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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA.

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1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS Tema: Evaluación de las úlceras por decúbito Docente: Enf. Olivia Zárate Coronado

2 Evaluación de la úlcera. Localización de la lesión. Clasificación-estadio. Dimensiones. Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido presente en el lecho de la lesión Estado de la piel peri-lesiona Signos clínicos de infección local y/o sistémica. Ibid.

3 Estadio evolutivo de las úlceras Estadio 1. Hiperemia blanqueable. Estadio 2. Hiperemia no blanqueable. Estadio 3. Formación de ampolla o escara. Estadio 4. Ulceración. Guillen-Molino. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico,1a Ed, 2001.

4 GradoCaracterística 1 Eritema no blanqueable con piel intacta**. 2 Pérdida cutánea con engrosamiento parcial que afecte a la epidermis, dermis o ambas, úlcera superficial, abrasión o ampolla. 3 Pérdida de la piel en todo el grosor que suponga daño o necrosis del tejido subcutáneo, que se pueda extender hacia abajo pero no a través de la fascia. 4 Destrucción extensa con necrosis tisular o daño muscular o a las estructuras de soporte con o sin pérdida de la piel en todo su grosor. Pressure ulcer treatment and guidelines European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP Business office, Departamento de Dermatología, Churchill, Oxford, UK.

5 Úlceras infectadas. Signos de infecciónSignos de curación ¿? Signos de infección Vs Signos de curación ¿?: Criterios clínicos: Uno o más: Presencia de pus. Tejido desvitalizado. Cuatro o más: Fiebre > 38 °C ó delirium, o deterioro cognitivo. Calor local. Enrojecimiento localizado. Necrosis localizada. Dolor. Drenaje seroso. Smith, Black, Black. Infect Control Hosp Epidemiol 1999.

6 Localización. cintura pélvica Ninguna zona del cuerpo es inmune al desarrollo de úlceras, sin embargo, la cintura pélvica es la que arroja el mayor porcentaje de localización, concretamente la zona sacra, isquiática y trocanterea, representando más del 70 %. Torpy. JAMA 2003.

7 Localización. Torpy. JAMA 2003.

8 TRATAMIENTO.

9 Escala de Norton Estado General Estado Mental ActividadMovilidadIncontinencia 4. Bueno4. Alerta4. Caminando4. Total4. Ninguna 3. Débil3. Apático3. Con ayuda3. Disminuida3. Ocasional 2.Malo2. Confuso2. Silla2. Muy limitada 2. Urinaria 1. Muy malo1. Estuporoso1. En cama1. Inmóvil1. Doble Incontinencia 1.Puntuaci ó n de 5 a 9 – riesgo muy alto 2.Puntuaci ó n de 10 a 12 – riesgo alto (48 % riesgo) 3.Puntuaci ó n de 13 a 14 – Riesgo medio 4.Puntuaci ó n mayor de 14 – riesgo m í nimo/no riesgo b Norton-McLaren-Smith. Churchill Livingstone, Edimburgo, 1975.


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