ORTOPEDIA DE CADERA DR. MARTIN BOTTOS.

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1 ORTOPEDIA DE CADERA DR. MARTIN BOTTOS

2 Superficies Articulares: Cabeza del Fémur.
Trocánter Mayor Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello. Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor. Cabeza 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Trocánter Menor Presenta un ángulo de 135º Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º Tubérculo grueso situado atrás y lateral al cuello. A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

3 Superficies Articulares: Acetábulo.
Labrum acetabular Cavidad Cotiloidea Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión. Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral. Superficie Semilunar Lig. Redondo Tiene forma de herradura y es la superficie articular Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral Fovea Acetabular Lig. Transverso Componente no articular Lig. Que une las extremidades del cartílago Cápsula de la Articulación

4 Circulación ART. FEMORAL PROFUNDA ART. CIRCUNFLEJA ART. RETINACULARES

5 Índice de SINGH (calidad ósea)
VI) Visibles todas las trabéculas V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados. IV) Trabéculas ténsiles disminuidas III) Rotura trabecular en trocánter mayor II) Presentes solo trabéculas compresivas. I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.

6 Necrosis Osea Avascular (NOA)

7 Concepto Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.

8 Etiología 3:1 en hombres 3ra y 4ta decada de la vida
50/70 % de los casos bilateral

9 Causas Se debe a 2 causas:
Destruccion directa por radiciones: dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. Alteracion de la irrigacion cefalica: (principal causa)

10 Alteración de la Irrigación
Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo. Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.

11 Patogenia Existen 2 teorias: Teoria vascular (+ aceptada)
Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles

12 Teoria vascular bloqueo de la microcirculacion Presion osea
Isquemia celular Microsindrome compartimental retorno venoso

13 Estadificacion anatomopatologia
ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE) REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA) AUMENTO DENSIDAD OSEA SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSO IMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRAL EL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS

14 Estadificación clinico-radiologica
Fases 0 asintomatica Cadera indolora Rx s/p 1 Prerradigrafica Cadera dolorosa Rx (-) RNM y centello (+) 2 Cambios radiograficos inespecificos NO alteracion contorno epifisario Cambios rx en la porcion anterior, superior y externa de la cabeza femoral TAC (+) signo de escarapela 3 Cambios radiograficos especificos (necrosis) Dolor en la marcha y reposo Limitacion movilidad leve Aplastamiento polar superior(ang superoexterno) 4 Cambios degenerativos Limitacion movilidad mederada/grave Aplastamiento polar superior + signos de artrosis

15 Diagnostico Clinica Laboratorio Rx Centellograma oseo TAC RNM Bx osea

16 Rx

17 Centellograma oseo Se observa habitualmente hipercaptacion:
Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3) Extendida al acetabulo (estadio 4) Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)

18 T.A.C. Signo de la escarapela de Waisman:
Zona de mayor densidad rodeada de halo radiolucido Trazos fracturarios subcondrales Zona de mayor densidad es: externa, superior y anterior.

19 R.N.M. Metodo de diagnostico temprano mas confiable
Formas de presentacion: Modelo homogeneo (limitada a region superoanterior) Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la cabeza) Modelo en banda (en cuello) Modelo anillo

20 R.N.M. Centellograma oseo
Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son: R.N.M. Centellograma oseo

21 Tratamiento Preventivo Incruento Cruento

22 Preventivo Debe aplicarse a poblacion de riesgo
Prohibidos deportes de choque Caminatas: no demasiadas extensas (no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados Evitar sobrepeso Consulta temprana ante coxartralgia

23 Incruento Debe aplicarse en estadios 0 y 1
Evitar carga (por no menos de tres meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas Estimulacion electromagnetica

24 Cruento Cirugias conservadoras Cirugias no conservadoras

25 Cx conservadoras Forage o descompresion del nucleo
Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico indemne) Realizar biopsia con estudio anatomopatologico Disminuye el dolor Inconveninte: aumenta riesgo de fractura

26 Cx conservadoras Bloqueos metafisarios
Secuestrectomia y relleno (injerto autologo de cresta iliaca) Osteotomias (uso discutido para estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2

27 Cx no conservadoras Artroplastia total de cadera

28 COXARTROSIS

29 INTRODUCCION ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE. LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS. EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS 5-10% DE LA POBLACIÓN DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES SINONIMIA: OSTEOARTRITIS

30 DEFINICION: ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN

31 CAUSAS ENVEJECIMIENTO HERENCIA OBESIDAD TRANSTORNOS DE SOBRECARGA
LESIONES LOCALES EXCESO DE USO

32 CLASIFICACION PRIMARIA O IDIOPATICA
SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática

33 FISIOPATOGENIA Disminución de la elasticidad del cartílago Rugosidades
En zonas de presión desaparece cartílago Exposición del hueso subcondral Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial Geodas

34 CLINICA DOLOR INGUINAL LIMITACION DE LA MOVILIDAD CRUJIDO ARTICULAR
RENGUERA

35 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX PANORAMICA DE AMBAS CADERAS FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA OTROS: TAC RNM CENTELLOGRAMA

36

37 ESCLEROSIS SUBCONDRAL
DISMINUCION LUZ ARTICULAR OSTEOFITOSIS GEODAS

38 Tratamiento Medico Analgésico antiartrosicos Fisiokinesioterapia
Disminucion de peso

39 Tratamiento Quirúrgico
Paciente joven, artrosis leve primaria Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos Artroscopía (de elección) Cielo abierto Osteotomía Artroplastia de superficie

40 Tratamiento Quirúrgico
Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria Artroplastia total no cementada cementada híbrida

41

42 Sexo masculino, 78a

43 POP

44 Sexo fem, 66 a

45 POP

46 POP

47 MUCHAS GRACIAS!!!