II Jornada de controversias en citodiagnóstico ginecológico

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1 II Jornada de controversias en citodiagnóstico ginecológico
Titulo de presentación

2 SISTEMA BETHESDA I Workshop, 1988 Bethesda (Maryland) USA
Objetivo de establecer una nomenclatura uniforme y aclaratoria que facilitase la comunicación entre el citólogo y el clínico. II Workshop, 1991 Se evaluó su impacto y se revisaron categorías III Workshop, 2001 Historico

3 SISTEMA BETHESDA 2001 Reunión: 30 de Abril al 2 de Mayo de 2001
400 profesionales entre citopatólogos, citotécnicos y ginecólogos 45 sociedades profesionales, procedentes de 20 países (ACS, ACOG,CAP,WHO...) Se formaron nueve foros de discusión Reunión.

4 SISTEMA BETHESDA 2001 Foros (Diane Solomon)
Calidad de la muestra Cambios no neoplásicos Células endometriales ASCUS Lesiones intraepiteliales escamosas AGUS Pruebas complementarias Diagnóstico asistido por computadora Recomendaciones Grupos de trabajo

5 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : Calidad de la muestra
Diane Davey Geopge Birdsong H Buck Teresa Darragh Paul Elgert Michael Henry Heather Mitchell Suzanne Selvaggi Cambios celulares benignos.Organismos

6 Foro: Calidad de la muestra Categorías
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Categorías Bethesda 1991 Bethesda 2001 Satisfactoria para evaluación Satisfactoria para evaluación pero limitada por... Adecuación de la muestra Insatisfactoria para evaluación

7 Satisfactoria para evaluación
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Satisfactoria para evaluación Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de transformación. Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra: (< 75% -hemorragia, inflamación, artefactos, etc-) Satisfactoria para evaluación

8 Hemorragia Agrupamiento Defecto de fijación Inflamación

9 Insatisfactoria para evaluación
SISTEMA BETHESDA Foro: Calidad de la muestra Insatisfactoria para evaluación Muestra no procesada (especificar razón) (Falta de identificación, preparación rota, etc) Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalías de la celularidad epitelial (especificar razón) (> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.) Insatisfactoria para evaluación SIEMPRE QUE NO VEAMOS CÉLULAS ANÓMALAS

10 Célula escamosa atípica
Tricomonas

11 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa Bethesda 1991: “Células epiteliales escamosas bien preservadas, presentes en más del 10% de la preparación” Bethesda 2001: “La muestra ha de tener un mínimo estimado de aproximadamente células epiteliales escamosas bien preservadas” Celularidad escamosa

12 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa Celularidad escamosa1 Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 157 células Se precisa toda la preparación: células

13 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa Celularidad escamosa2 Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 500 células Se precisan 20 campos: células

14 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa Celularidad escamosa3 Objetivo: 4x Ocular: 10x Campo: 1000 células Se precisan 10 campos: células

15 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa Celularidad escamosa3 157 CELLS CELLS CELLS Preparación campos campos

16 Preparados con ThinPrep o AutoCyte Prep
SISTEMA BETHESDA Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa en citología líquida Preparados con ThinPrep o AutoCyte Prep “ Se requiere un mínimo de células epiteliales escamosas bien preservadas” Celularidad escamosa en citología líquida.

17 Número de células por campo
SISTEMA BETHESDA Foro: Calidad de la muestra Celularidad escamosa en citología líquida Ocular FN20 Objetivo 10x Objetivo 40x Diámetro del círculo mm Área del círculo Número de campos Número de células por campo 12 113.1 36 138.9 576 8.7 13 132.7 42.3 118.3 676 7.4 20 314.2 100 50.0 1600 3.1 Celularidad escamosa en citología líquida.Tabla.

18 Citopreparación líquida

19 Citopreparación líquida

20 Componente endocervical/zona de transformación
SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Calidad de la muestra Componente endocervical/zona de transformación Componente endocervical.

21 Presencia de más de 50 células endocervicales
SISTEMA BETHESDA Foro: Calidad de la muestra Componente endocervical/zona de transformación Estudios transversales: Mayor probabilidad de encontrar SIL en los frotis con presencia de componente endocervical (Voojs PG, Acta Cytologica 1985) Presencia de más de 50 células endocervicales (Mintzer M, Cancer Cytopathology,1999) <10 cells, cells, cells, > 50 cells Componente endocervical.

22 Estudios longitudinales:
SISTEMA BETHESDA Foro: Calidad de la muestra Componente endocervical/zona de transformación Estudios longitudinales: Han fracasado en demostrar más SIL en pacientes con frotis sin CE que en aquellas con CE. (Mitchel H, Lancet 1991; Birdsong, Diagn Cytopathol 2001) No asociación de falsos negativos y la ausencia de CE (O`Sullivan JP, Cytopathology 1998) Componente endocervical.

23 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : Cambios no neoplásicos
Nancy Young Marluce Bibbo Sally-Beth Buckner Terence Colgan Doroty Rosenthal Edward Wilkinson Cambios celulares benignos.Organismos

24 Clasificación general - categorías (opcional)
SISTEMA BETHESDA Foro: Cambios no neoplásicos Bethesda 1991 Bethesda 2001 Clasificación general - categorías (opcional) Dentro de los límites de la normalidad Negativo para lesión intraepitelial o Malignidad (Incluir organismos y cambios celulares reactivos) Cambios celulares benignos Cambios celulares benignos.Categorias Anomalías de la celularidad epitelial (especificar escamosa o glandular) Otros: Ej: Presencia de células endometriales en mujer de > 40 años. Neoplasias no epiteliales.

25 Cambios celulares benignos Negativo para LI o malignidad
SISTEMA BETHESDA Foro: Cambios no neoplásicos Bethesda 1991 Bethesda 2001 Diagnóstico descriptivo Interpretación/Resultados Cambios celulares benignos Negativo para LI o malignidad Infección Organismos Cambios reactivos Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamación (reparación típica), Radiación, DIU, atrofia (vaginitis atrófica), otros. Otros hallazgos no neoplásicos: (opcional) Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamación (reparación típica), Radiación, DIU Cambios celulares benignos.Resultados Atrofia Células glandulares en posthister. (endometriosis, adenosis, metaplasia RQ)

26 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Cambios no neoplásicos
Listado de Organismos Trichomonas Vaginalis Hongos morfológicamente consistentes con Candida Desviación de flora vaginal sugestiva de Vaginosis bacteriana* a Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces Cambios celulares asociados con virus Herpes Simplex Otros. Cambios celulares benignos.Organismos * “Predominio de cocobacilos consistentes con desviación en flora vaginal”

27 Organismos Hongos-candida Vaginosis bacteriana

28 Organismos Tricomonas Herpes simplex

29 Cambios celulares reactivos
Inflamación

30 Cambios celulares reactivos
Reparación típica

31 Cambios celulares reactivos
Radioterapia

32 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Células endometriales
Ann T. Moriarty (moderador) Edmund Cibas Gary W. Gill (CT) Meg McLachlin Ellen Sheets Theresa M. Somrak (CT) Rosemary E. Zuna Cambios celulares benignos.Organismos

33 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Células Endometriales
Introducción “ La citología cervicovaginal no es una prueba adecuada para la detección de lesiones endometriales y no debe ser utilizada para tal fin si se sospechan” Células endometriales citológicamente benignas Células glandulares intactas exfoliadas, no arrastradas por procedimientos técnicos (se excluyen células estromales e histiocitos) Cambios celulares benignos.Organismos

34 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Células Endometriales ¿Cuándo debemos informarlas?
En el pasado: Mujeres postmenopausicas y premenopausicas (fuera de fase perimenstrual) Bethesda 1991: Lo redujo a mujeres postmenopausicas (“ Anomalías de la celularidad epitelial – Celulas glandulares “) En mujeres menores de 40 años, rara vez está asociada a patología endometrial (Gray J. Diagn Cytopathol 1999) El empleo de la THS y tamoxifeno ha cambiado el significado de la presencia de estas células en los frotis (Sarode VR Acta Cytol 2001) Falta de información clínica TODA MUJER A PARTIR DE 40 AÑOS (CON TERAPIA HORMONAL O SIN ELLA) Cambios celulares benignos.Organismos

35 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Células Endometriales
Categoría General: “ Otros “ Interpretación/Resultados: “ Presencia de cells endometriales.- Ver comentario” “ No evidencia de SIL “ (opcional) Comentario: “ La presencia de cells endometriales a partir de los 40 años fuera de fase o tras la menopausia puede estar asociada con endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente con anomalías uterinas o endometriales. Se recomienda correlación clínica” Cambios celulares benignos.Organismos

36 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Células Endometriales Evaluación hormonal
Se recomienda no incluir éste apartado en la clasificación No se correlaciona con niveles de estrógenos plasmáticos Las muestras son frecuentemente inapropiadas Falta de información clínica. Cambios celulares benignos.Organismos

37 Células endometriales

38 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : ASCUS
Mark Sherman Fadi Abdul-Karim Jonathan Berek Patricia Braly Robert Gay Celeste Powers Mary Sidawy Sana Tabbara Lesley Turnbull Cambios celulares benignos.Organismos

39 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: ASCUS
Anomalías de la celularidad epitelial ASCUS Células escamosas atípicas ASCUS- Probable proceso reactivo Probable SIL ASC-US De significado indeterminado Cambios celulares benignos.Organismos ASC-H No puede ser excluido una lesión escamosa de alto grado (HSIL)

40 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: ASCUS Células escamosas atípicas (ASC)
DEFINICIÓN “ Cambios citológicos sugestivos de lesión intraepitelial escamosa que son cuantitativa o cualitativamente insuficientes para una interpretación definitiva” Esta categoría no debe exceder el 5% del total de muestras La ratio ASC:SIL no debe superar 2:1, 3:1 Cambios celulares benignos.Organismos

41 ASC-US (significado indeterminado)
SISTEMA BETHESDA Foro: ASCUS Células escamosas atípicas (ASC) ASC-US (significado indeterminado) 90-95% de la totalidad de ASC Minoría de casos ASCUS-proceso reactivo Muchos casos ASCUS-NOS o ASCUS-SIL Se excluyen los casos que sugieren HSIL Cambios celulares benignos.Organismos

42 Células escamosas atípicas
ASC-US

43 Células escamosas atípicas
ASC-US

44 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: ASCUS
Células escamosas atípicas (ASC) ASC-H (no puede excluirse HSIL) 5-10% de la totalidad de ASC Tiene un alto valor predictivo para CIN2-3 Bibliografía: su asociación con CIN2-3 es inferior al HSIL pero suficientemente mayor que para el ASC-US Se sugiere comprobación histopatológica Células escamosas atípicas ASCUS-US “ Cambios citológicos sugestivos de lesión intraepitelial escamosa que son cuantitativa o cualitativamente insu- ficientes para una interpretación definitiva” Cambios celulares benignos.Organismos

45 Células escamosas atípicas
ASC-H

46 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : Lesión intraepitelial escamosa
Tom Wright Richard DeMay Rose Marie Gatscha Lydia Howell Ronald Luff Volker Schneider Leo Twiggs Cambios celulares benignos.Organismos

47 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: lesión intraepitelial escamosa
Categorías Lesión intraepitelial escamosa bajo grado (HPV, CIN1/DISPLASIA LEVE) Lesión intraepitelial escamosa alto grado (CIN2,CIN3/DISPLASIA MODERADA, SEVERA O CIS) Hallazgos sospechosos de invasión Cambios celulares benignos.Organismos

48 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: lesión intraepitelial escamosa
Discusión Discusión acerca de volver a la denominación CIN (algunos clínicos diferencian el manejo entre un CIN 2 y un CIN 3) Razones biológicas que justifican mantener las 2 categorías de alto y bajo grado, con línea divisoria entre el CIN 1 y CIN 2 Las diferencias entre CIN 1 y CIN 2 son más reproducibles que de CIN 2 y CIN 3 Cambios celulares benignos.Organismos

49 Lesión intraepitelial escamosa
Bajo Grado: CIN-I/HPV

50 Lesión intraepitelial escamosa
Bajo Grado: CIN-I/HPV

51 Alto Grado: CIN-II/HPV
Lesión intraepitelial escamosa Alto Grado: CIN-II/HPV

52 Alto Grado: CIN-II/HPV
Lesión intraepitelial escamosa Alto Grado: CIN-II/HPV

53 Lesión intraepitelial escamosa
Alto Grado: CIN-III

54 Lesión intraepitelial escamosa
Alto Grado: CIN-III

55 Lesión intraepitelial escamosa
Alto Grado: CIN-III Sospecha de microinvasión

56 Carcinoma epidermoide invasor

57 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : AGUS
David Wilbur David Chhieng J Thomas Cox Jamie Covell Barbara Guidos Kenneth Lee Dina Mody Cambios celulares benignos.Organismos

58 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: AGUS
Anomalías de la celularidad epitelial AGUS Células glandulares atípicas Endocervical-Prob. reactivo Endometrial-Prob. reactivo Glandular-Prob. reactivo Endocervicales-Nos Endometriales-Nos Glandulares-Nos Cambios celulares benignos.Organismos Endocervical-Prob. neoplásico (incluido AIS) Endometrial- Prob. neoplásico Glandular- Prob. neoplásico Endocervicales-Prob. neoplásico (Endocervicales prob. AIS) Glandulares- Prob. neoplásico

59 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: AGUS
Células glandulares atípicas (AGC) Este diagnóstico no debe superar el 1% del total ( %) Seguimiento y correlación histológica (Bibliografía) SIL: % Carcinoma: 3-9% AIS: % Cambios celulares benignos.Organismos

60 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: AGUS
Células glandulares atípicas (AGC) Criterios Morfológicos “Muestran solo algunos de los criterios que definen el AIS” Benignidad-malignidad Membrana nuclear irregular Células sueltas atípicas Citoplasmas escasos Cambios celulares benignos.Organismos

61 Adenocarcinoma Endocervical “in situ”

62 Adenocarcinoma Endocervical “in situ”

63 Adenocarcinoma Endocervical “in situ”

64 Adenocarcinoma Endocervical “in situ”

65 Células glandulares atípicas
AG-NOS

66 Células glandulares atípicas
AG-Probable proceso neoplásico endocervical

67 Células glandulares atípicas AG-Probable proceso neoplásico glandular

68 Adenocarcinoma

69 Diagnóstico de AGC : colposcopia y biopsia EC
SISTEMA BETHESDA Foro: AGUS Consideraciones sobre el manejo clínico Diagnóstico de AGC : colposcopia y biopsia EC Muestra endometrial si > 35 años AGC con colposcopia y biopsias negativas : seguimiento cada 4 a 6 meses hasta que tenga 3 o 4 citologías normales. Si aparece un segundo AGC, plantearse conización, biopsia endometrial o Eco pélvica, entre otros. Test de HPV de alto riesgo, pueden ayudar en colposcopias negativas AGUS-MANEJO CLINICO

70 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : HPV (pruebas complementarias)
Stephen Raab Karen Allen Christine Bergeron Diane Harper Walter Kinney Alexander Meisels Cambios celulares benignos.Organismos

71 Detección por ejemplo de DNA HPV por PCR, hibridación in situ, etc.
SISTEMA BETHESDA Foro: Pruebas complementarias Pruebas Complementarias Detección por ejemplo de DNA HPV por PCR, hibridación in situ, etc. Las recomendaciones clínicas asociadas al test de hpv deben limitarse a ACS-US - Modelo probabilístico estableciendo riesgo - Modelo interpretativo: SIL ó NIL Cambios celulares benignos.Organismos

72 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro : Diagnóstico asistido por computadora
Marianne Prey Mike Facik Albrecht Reith Max Robinowitz Mary Rubin Sue Zaleski Cambios celulares benignos.Organismos

73 Hemos de incluir el sistema automático empleado y los resultados
SISTEMA BETHESDA Foro: Citología cervical automatizada Sistemas automáticos Hemos de incluir el sistema automático empleado y los resultados En informe propio firmado por el director del laboratorio en cribados sin revisión. Como apartado en los casos revisados y firmado por el citopatólogo. Cambios celulares benignos.Organismos

74 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Recomendaciones y notas
R.Marshall Austin Lisa Flowers Blair Holladay Paul krieger Dennis McCoy Gabriele Medley Dennis O`Connor Mark Sidoti Cambios celulares benignos.Organismos

75 SISTEMA BETHESDA 2001 Foro: Recomendaciones Recomendaciones y notas
Proporcionan un medio de comunicación entre citólogo y clínico. Son opcionales. Las recomendaciones han de ser concisas y basadas en guías de practica clínica publicadas por organizaciones profesionales. Las notas podríamos usarlas incluso para explicar un resultado negativo. “Este resultado es de un test de screening con una inherente, aunque baja, probabilidad de error. Tu paciente debería consultarte inmediatamente si experimenta cualquier signo o sintoma sospechoso, a pesar del resultado de la Pap.” Cambios celulares benignos.Organismos

76 II Jornada de controversias en citodiagnóstico ginecológico
Titulo de presentación

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