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SUBTIPIFICACION DE HPV EN GINECOLOGIA Alejandra Cabellos Mujica Medico-Becado USACH Obstetricia y Ginecologia.

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1 SUBTIPIFICACION DE HPV EN GINECOLOGIA Alejandra Cabellos Mujica Medico-Becado USACH Obstetricia y Ginecologia

2 VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV) Virus DNA de genoma circular perteneciente a la familia Papovaviridae, epilteliotrópico causante de diversas patologias cutáneas y mucosas, las cuales pueden ser de carácter benigno o maligno –Mas de 80 subtipos, 30 causan infección anogenital –Prevalencia difícil de precisar –ETS mas frecuente de origen viral Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, 5a ed.,2000

3 HPV : GENERALIDADES Transmision – directa – sexual – vertical Presentación clínica – verrugas : vulgar, plana, palmar, plantar – condilomas – epidermodisplasia verruciforme

4 HPV Y CANCER Relación causal entre HPV y cáncer de cuello: – 90% pacientes con carcinoma escamoso se encuentra DNA de HPV Bosch FX et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervical cancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst – DNA HPV se encuentra presente en lesiones intraepiteliales precursoras de cancer escamoso de cuello uterino Schiffman MH, et al.Epidemiologic evidence showing that human papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst, 1993

5 HPV Y CANCER... Aquellas pacientescon infección HPV tienen mayor incidencia de lesiones intraepiteliales (28% a 2 años) Koutsky LA et al.A cohort study of risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection. NEJM, 1992

6 HPV Y CANCER…. Asociación con otros carcinomas escamosos: – genitales: adenoca de cuello, vulva, vaginal, pene – anal, oral, esófago – laringeo – piel no melanocítico Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, 5a ed.,2000

7 PATOGENIA Infecta estrato basal Transcripción y ensamble de particulas en nucleo Liberación de viriones con descamación Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, 5a ed.,2000

8 PATOGENIA Genoma viral subdividido en fragmentos de lectura abierta (ORF) que codifican para proteínas especificas Integración de DNA viral es crucial – ORF E6…..p53 – ORF E7….pRB

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10 Diagnóstico y subtipificación Importancia : – alteración mas frecuente del PAP – identificación subtipos de riesgo 16,18, 45, 56 …ALTO RIESGO 31, 33, 35, 51, 52, 58….RIESGO INTERMEDIO 6, 11, 42, 43, 44…..BAJO RIESGO Piver,Oncología Ginecológica, 2000 – Rol de subtipos de alto riesgo en desarrollo de lesiones intraepiteliales

11 Métodos Polymerase Chain Reaction (PCR) Hibridizacion in situ Hybrid capture assay

12 ¿ Cuál es la aplicación clínica de la subtipificación de HPV? Examen de rutina …… NO – El mejor predictor de cambio neoplasico en infeccion persisitente por HPV – No existe evidencia suficiente para aseverar que la deteccion de HPV entregue mas informacion que la entregada por una nueva citología – Screening citológico mas colposcopia no son superados por la deteccion de HPV Annekathryn Goodman, Current Opinion in Obstetrics and Gynecolgy, 2000

13 ¿Cual es la aplicación clínica... ASCUS 5% Pap 10% NIE 2 y 3, ASC-H 21% ASC-H tiene mayor incidencia de HPV alto riesgo (56%) ASCUS es subjetivo por lo tanto no reproducible La subtipificación de HPV es el método mas costoefectivo para decidir la derivación a colposcopía. 92% de las pacientes con citología de ASCUS e histología de NIE 2 y 3 se detectan 1.7% con NIE 3 es negativa para HPV de alto riesgo pero puede ser rescatada en próximo control (PAP, HPV) Obstetric and Gynecological Survey,2002


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