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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA Dra. Yathy Jiménez Castillo Onco – Hematóloga Pediátra Neuro – Oncologa Pediátra Hospital dos Servidores do Estado.

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1 EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA Dra. Yathy Jiménez Castillo Onco – Hematóloga Pediátra Neuro – Oncologa Pediátra Hospital dos Servidores do Estado Hospital Mario Kröeff Brasil

2 EMERGENCIA SEGÚN SU PATOGENIA LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO Síndrome de vena cava superior Síndrome de vena cava superior Compresión de medula espinal Compresión de medula espinal Aumento de la presión intracraniana Aumento de la presión intracraniana Hepatomegalia voluminosa Hepatomegalia voluminosa ANORMALIDADES DE LA SANGRE O DE LOS VASOS SANGUINEOS ANORMALIDADES DE LA SANGRE O DE LOS VASOS SANGUINEOS Hiperleucocitosis Hiperleucocitosis Leucopenia Leucopenia Coagulopatía Coagulopatía ACV ACV Anemia Anemia EMERGENCIAS METABOLICAS EMERGENCIAS METABOLICAS Síndrome de lisis tumoral Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia Hipercalcemia SIHA SIHA

3 LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO

4 SVCS ETIOLOGIA LNH LNH Enfermedad de Hodgkin Enfermedad de Hodgkin LLA LLA Teratoma maligno Teratoma maligno Cancer de Tiroide Cancer de Tiroide Neuroblastoma Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing CVC CVC

5 SVCS SINTOMAS Tos Tos Disfonía Disfonía Disnea Disnea Ortopnea Ortopnea Dolor Toráxico Dolor Toráxico Ansiedad Ansiedad Confusión mental Confusión mental Letargia Letargia Visión alterada Visión alterada Desmayos Desmayos

6 SVCS SIGNOS Pletórico Pletórico Ingurgitación yugular Ingurgitación yugular Edema de conjuntiva Edema de conjuntiva Papiledema Papiledema Pulso paradojico Pulso paradojico Estridor Estridor Congestión de las venas de la pared toráxica Congestión de las venas de la pared toráxica Derrame pleural y pericárdico Derrame pleural y pericárdico

7 DIAGNOSTICO Clínico Historia y E. Físico Clínico Historia y E. Físico Rx. de Tórax Rx. de Tórax T.C. y RMN. T.C. y RMN. Hemograma Completo Hemograma Completo Bioquímica Bioquímica A. Fetoproteina y BHCG A. Fetoproteina y BHCG

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9 R.ToraxHemog. E,auxiliares E,auxiliaresDx. NO SI Tratar Tratar Asintomático? SI NO Biopsia –Tratar Biopsia –Tratar Anestesia / Sedación ECO/ECGSatisfactorio? NO SI Biopsia –Tratar

10 Tto Empirico Re-EvaluarMejoro? SI NO Mantener Tto Re Evaluar Mejoro? NO SI Biopsia –Tratar Desapareció la tumoración? TRATAR DEFINITIVAMENTE PARA EL Dx MAS PROVABLE

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12 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL ETIOLOGIA Neuroblastoma Neuroblastoma S. Ewing S. Ewing LNH LNH E. de Hodgkin E. de Hodgkin RMS RMS Osteosarcoma Osteosarcoma Astrocitoma Astrocitoma Ependimoma Ependimoma

13 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Síntomas y signos Síntomas y signos Dolor 80% CME Dolor 80% CME Debilidad Debilidad Parálisis Parálisis Perdida de la sensibilidad Perdida de la sensibilidad Incontinencias de esfínteres Incontinencias de esfínteres Paraplejia Paraplejia Cuadriplejia Cuadriplejia

14 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL DIAGNOSTICO Examen neurológico Examen neurológico R.x. Columna 35 % Anormales R.x. Columna 35 % Anormales Mielografia Mielografia RMN RMN LCR LCR Hemograma Hemograma

15 TRATAMIENTO Historia levanta por la noche con dolor levanta por la noche con dolor Debilidad, Parestesia, Estreñimiento o Retención Urinaria Dx. CANCER Ex Físico Anormal NO Analgesia Analgesia Seguimiento Seguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) Dexametasona(05mg/KG c/6h) SI Ex Físico Anormal Dexametasona(1mg/Kg/c/6h) Dexametasona(1mg/Kg/c/6h) RMN RMN SI NO AnalgesiaSeguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) Dexametasona(05mg/KG c/6h)

16 Tumor ME Cx.Bx.Tratamiento RadioterapiaQuimioterapia: NB NB LNH LNH EH EH S.EWING S.EWING

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18 ANORMALIDADES DE LA SANGRE Y DE LOS VASOS SANGUINEOS

19 HIPERLEUCOCITOSIS >100000/mm3 >200000/mm3 LMA >300000/mm3 LLA >600000/mm3 LMC LM AVC LLA SLT

20 FISIOPATOLOGIA Leucocitosis Cerebro Pulmones O2 Sangrado Morbilidad Viscosidad Viscosidad Deformidad de la Células + Eritrocitos y Leucocitos

21 HIPERLEUCOCITOSIS CUADRO CLINICO SNC: agitación, estupor, confusión mental, delirio. SNC: agitación, estupor, confusión mental, delirio. PULMONAR : taquipnea, disnea, insuficiencia respiratorias,sindrome de desconforto respiratorio agudo. PULMONAR : taquipnea, disnea, insuficiencia respiratorias,sindrome de desconforto respiratorio agudo. RENAL: poliuria, anuria, hematuria, hipertensión arterial, uremia RENAL: poliuria, anuria, hematuria, hipertensión arterial, uremia CARDIACO: ICC. CARDIACO: ICC. OTROS: priapismo, clitorismo, alteraciones visuales. OTROS: priapismo, clitorismo, alteraciones visuales.

22 TRATAMIENTO Hiperhidratación: 2-5 L/m2. Solución 1:1 Hiperhidratación: 2-5 L/m2. Solución 1:1 Alcalinización: bicarbonato de Na mEq/L Alcalinización: bicarbonato de Na mEq/L Alopurinol Alopurinol Transfusiones restrictas: Transfusiones restrictas: Plaquetas >20000 Plaquetas >20000 GR- Hb>10g/dl GR- Hb>10g/dl Diuréticos Diuréticos Exsanguinotransfusión Exsanguinotransfusión Leucoforesis Leucoforesis

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24 LEUCOPENIA NEUTROPENIA I. Bacteriana y hongos LINFOPENIA I. Oportunista: virus, hongos y protozoarios NEUTROPENIA: CTN <500 células/mm3 o < 1000 células/mm3 FIEBRE: una sola temperatura > de 38.3 °C o una temperatura de 38° C que persista por lo menos por una hora.

25 ETIOLOGIA INFECCIOSA BACTERIAS: Gram. Positivos: Staphylococcus coagulasa negativo (60%), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans; otros gérmenes : Neumococcus, Enterococcus sp, Corynebacterius sp. Gram. Negativos: E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae (85%), E. cloacae, Proteus y Citrobacter. Gérmenes anaeróbicos: Solo 1 – 2% de los casos. Micobácterias.

26 ETIOLOGIA INFECCIOSA HONGOS: Los mas comunes: Candida sp. y Asperguillus sp. Otros: Cryptococcus neoforms, Hystoplasma capsulatum, Coccidioides immites, Fusarium sp, y Mucor sp. VIRUS: Herpes simplex, Varicela zoster, Virus citomegalico, Virus sicicial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus, Virus de la parainfluenza y de Influenza. Otros menos comunes: Hepatitis. PARASITOS: Pneumocysti carinii, Cryptosporidium parvum Toxoplasma gondii, Srongyloides stercoralis

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32 COAGULOPATIA Trombocitopenia Trombocitopenia Consumo o FC Consumo o FC Hipercoagulabilidad Hipercoagulabilidad Trombocitopenia Leucemias agudas Trombocitopenia Leucemias agudas Cáncer MO Cáncer MO Tto. Citotóxico Tto. Citotóxico Tratamiento: >20000 ningún Tto. Tratamiento: >20000 ningún Tto. <20000 Transfusión plaquetas: 6U/m2 o <20000 Transfusión plaquetas: 6U/m2 o 0,1U/kg 0,1U/kg

33 COAGULOPATIA LMA M3/M5 LMA M3/M5 E. Laboratorios E. Laboratorios TP Y TTP prolongado TP Y TTP prolongado Disminución plaquetas Disminución plaquetas Disminución fibrinogeno Disminución fibrinogeno Aumento de los productos de desdoblamiento de la fibrina Aumento de los productos de desdoblamiento de la fibrina TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: plasma fresco congelado 10ml/Kg. plasma fresco congelado 10ml/Kg. Crioprecipitado Crioprecipitado Vitamina K Vitamina K Plaquetas Plaquetas

34 EMERGENCIAS METABOLICAS

35 EMERGENCIAS METABOLICAS S.L.T. LISIS TUMORAL POTASIOFOSFATO A. NUCLEICOS HIPOCALCEMIAHIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL

36 SLT ETIOLOGIA ETIOLOGIA LNH: BURKITT LNH: BURKITT LLA: T LLA: T Hepatoblastoma Hepatoblastoma Neuroblastoma 4S Neuroblastoma 4S FACTORES DE RIESGOS E. Abdominal voluminosa E. Abdominal voluminosa Aumento del Ácido Úrico Aumento del Ácido Úrico Aumento LDH Aumento LDH Disminución DU Disminución DU

37 FISIOPATOLOGIA PURINAS A. URICO NEFROPATIAOBSTRUCTIVA ANGIOTENSINA II ANGIOTENSINA II ADENOSINA F.G. INSUFICIENCIA RENAL

38 LINFOBLASTOS FISIOPATOLOGIA FOSFOROS (Ca X P)=58 >58 FOSFATO DE CALCIO HIPOCALCEMIA LESION DE TEJIDOS INSUFICIENCIA RENAL

39 SLT E. LABORATORIOS E. LABORATORIOS Hemograma completo Hemograma completo Electrolitos: Na, K, Cl, P, Mg, Ca Electrolitos: Na, K, Cl, P, Mg, Ca Urea y creatinina Urea y creatinina Acido urico Acido urico LDH LDH P. Orina P. Orina USG abdominal y retroperitoneal USG abdominal y retroperitoneal ECG K>7.0 ECG K>7.0

40 TRATAMIENTO Hidratación y alcalización Hidratación y alcalización 3-6 L/m2 Solución 1:1 3-6 L/m2 Solución 1:1 Bicarbonato mEq/L Bicarbonato mEq/L SIN K SIN K Objetivo Objetivo DU>5ml/Kg./h o >70 % VA DU>5ml/Kg./h o >70 % VA PH urinaria: PH urinaria: Acetazolamida Acetazolamida Diuréticos Diuréticos Furosemida: 1mg/Kg. EV Furosemida: 1mg/Kg. EV Manitol: 0.5g/Kg. en 15m EV Manitol: 0.5g/Kg. en 15m EV Alopurinol: 100mg/m2/dosis c/8h Alopurinol: 100mg/m2/dosis c/8h URICASE: U/Kg./día URICASE: U/Kg./día

41 I. RENAL HIPERCALEMIA K: interumpida K: interumpida Furosemida: 1mg/Kg Furosemida: 1mg/Kg Kayexalato: 1g/Kg.+Sorbitol 50 % VO Kayexalato: 1g/Kg.+Sorbitol 50 % VO Gluconato de calcio: mg/Kg/dosis Gluconato de calcio: mg/Kg/dosis Bicarbonato de Na: 1-2mEq/Kg EV Bicarbonato de Na: 1-2mEq/Kg EV Isulina cristalina:0.1U/Kg+DAD 25 % 2ml/Kg Isulina cristalina:0.1U/Kg+DAD 25 % 2ml/KgHIPERFOSFATEMIA Hidróxido de Al: 50mg/Kg/dosis c/8h Hidróxido de Al: 50mg/Kg/dosis c/8hHIPOCALCEMIA Gluconato de Ca: mg/kg Gluconato de Ca: mg/kg

42 INDICACIONES DE DIALISIS K>6mEq/L K>6mEq/L Ácido Úrico > 10mg/dl. Ácido Úrico > 10mg/dl. Creatinina > x10 Creatinina > x10 Uremia Uremia Fósforo >10mg/dl. Fósforo >10mg/dl. Hipocalcemia sintomática Hipocalcemia sintomática Hipervolemia Hipervolemia Hipertensión no controlada Hipertensión no controlada

43 SI LA AYUDA Y LA SALVACION HAN DE LLEGAR SOLO PUEDE SER ATRAVEZ DE LOS NIÑOS. POR QUE LOS NIÑOS SON LOS CREADORES DE LA HUMANIDAD MARIA MONTESSORI (1870 – 1952)

44 GRACIAS !!!


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