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LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG Dra. Faride Navari Septiembre 2009.

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1 LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG Dra. Faride Navari Septiembre 2009

2 LIEAG CONCEPTOS –Neoplasia cervical intraepitelial Lesión que puede progresar hasta Ca invasivo. NIC II y III: 2/3 hasta todo el espesor del epitelio (CaCU in situ). –Displasia Maduración anormal del epitelio. Displasia moderada y severa.

3 LIEAG Citología reporta HSIL: 70 –75% NIC 2 y 3 1 – 2% Ca invasor NIC INIC IINIC III Regresión60%40%30% Persistencia30%35%48% Progresión a NIC III 10%20%_ Progresión a CaCU <1%5%22%

4 CLASIFICACIÓN BETHESDARICHARTOMS ASCAtipia escamosa Indeterminada ASC – HCélulas atípicas No se puede excluir HSIL LSILNIC I / VPHDisplasia leve HSILNIC II / NIC III CaCU in situ Displasia moderada, severa y CaCU in situ

5 SISTEMA BETHESDA CÉLULAS ESCAMOSAS ASC CE atípicas de significado indeterminado ASC-H CE atípicas sin descartar HSIL LSIL Incluye: infección por VPH, displasia leve, NIC 1 HSIL Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3 CaCU Células escamosas HPV 16 CÉLULAS GLANDULARES AGC CG atípicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS) AGC CG atípicas que sugieren neoplasia AIS Adenocarcinoma in situ endocervical AC Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18

6 ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO –Promiscuidad sexual –Tabaquismo –Inmunosupresión –Edad temprana VSA –Uso de AO –Multiparidad

7 ETIOLOGÍA VIRUS DE PAPILOMA HUMANO BAJO RIESGO (LSIL) 6, 11 42, 43, 44 RIESGO INTERMEDIO (persisten) 33, 35, 51, 52 ALTO RIESGO (HSIL) 16, 18 31, 39, 45, 56, 58, 59

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9 LIEAG CUADRO CLÍNICO –ASINTOMÁTICA Secreción vaginal Sangrado postcoital Cervicovaginitis frecuentes

10 LIEAG DIAGNÓSTICO –Historia clínica –Exploración física –Citología cervical –Colposcopía –Histología Biopsia LEC

11 CITOLOGÍA CERVICAL Resultado negativo ASC-H, LSIL, HSIL Condiciones que pueden alterar el resultado de Papanicolaou –Cervicovaginitis –Atrofia

12 CITOLOGÍA CERVICAL

13 COLPOSCOPÍA LIEAG –Respuesta al ácido acético –Contorno superficial –Borde de la lesión –Puntilleo y mosaico –Aspecto de los vasos sanguíneos –Vasos atípicos –Aspecto de las aberturas glandulares –Captación de yodo –Queratosis

14 RESPUESTA AL ÁCIDO ACÉTICO LIEAG –Lesión acetopositiva de aparición rápida y mayor persistencia. –Color Gris tenue Blanco perla mate y opaca

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16 CONTORNO SUPERFICIAL LIEAG –Contorno superficial irregular –Aspecto de montículos (microexofítico) –Puntilleo grueso y mosaico

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19 BORDE DE LA LESIÓN LIEAG –Bordes nítidos, sobreelevado.

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21 PUNTILLEO Y MOSAICO LIEAG –Puntilleo grueso e irregular –Mosaico se eleva por encima de la superficie –Distancia intercapilar amplia e irregular –Dentro de una zona delimitada, densa, acetoblanca.

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25 ASPECTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS LIEAG –Filtro de luz verde, solución salina. –Patrón vascular sospechoso: Confinamiento de los vasos a zonas circunscritas. Vasos tortuosos, en sacacorchos y comas, gruesos, de ramificación arbitraria y gran variación de calibre.

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27 VASOS ATÍPICOS Diagnóstico histopatológicoVasos atípicos (%) Lesión benigna0.6 Displasia0.7 Carcinoma in situ16.7 Carcinoma invasor temprano 76.9 Carcinoma invasor96.6

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29 ASPECTO DE ABERTURAS GLANDULARES Característica de la ZT. LIEAG –Anillos anchos y pronunciados que rodean las aperturas glandulares con ácido acético. –aberturas glandulares con manga

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31 CAPTACIÓN DE YODO SCHILLER (+): –Inflamación –Epitelio cilíndrico –Epitelio en regeneración –Metaplasia –Epitelio atrófico –HSIL LIEAG –Tinción de color amarillo canario en la zona de acetoblanqueo. –Moteado –Superficie irregular –Puntilleo y mosaico

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33 QUERATOSIS Leucoplasia –Placa blanca, independiente del uso de ácido acético. LIEAG –Queratosis gruesa

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35 SISTEMA DE GRADUACIÓN DE BURKE Grado IIIIII Superficie Plana Elevada Borde IndefinidoDefinidoNítido Color Normal, ligeramente blanco Más blancoBlanco por completo Tiempo A: lenta P: breve D: rápida A: promedio P: varios mins D: rapidez habitual A: rápida P: mucho tiempo D: lento Vasos Finos, DIC normalPuntilleo, mosaico, aumento leve DIC Puntilleo y mosaico gruesos, aumento DIC, vasos atípicos Patología VPH subclínico, inflamación, metaplasia inmadura, embarazo, regeneración, reparación. VPH subclínico, NIC I y NIC II NIC III y CaCU

36 HISTOLOGÍA BIOPSIA –Bajo guía colposcópica –Todas las lesiones anormales Lesión homogénea –Región de la nueva UEC Lesión heterogénea –Zona más sospechosa CONO DX

37 HISTOLOGÍA LEC –Colposcopía no satisfactoria –Lesión anormal se extiende al conducto cervicouterino

38 TRATAMIENTO LIEAG –TÉCNICAS EXCISIONALES Conización –Bisturí –Láser de CO 2 –Excéresis electroquirúrgica con asa (LEEP) –Excéresis de la zona de transformación con asa grande (LLETZ) Histerectomía

39 CONIZACIÓN INDICACIONES –Colposcopía insatisfactoria. –Sospecha de invasión en la citología, colposcopía o biopsia. –LEC positivo –Falta de correlación entre citología, colposcopía y biopsia. –Sospecha de adenocarcinoma.

40 CONIZACIÓN COMPLICACIONES –Hemorragia –Infección –Perforación del cuerpo uterino –Lesión de vejiga o recto –Obstétricas Estenosis (Infertilidad) IIC

41 HISTERECTOMÍA INDICACIONES –Microinvasión –Bordes positivos del cono –Seguimiento deficiente de la vigilancia de la evolución –Patologías asociadas

42 GRACIAS...


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