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Diagnóstico diferencial: Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Índice tobillo-brazo (ITB) EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol Tutora.

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1 Diagnóstico diferencial: Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Índice tobillo-brazo (ITB) EIR1 Familiar y Comunitaria Consuelo Fernández Fillol Tutora María Monreal

2 Introducción - Úlcera Vascular (incidencia en España) casos - Prevalencia del 2% de la población - Recidivas alrededor de un 70% - Úlceras venosas (más frecuentes) 60-80% - Úlceras arteriales 10-25% - Pie diabético (complicación 15% diabéticos) - 90% amputaciones NO traumáticas (complicación pie diabético)

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7 Prevención: Hábitos higiénico-posturales Aseo diario. Evitar el calor. Hidratación de la piel. No usar ropa ajustada. MMII elevadas. Por la noche, dormir con los pies de la cama levantados unos 15 cm. Dieta baja en sal. Mantener el peso. Evitar el estreñimiento. Práctica diaria de ejercicio físico moderado (adecuado para cada paciente): caminar, ir en bicicleta, nadar…

8 Tratamiento úlcera venosa Lavar la úlcera con agua tibia y jabón. Aclarar con suero fisiológico. Secar minuciosamente. Proteger la piel periulceral. Cura en ambiente húmedo. Contención elástica.

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13 Prevención: Hábitos higiénico-posturales Control de DM, HTA, tabaquismo, dislipemias, obesidad… Dieta equilibrada: aumentando proteínas, vitamina C (si fuera necesario) NO fumar. Ejercicio físico moderado (caminar). Inspeccionar los pies diariamente. MMII calientes (evitar fuentes directas de calor) Higiene adecuada. Hidratación correcta de la piel. No andar descalzos, usar calzado de piel… Cortar uñas con tijeras de punta roma No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo Elevar cm el cabecero de la cama

14 Tratamiento úlcera arterial Limpiar las heridas con agua y jabón. Aclarar con SF. No limpiar las heridas con productos limpiadores o agentes antisépticos, como por ejemplo: povidona yodada, yodóforos, soluciones de hipoclorito sódico, agua oxigenada y ácido acético. Administrar el producto limpiador a una presión suficiente que no cause trauma en el lecho de la herida pero facilite el arrastre mecánico de los restos necróticos y del exudado. Para estimular la cicatrización, una vez este la herida limpia, se mantendrá en un medio húmedo para favorecer la migración celular. En cualquier úlcera arterial se protegerá la piel periulceral ya que ésta es muy fina, y se evitaran en la medida de lo posible los apósitos con adhesivos.

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19 Prevención: hábitos higiénico-posturales Inspección diaria del pie. Inspección diaria del pie. Calzado idóneo. Calzado idóneo. No caminar nunca sin calzado. No caminar nunca sin calzado. No usar bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas. No usar bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas. No apurar el corte de las uñas. No apurar el corte de las uñas. Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado y secado. Lavar los pies con agua y jabón, buen aclarado y secado. Antes de usar el agua caliente medir la tª. Antes de usar el agua caliente medir la tª. Crema hidratante después del baño. Crema hidratante después del baño. Caminar a diario. Caminar a diario. No fumar. No fumar.

20 Tratamiento úlcera neuropática Reposo del pie lesionado Reposo del pie lesionado Observar signos locales de infección: celulitis, afectación ósea, exudado, fístulas… Observar signos locales de infección: celulitis, afectación ósea, exudado, fístulas… Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda de hidrogeles. Desbridamiento Qx (tejidos necróticos e hiperqueratosis). Bisturí (esfacelos) con ayuda de hidrogeles. Signos de infección: sulfadiacina argéntica o apositos con Ag. Signos de infección: sulfadiacina argéntica o apositos con Ag. Lesiones muy exudativas: alginatos o apositos de fibra hidrocoloide. Lesiones muy exudativas: alginatos o apositos de fibra hidrocoloide. Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar muestra. Tratamiento antibiótico sistémico tras tomar muestra. Evolución insatisfactoria: sospecha osteomielitis. Evolución insatisfactoria: sospecha osteomielitis. Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, angioplastia, amputación) Gangrena: Se valorara tto Qx (by-pass, angioplastia, amputación)

21 INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB) Cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión sistólica braquial. Confirma la presencia de EAP (Enfermedad arterial periférica)

22 - TÉCNICA: 1. Paciente en reposo durante 10-15min. 2. Psistólica en MMSS (arteria braquial) y se utiliza la más elevada. 3. Psistólica en MMII, en tibial anterior o pedia o en tibial posterior seleccionando la mas alta (no localizarse pulso podemos utilizar la arteria peronea). 4. Manguito de presión adecuado y una sonda de doppler continuo 5-10mHz. 5. Se elevara unos 20mmHg la presión por encima de la interrupción de flujo arterial. 6. Descenderá lentamente hasta la reaparición del flujo (Psist).

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25 Bibliografía Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular. Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular. Guía Practica Ilustrada de Úlceras de origen circulatorio en MMII. Guía Practica Ilustrada de Úlceras de origen circulatorio en MMII. Guía de práctica clínica para la prevención y cuidado de las úlceras arteriales. Guía de práctica clínica para la prevención y cuidado de las úlceras arteriales.

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