CONSAN Chacabuco 461 6816205.

Presentación del tema: "CONSAN Chacabuco 461 6816205."— Transcripción de la presentación:

1 CONSAN Chacabuco 461

2 Claudia Ramírez Castro Enfermera Clinica CONSAN

3 Valoración y registros relevantes de la curación de úlceras y heridas
Claudia Ramírez C.

4 Valoración DEFINICIÓN: proceso de atención de enfermería, cuyas actividades están centradas en la recogida de información relativa a la persona a atender, al sistema/familia o a la comunidad, con el propósito de identificar necesidades, problemas, preocupaciones o respuestas del usuario. * * Guía Nº 1 “Manejo y Tratamiento de las Heridas y Ulceras”, Ministerio de Salud p.5.

5 Factores que afectan la evolución de una herida
Factores del paciente Factores de la herida Habilidades y conocimientos del profesional Factores de los recursos y de tratamiento

6 Valoración Integral del paciente
Estado físico Estado psicosocial Estado nutricional Signos vitales Movilidad Calidad de sueño Aislamiento social Situación económica Depresión Creencias del paciente

7 Antecedentes familiares Tabaco, OH Estado nutricional Isquemia
Factores de Riesgo Edad Antecedentes familiares Tabaco, OH Estado nutricional Isquemia Vasculopatías periférica Cáncer

8 Enfermedades de base Diabetes Hipertensión
Alteraciones en la circulación. Cáncer Colagenopatías

9 Equipo multidisciplinario!!!
TENS Enfermera Medico general Cirujano vascular Kinesiólogo Dermatólogo Nutricionista Sicólogo

10 Localización de ulceras
VENOSA: Maléolo interno, externo, tercio distal pierna ARTERIAL: Ortejos, maléolos, zonas de fricción al caminar PIE DIABETICO: Zona plantar, ortejos, cabezas metatarsianos ULCERAS POR PRESIÓN: Zonas de presión QUEMADURAS

11 Anamnesis Síntomas locales Enfermedad sistémicas (colagenopatías)
Uso de fármacos Enfermedades previas. Exámenes realizados

12 Examen físico Examen general Examen vascular de EEII: pulsos
Examen neurológico de EEII Deformidad de huesos (tarso, metatarso). Hiperqueratosis Características propias de la ulcera.

13 Índice tobillo brazo Herramienta diagnostica para la evaluación del aporte arterial a los miembros inferiores. Presión sistólica de la arteria pedia o tibial posterior presión sistólica de la arteria braquial

14 Insuf. Arterial normal: > 0,8 y < 1,2
Insuf. Arterial leve: < 0.8 y 0.7 Insuf. Arterial moderada: < 0.7 y 0.6 Insuf. Arterial severa: < 0.6

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17 Exámenes de utilidad GLICEMIA RADIOGRAFÍAS CULTIVOS PERFIL ARTERIAL

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20 Herida: Lesión intencional o accidental con o sin pérdida de continuidad de la piel o mucosa.
Ulcera: Pérdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperación tórpida.

21 Valoración de la herida
Identificación y descripción de características propias de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten clasificarlas de acuerdo a su evolución Infección, colonización critica, colonización Patologías asociadas

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23 Diagrama de valoración de heridas (E.U. Cecilia Leal)
Otorga puntaje de acuerdo parámetros Permite evaluar evolución de la herida hasta su cicatrización 10 parámetros mide el diagrama: 1 Aspecto Esfacelo, necrótico 2 Extensión Granulación 3 Profundidad Edema 4 Exudado cantidad Dolor 5 exudado calidad Piel circundante

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25 Clasificación de ulceras según puntuación
Tipo 1: de 10 a 15 puntos Tipo 2: de 16 a 21 puntos Tipo 3: de 22 a 27 puntos Tipo 4: de 28 a 40 puntos

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27 Clasificación pie diabético según puntuación
Grado 1: de 10 a 14 puntos Grado 2: de 15 a 23 puntos Grado 3: de 24 a 32 puntos Grado 4: de 33 a 41 puntos Grado 5: de 42 a 50 puntos

28 Términos Aspecto Extensión Profundidad Cantidad de exudado
Calidad de exudado Tejido esfacelado o necrótico Tejido de granulación Edema Dolor

29 Tejido eritematoso o epitelial

30 Tejido enrojecido

31 Tejido pálido

32 Tejido necrótico

33 Extensión

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35 Profundidad

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37 Exudado Exudado cantidad Exudado calidad -Escaso 1 a 5ml
-Moderado a 10ml -Abundante de 10ml Exudado calidad -Seroso -Turbio -Purulento

38 Exudado cantidad y calidad

39 Tejido esfacelado o necrótico (%)

40 Porcentaje

41 Edema Edema +++ edema+ = <0,3cm edema++ = 0,3–0,5cm

42 Dolor Escala Visual Análoga

43 Piel circundante Sana Descamación Eritematosa Macerada

44 Piel circundante

45 Clasificación General heridas y úlceras
Se clasifican en 4 Tipos: Tipo 1: eritema cutáneo, sin perdida de continuidad de la piel, con cambios de coloración, temperatura,edema,sensibilidad, Induración. Tipo 2: perdida de epidermis, dermis o ambas que se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o esfacelo, sin infección

46 Tipo 3: perdida completa de epidermis, dermis y daño de tejido subcutáneo que puede llegar a la fascia. Tipo 4: Completa pérdida de espesor de la piel, extensa destrucción, necrosis de tejido daño muscular, óseo y estructuras de soporte.

47 Clasificación del pie diabético
Se clasifican en Grados, propuesto por el Dr. Wagner: Grado 0: pie de riesgo, lesiones preulcerativas, ulceras antiguas cicatrizada, deformaciones óseas. Grado 1: ulcera superficial, sin compromiso de tejido subcutaneo, sin infección clínica

48 Grado 2: ulcera profunda, compromiso de dermis y tejido subcutáneo, compromiso de tendones, sin osteomelitis. Grado 3: ulcera con compromiso óseo Compromiso óseo Presencia de absceso, osteítis, osteomielitis

49 Grado 4: gangrena localizada (digital, talon o dorso)
Grado 5: gangrena del pie

50 Muchas Gracias!