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CANCER ENDOMETRIO. INCIDENCIA Año 2000: 189 mil Año 2000: 189 mil Más frecuente: América del Norte, Europa y América del Sur (alguna áreas) Más frecuente:

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1 CANCER ENDOMETRIO

2 INCIDENCIA Año 2000: 189 mil Año 2000: 189 mil Más frecuente: América del Norte, Europa y América del Sur (alguna áreas) Más frecuente: América del Norte, Europa y América del Sur (alguna áreas) Menos frecuente: Asia y África Menos frecuente: Asia y África Incidencia USA: 1-2% Incidencia USA: 1-2% Pico: años Pico: años Menores de 40 años: 2-5% Menores de 40 años: 2-5%

3 FACTORES DE RIESGO Edad: mas de 40a Edad: mas de 40a Raza: caucásica Raza: caucásica Radioterapia Radioterapia APP y AHF APP y AHF Menarca temprana Menopausia tardía Nuliparidad SOP Ciclos anovulatorios Obesidad Tamoxifeno (SERM) Terapia de reemplazo estrogénica

4 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Por estimulación estrogénica sin oposición de progesterona Por estimulación estrogénica sin oposición de progesterona Varía desde un estado fisiológico exagerado hasta un carcinoma in situ Varía desde un estado fisiológico exagerado hasta un carcinoma in situ

5 Clasificación de las hiperplasias endometriales Tipo de hiperplasia Malignización (%) Sin atipia: Simple (quística) Simple (quística) Compleja (adenomatosa) Compleja (adenomatosa)13 Con atipia: Simple (quística) Simple (quística) Compleja (adenomatosa) Compleja (adenomatosa)829

6 HISTOLOGÍA Carcinoma endometroide (80%) Carcinoma endometroide (80%) Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenoacantoma (adenocarcinoma con metaplasia escamosa) Adenoacantoma (adenocarcinoma con metaplasia escamosa) Carcinoma adenoescamoso Carcinoma adenoescamoso Adenocarcinoma mucinoso Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de células claras Carcinoma indiferenciado Carcinoma mixto

7 CLÍNICA Asintomáticas (menos 5%) Asintomáticas (menos 5%) Sangrado uterino anormal (90% es el único signo) Sangrado uterino anormal (90% es el único signo) Hematómetra o piómetra (estenosis cervical) Hematómetra o piómetra (estenosis cervical) Descarga vaginal purulenta Descarga vaginal purulenta Sensación de presión o malestar pélvico Sensación de presión o malestar pélvico Ascitis Ascitis Metástasis hepáticas y/o epiploicas Metástasis hepáticas y/o epiploicas

8 DIAGNÓSTICO US: US: Endometrio <5mm: valor predictivo negativo 96% Endometrio <5mm: valor predictivo negativo 96% Biopsia endometrial Biopsia endometrial Tipo de tumor Tipo de tumor Grado histopatológico: Grado histopatológico: Gx: no determinable Gx: no determinable G1: bien diferenciado G1: bien diferenciado G2: moderadamente diferenciado G2: moderadamente diferenciado G3: indiferenciado G3: indiferenciado

9 Engrosamiento del endometrio con límites algo imprecisos en algunas zonas. Intenso mapa color intraendometrial. Dx ecográfico: carcinoma de endometrio.

10 CLASIFICACIÓN DE LA ETAPA QUIRÚRGICA (FIGO 1988) Lavado peritoneal Lavado peritoneal Exploración abdominal y pélvica Exploración abdominal y pélvica Resección lesión sospechosas metástasis Resección lesión sospechosas metástasis Histerectomía Histerectomía Salpingooferectomía bilateral Salpingooferectomía bilateral Resección ganglios pélvicos y paraaórticos sospechosos (linfadenectomía completa solo alto riesgo) Resección ganglios pélvicos y paraaórticos sospechosos (linfadenectomía completa solo alto riesgo)

11 CLASIFICACIÓN DEL GRADO HISTOLÓGICO Patrón de crecimiento sólido no escamoso o no morular: Patrón de crecimiento sólido no escamoso o no morular: G1: <5% G1: <5% G2: 6-50% G2: 6-50% G3: >50% G3: >50%

12

13 TRATAMIENTO Radioterapia: Radioterapia: Pre-postQx Pre-postQx No en etapa 1 G1 o G2 No en etapa 1 G1 o G2 Disminuye riesgo de recurrencia pero poco efecto en supervivencia Disminuye riesgo de recurrencia pero poco efecto en supervivencia Progestágenos: solo lesiones bien diferenciadas Progestágenos: solo lesiones bien diferenciadas Quimioterapia: etapas III y IV Quimioterapia: etapas III y IV

14 PTES <35a Hiperplasia atípica severa puede confundirse con carcinoma endometrial G1 Hiperplasia atípica severa puede confundirse con carcinoma endometrial G1 Buscar condiciones subyacentes productoras de estrógenos: Buscar condiciones subyacentes productoras de estrógenos: Tumor de células de la granulosa Tumor de células de la granulosa SOP SOP Obesidad Obesidad Hiperplasia atípica: progestinas Hiperplasia atípica: progestinas

15 PRONÓSTICO RESERVADO Edad avanzada Edad avanzada G3 G3 Carcinoma seroso papilar o de células claras Carcinoma seroso papilar o de células claras Invasión miometrial profunda (etapa 1C) Invasión miometrial profunda (etapa 1C) Compromiso linfovascular Compromiso linfovascular Citología peritoneal positiva Citología peritoneal positiva Afectación cervical (etapa 2) Afectación cervical (etapa 2) CA 125 CA 125

16 BIBLIOGRAFÍA Benedet, J.L. et al. Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynaecological Cancers FIGO Committee on Gynecologic Oncology; International Journal of Gynecology and Obstetrics; pp , Benedet, J.L. et al. Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynaecological Cancers FIGO Committee on Gynecologic Oncology; International Journal of Gynecology and Obstetrics; pp , Berek, J. et al. Ginecología de Novak; 12va edición, McGraw Hill Interamericana; 1997, pp Berek, J. et al. Ginecología de Novak; 12va edición, McGraw Hill Interamericana; 1997, pp Galceràn, J. Carcinoma de endometrio: incidencia y mortalidad; Ginecología y Obstetricia Clínica; pp 8-10, Galceràn, J. Carcinoma de endometrio: incidencia y mortalidad; Ginecología y Obstetricia Clínica; pp 8-10, 2003.


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