EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA

Presentación del tema: "EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA
Dra. Yathy Jiménez Castillo Onco – Hematóloga Pediátra Neuro – Oncologa Pediátra Hospital dos Servidores do Estado Hospital Mario Kröeff Brasil

2 EMERGENCIA SEGÚN SU PATOGENIA
LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO Síndrome de vena cava superior Compresión de medula espinal Aumento de la presión intracraniana Hepatomegalia voluminosa ANORMALIDADES DE LA SANGRE O DE LOS VASOS SANGUINEOS Hiperleucocitosis Leucopenia Coagulopatía ACV Anemia EMERGENCIAS METABOLICAS Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia SIHA

3 LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO

4 SVCS ETIOLOGIA LNH Enfermedad de Hodgkin LLA Teratoma maligno
Cancer de Tiroide Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing CVC

5 SVCS SINTOMAS Tos Disfonía Disnea Ortopnea Dolor Toráxico Ansiedad
Confusión mental Letargia Visión alterada Desmayos

6 SVCS SIGNOS Pletórico Ingurgitación yugular Edema de conjuntiva
Papiledema Pulso paradojico Estridor Congestión de las venas de la pared toráxica Derrame pleural y pericárdico

7 DIAGNOSTICO Clínico Historia y E. Físico Rx. de Tórax T.C. y RMN.
Hemograma Completo Bioquímica A. Fetoproteina y BHCG

8 Tratamiento

9 R.Torax Hemog. E,auxiliares Dx.
SI Tratar NO Asintomático? SI Biopsia –Tratar NO Anestesia / Sedación ECO/ECG Satisfactorio? SI Biopsia –Tratar NO

10 TRATAR DEFINITIVAMENTE PARA EL Dx MAS PROVABLE
Tto Empirico Re-Evaluar Mejoro? SI Biopsia –Tratar NO Mantener Tto Re Evaluar Mejoro? SI NO Desapareció la tumoración? TRATAR DEFINITIVAMENTE PARA EL Dx MAS PROVABLE

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12 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL
ETIOLOGIA Neuroblastoma S. Ewing LNH E. de Hodgkin RMS Osteosarcoma Astrocitoma Ependimoma

13 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL
Síntomas y signos Dolor % CME Debilidad Parálisis Perdida de la sensibilidad Incontinencias de esfínteres Paraplejia Cuadriplejia

14 COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL
DIAGNOSTICO Examen neurológico R.x. Columna % Anormales Mielografia RMN LCR Hemograma

15 Dexametasona(05mg/KG c/6h) Dexametasona(05mg/KG c/6h)
TRATAMIENTO Historia levanta por la noche con dolor Debilidad, Parestesia , Estreñimiento o Retención Urinaria Analgesia Seguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) NO NO Dx. CANCER Ex Físico Anormal SI SI SI Ex Físico Anormal Dexametasona(1mg/Kg/c/6h) RMN Analgesia Seguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) NO

16 Tumor ME Cx. Bx. Tratamiento Radioterapia Quimioterapia: NB LNH EH S.EWING

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18 ANORMALIDADES DE LA SANGRE Y DE LOS VASOS SANGUINEOS

19 HIPERLEUCOCITOSIS >100000/mm3
>200000/mm LMA >300000/mm LLA >600000/mm LMC LM AVC LLA SLT

20 Deformidad de la Células + Eritrocitos y Leucocitos
FISIOPATOLOGIA Leucocitosis Cerebro Pulmones O2 Sangrado Morbilidad Viscosidad Deformidad de la Células + Eritrocitos y Leucocitos

21 HIPERLEUCOCITOSIS CUADRO CLINICO
SNC: agitación, estupor, confusión mental, delirio. PULMONAR : taquipnea, disnea, insuficiencia respiratorias,sindrome de desconforto respiratorio agudo. RENAL: poliuria, anuria, hematuria, hipertensión arterial, uremia CARDIACO: ICC. OTROS: priapismo, clitorismo, alteraciones visuales.

22 TRATAMIENTO Hiperhidratación: 2-5 L/m2. Solución 1:1
Alcalinización: bicarbonato de Na mEq/L Alopurinol Transfusiones restrictas: Plaquetas >20000 GR- Hb>10g/dl Diuréticos Exsanguinotransfusión Leucoforesis

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24 LEUCOPENIA NEUTROPENIA I. Bacteriana y hongos
LINFOPENIA I. Oportunista: virus, hongos y protozoarios NEUTROPENIA: CTN <500 células/mm3 o < 1000 células/mm3 FIEBRE: una sola temperatura > de 38.3 °C o una temperatura de 38° C que persista por lo menos por una hora.

25 ETIOLOGIA INFECCIOSA BACTERIAS:
Gram. Positivos: Staphylococcus coagulasa negativo (60%), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans; otros gérmenes : Neumococcus, Enterococcus sp, Corynebacterius sp. Gram. Negativos: E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae (85%), E. cloacae, Proteus y Citrobacter. Gérmenes anaeróbicos: Solo 1 – 2% de los casos. Micobácterias.

26 ETIOLOGIA INFECCIOSA HONGOS: VIRUS: PARASITOS:
Los mas comunes: Candida sp. y Asperguillus sp. Otros: Cryptococcus neoforms, Hystoplasma capsulatum, Coccidioides immites, Fusarium sp, y Mucor sp. VIRUS: Herpes simplex, Varicela zoster, Virus citomegalico, Virus sicicial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus, Virus de la parainfluenza y de Influenza. Otros menos comunes: Hepatitis. PARASITOS: Pneumocysti carinii, Cryptosporidium parvum Toxoplasma gondii, Srongyloides stercoralis

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32 COAGULOPATIA Trombocitopenia Consumo o FC Hipercoagulabilidad
Trombocitopenia Leucemias agudas Cáncer MO Tto. Citotóxico Tratamiento: >20000 ningún Tto. <20000 Transfusión plaquetas: 6U/m2 o 0,1U/kg

33 COAGULOPATIA LMA M3/M5 E. Laboratorios TRATAMIENTO:
TP Y TTP prolongado Disminución plaquetas Disminución fibrinogeno Aumento de los productos de desdoblamiento de la fibrina TRATAMIENTO: plasma fresco congelado 10ml/Kg. Crioprecipitado Vitamina K Plaquetas

34 EMERGENCIAS METABOLICAS

35 EMERGENCIAS METABOLICAS S.L.T.
LISIS TUMORAL POTASIO FOSFATO A. NUCLEICOS HIPOCALCEMIA HIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL

36 SLT FACTORES DE RIESGOS ETIOLOGIA E. Abdominal voluminosa
LNH: BURKITT LLA: T Hepatoblastoma Neuroblastoma 4S FACTORES DE RIESGOS E. Abdominal voluminosa Aumento del Ácido Úrico Aumento LDH Disminución DU

37 FISIOPATOLOGIA NEFROPATIA OBSTRUCTIVA PURINAS A. URICO ANGIOTENSINA II
ADENOSINA F.G. INSUFICIENCIA RENAL

38 FISIOPATOLOGIA LINFOBLASTOS (Ca X P)=58 FOSFOROS >58
FOSFATO DE CALCIO HIPOCALCEMIA LESION DE TEJIDOS INSUFICIENCIA RENAL

39 SLT E. LABORATORIOS Hemograma completo
Electrolitos: Na, K, Cl, P, Mg, Ca Urea y creatinina Acido urico LDH P. Orina USG abdominal y retroperitoneal ECG K>7.0

40 TRATAMIENTO Hidratación y alcalización Objetivo Acetazolamida
3-6 L/m2 Solución 1:1 Bicarbonato mEq/L SIN K Objetivo DU>5ml/Kg./h o >70 % VA PH urinaria: Acetazolamida Diuréticos Furosemida: 1mg/Kg. EV Manitol: 0.5g/Kg. en 15m EV Alopurinol: 100mg/m2/dosis c/8h URICASE: U/Kg./día

41 I . RENAL HIPERCALEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCEMIA K: interumpida
Furosemida: 1mg/Kg Kayexalato: 1g/Kg.+Sorbitol 50 % VO Gluconato de calcio: mg/Kg/dosis Bicarbonato de Na: 1-2mEq/Kg EV Isulina cristalina:0.1U/Kg+DAD 25 % 2ml/Kg HIPERFOSFATEMIA Hidróxido de Al: 50mg/Kg/dosis c/8h HIPOCALCEMIA Gluconato de Ca: mg/kg

42 INDICACIONES DE DIALISIS
K>6mEq/L Ácido Úrico > 10mg/dl. Creatinina > x10 Uremia Fósforo >10mg/dl. Hipocalcemia sintomática Hipervolemia Hipertensión no controlada

43 “POR QUE LOS NIÑOS SON LOS CREADORES DE LA HUMANIDAD”
“SI LA AYUDA Y LA SALVACION HAN DE LLEGAR SOLO PUEDE SER ATRAVEZ DE LOS NIÑOS”. “POR QUE LOS NIÑOS SON LOS CREADORES DE LA HUMANIDAD” MARIA MONTESSORI (1870 – 1952)

44 GRACIAS !!!