional (Buscando la variabilidad 1) Espirometría NORMAL TEST DE PROVOCACION INESPECIFICO (metacolina, histamina, etc) VEMS CVF 1 seg TEST DE EJERCICIO MEDICION DIARIA DEL FEM volumen Tiempo

7 ASMA.- Diagnóstico funcional Test de provocación bronquial inespecífico Positivo si VEMS 20%

8 ASMA.- Diagnóstico funcional Test de metacolina

9 ASMA.- Diagnóstico funcional Test de metacolina 0,015

10 ASMA.- Diagnóstico funcional Medición diaria del FEM

11 FEM (noche) – FEM (mañana) ½ FEM (n) + FEM (m) X 100 = 55% Positivo =/> 20% Variabilidad e inestabilidad MN

12 Test de ejercicio Test de esfuerzo incremental ASMA.- Diagnóstico funcional

13 Test de ejercicio Test de esfuerzo constante: Carrera libre Carrera de 3 a 6 minutos Esfuerzo intenso (FC: 220-edad) ó (>80% basal o 150 x´) VEMS: basal, 3, 5, 10, 15 y 30 min. VEMS pre – VEMS post VEMS pre X 100 Positivo 15%

14 Asma inducida por esfuerzo (AIE) Prevalencia de asma entre los deportistas de varias delegaciones olímpicas Delegacion Prevalencia Año Olimpiada Australia Montreal Australia 8, Moscú Australia 7, L. Angeles EEUU 11, L. Angeles Australia Seúl EEUU 7, Seúl España Barcelona

15 ASMA.- Diagnóstico funcional (Buscando la reversibilidad ) 1 seg VEMS CVF VO TIEMPO Espirometría con OBSTRUCCION Test con broncodilatadores Ciclo de glucocorticooides (Inhalados o sistémicos)

16 ASMA.- Diagnóstico funcional Espirometría Salbutamol (pm) 200 ug Terbutalina (th) 1 mg Salbutamol nebulizado (A los min.) Post beta 2 basal Test con broncodilatadores

17 VEMS post – VEMS pre VEMS pre X 100 VEMS post – VEMS pre VEMS (V ref.) X 100 Positivo > 12% Positivo > 9% Test con broncodilatadores

18 Ciclo de glucocorticoides Inhalados……….2 a 4 semanas Sistémicos……...Prednisona o prednisolona 0.5 mg/kg/día (2 sem.) espirometria previa espirometría final VEMS post – VEMS pre VEMS pre X 100 VEMS post – VEMS pre VEMS (V ref.) X 100 Positivo > 12% Positivo > 9%

19 ASMA.- Diagnóstico alergológico Sirve para : Caracterizar el estado atópico Tomar medidas de evitación de alergenos Servir de guía para la inmunoterapia específica El 85% de los asmáticos de comienzo infantil tiene test cutáneos positivos y/o IgE total aumentada La atopia está presente en un 30% de la población no asmática En el asma del adulto la relación con la atopia es mucho menos frecuente. Se asocia más con sinusitis, pólipos nasales y sensibilidad a AAS y AINE > 3 mm > 7 mm2 ó > histamina

20 ASMA.- Clasificación según la severidad. 1.- INTERMITENTE2.- PERSISTENTE leve 3.- PERSISTENTE moderado4.-PERSISTENTE grave Síntomas < 1 vez a la semana Exacerbaciones breves Síntomas nocturnos no más de 2 / mes VEMS o FEM > 80% del predicho VEMS o FEM variabilidad < 20% Síntomas > 1 / sem., pero < 1/ día Pueden afectar a la actividad y/o al sueño Síntomas nocturnos > 2 / mes VEMS o FEM > 80% del predicho VEMS o FEM, variabilidad 20-30% Sintomatología diaria Que afecta a la actividad y el sueño Síntomas nocturnos > 1 vez por semana Uso diario del beta-2 de corta VEMS o FEM 60-80% del predicho VEMS o FEM, variabilidad >30% Sintomatología diaria Exacerbaciones frecuentes Sintomatología nocturna frecuente Limitación de actividades físicas VEMS o FEM 60% del predicho VEMS o FEM variabilidad > 30%

21 ASMA.- Diagnóstico definitivo De comienzo Infantil Adulto { Intermitente Persistente { Leve Moderado grave { extrínseco intrinseco Asma bronquial

22 ASMA.- Diagnóstico Conclusión Un diagnóstico precoz conlleva un tratamiento precoz. Un tratamiento precoz disminuye la morbilidad y mejora el pronóstico.


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