Insuficiencia cardíaca

Presentación del tema: "Insuficiencia cardíaca"— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico Sindrómico Fisiopatológico Funcional IC izquierda IC derecha IC mixta Disfunción sistólica diastólica Gradación NYHA Aguda Crónica Exacerb.aguda ICC

2 Insuficiencia cardíaca
Formas de presentación 1. Disfunción ventricular  Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

3 Insuficiencia cardíaca
Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva)  Congestión - Circuito pulmonar  IC izquierda - Circuito sistémico  IC derecha

4 Insuficiencia cardíaca
Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda - Edema pulmonar agudo - Shock cardiogénico - Cor pulmonale agudo 4. Reagudización ICC

5 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico sindrómico (HC - Rx) Tipo Síntomas Signos “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4)

6 Insuficiencia cardíaca
Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

7 Insuficiencia cardíaca
Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

8 Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna
20 40 60 80 % 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Estertores húmedos IC diastólica Edema IC sistólica

9 Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica
20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica IC sistólica Cuarto ruido Latido apical El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Cardio- megalia HVCP

10 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico funcional (NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí * Dos manzanas en llano o un piso

11 Insuficiencia cardíaca
Edema pulmonar agudo Congestión Disfunción venosa ventricular Disnea aguda Galope R3 Estertores húmedos Cardiomegalia Edema alveolar (Rx) Bajo gasto

12 Insuficiencia cardíaca
Factores precipitantes (1) Reducción del tratamiento Consumo excesivo de sal Consumo de alcohol Taquiarritmia aguda Isquemia Hipertensión arterial Stress físico y psíquico

13 Insuficiencia cardíaca
Factores precipitantes (2) Endocrinopatías (tiroides, diabetes) Infección aguda Anemia Insuficiencia renal Tromboembolismo pulmonar

14 Insuficiencia cardíaca
Factores precipitantes (3) Fármacos Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción ACA FAA Tricíclicos AAS Antihist. >TA AINE Esteroides

15 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica Historia Disnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio- FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: Distensibilidad - Relajación

16 Insuficiencia cardíaca
Otros aspectos clínicos Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia

17 Insuficiencia cardíaca
Proc. diagnósticos ECG / Rx. Tórax Ecocardiograma BNP Causas

18 Insuficiencia cardíaca
Marcadores pronósticos 1. Históricos 2. Clínicos - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias

19 Insuficiencia cardíaca
Marcadores pronósticos 3. Eléctricos 4. Funcionales - QRS ancho - variabilidad FC - Arritmias V - Alternancia onda T - VO2máx<10-14* - cociente VE/VCO2 - distancia 6 min

20 Insuficiencia cardíaca
Marcadores pronósticos 5. Bioquímicos 4. Hemodinámicos - BNP* - NA - Na* - Creatinina* - Bilirrubina* - Anemia - Troponina - ác.úrico - FEVI* - diámetros VI - IC - PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT