08_XXX_MM1 05_XXX_MM1 Fortaleciendo los Diálogos Interdisciplinarios sobre los Derechos Reproductivos: El Vínculo entre la Salud Pública y los Derechos.

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1 08_XXX_MM1 05_XXX_MM1 Fortaleciendo los Diálogos Interdisciplinarios sobre los Derechos Reproductivos: El Vínculo entre la Salud Pública y los Derechos Humanos Eszter Kismodi Arequipa, 6 de noviembre de 2009

2 08_XXX_MM2 05_XXX_MM2 El Derecho a la Salud La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o debilidad. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social (Constitución de la OMS, 1946)

3 08_XXX_MM3 Salud Sexual y Reproductiva CIPD 1994 “La salud reproductiva es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o debilidad, en todos los aspectos relativos al sistema reproductivo y sus funciones y procesos… También incluye la salud sexual, cuyo propósito es el enriquecimiento de la vida y las relaciones personales, y no solamente la consejería y cuidados relacionados con la reproducción y las infecciones de transmisión sexual.” [Párrafo 7.2]

4 08_XXX_MM4 Derechos Reproductivos en CIPD 1994 “Derechos Reproductivos” …abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos en leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos … se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel mas elevado de salud sexual y reproductiva. También incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia. [ICPD Párrafo 7.3] <

5 08_XXX_MM5 “Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva" “la salud sexual y reproductiva es un elemento integral del derecho de todos y todas a disfrutar del mas alto estandar de salud física y mental" (Comisión de Derechos Humanos 2003)

6 08_XXX_MM6 Declaración del Milenio de las Naciones Unidas 6-8 de septiembre de 2000

7 08_XXX_MM7 Objetivos de Desarrollo del Milenio I. Erradicar la pobreza extrema y el hambre II. Lograr la enseñanza primaria universal III. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer IV. Reducir la mortalidad infantil V. Mejorar la salud materna VI. Combatir el VIH//SIDA, el paludismo y otras enfermedades VII. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente VIII. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

8 08_XXX_MM8 2005 “La salud sexual y reproductiva ─ esencial para alcanzar los Objetivos"

9 08_XXX_MM9 Indicadores para monitorear el ODM 5 (2007) Objetivo 5: Mejorar la salud materna Meta 5.A.: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes Meta 5.B.: Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva 5.1 Tasa de mortalidad materna 5.2 Porcentaje de partos atendidos por personal de salud calificado 5.3 Tasa de uso de anticonceptivos 5.4 Tasa de natalidad entre adolescentes 5.5 Cobertura de atención prenatal (al menos 1 visita y al menos 4 visitas) 5.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar (Fuente: 12th Reunión Inter-Agencias y Expertos sobre indicadores de ODM, Paris, Noviembre 2007)

10 08_XXX_MM10 Estrategia de Salud Reproductiva de la OMS (2004) Marco de derechos humanos Cinco elementos básicos Deben eliminarse las barreras legales y barreras a las políticas

11 08_XXX_MM11 La mala salud sexual y reproductiva forma una parte sustancial del peso global de las enfermedades % total de Años de Vida Ajustados por Discapacidad( AVAD) Total % total de Años de Vida Ajustados por Discapacidad( AVAD) (Fuente : Informe de Salud Mundial, 2004)

12 08_XXX_MM12 El riesgo de morir es sustancialmente mayor para las mujeres pobres ….. Quintil mas pobre Quintil pobre Quintil medio Quintil rico Quintil mas rico (Ronsmans et al., Lancet, 2006)

13 08_XXX_MM13 ANTICONCEPCIÓN

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15 08_XXX_MM15 Mientras más rica una mujer, más probable es que su necesidad de anticonceptivos esté satisfecha Quintil de Riqueza Latinoamérica y el Caribe 100 80 60 90 70 50 40 30 20 10 0 Porcentaje de necesidad satisfecha (Source: UN Millennium Project, 2006) PobreSegundaMediaCuartahRicatPromedio

16 08_XXX_MM16 Source: Westoff C, 2005 El uso de métodos anticonceptivos modernos ha reducido la tasa de aborto inducido

17 08_XXX_MM17 Source: Westoff C, 2005 La relación entre el uso de anticoncepción tradicional y el aborto inducido es opuesta

18 08_XXX_MM18 Anticoncepción de emergencia La píldora de anticoncepción de emergencia (PAE) es un método adicional que se puede utilizar después de relaciones sexuales sin protección o cuando el método utilizado falló. Las mujeres pueden usar la PAE dentro de los primeros días después de haber tenido relaciones sexuales para prevenir un embarazo no deseado.

19 08_XXX_MM19 Anticoncepción de emergencia E n muchos países, la falta de información y acceso a la anticoncepción de emergencia puede llevar a las mujeres a recurrir a abortos inseguros, lo cual contribuye en gran parte a las tasas de mortalidad y morbididad materna. Se estima que millones de embarazos no deseados podrían ser evitados si la anticoncepción de emergencia fuera más accesible.

20 08_XXX_MM20 La anticoncepción oral de emergencia no es un abortivo La AOE (la cual es de Levonorgestrel) ha mostrado que previene la ovulación y, cuando se toman las píldoras después de la ovulación, no tienen ningún efecto detectable en el endometrio (las paredes del útero) o los niveles de progesterona: La AOE no es eficaz una vez que el proceso de la implantación del óvulo ha empezado, por lo cual no causa un aborto

21 08_XXX_MM21 Eficacia Cuando se usa el régimen de la AOE dentro de los 5 días después de tener relaciones sexuales no protegidas, se reduce la posibilidad de un embarazo en un 60 a 90 por ciento. (Basado en reportes de 4 estudios incluyendo casi 5.000 mujeres. Organización Mundial de la Salud, Hoja de Datos 2005)

22 08_XXX_MM22 Mitos Las investigaciones indican que mujeres adultas y adolescentes que utilizan la PAE: No abandonan el uso de otros métodos anticonceptivos modernos No tienen relaciones sexuales sin protección con mas frecuencia No repiten el uso de la AOE constantemente No disminuyen el uso de condones

23 08_XXX_MM23 La PAE (Levonorgestrel) es una medicina esencial Las medicinas esenciales son una prioridad para las necesidades de salud de la población. Las medicinas esenciales deben estar siempre disponibles y accesibles dentro del contexto de los programas de salud, en las dosis apropiadas, con calidad garantizada y a un precio accesible para las personas y la comunidad.

24 08_XXX_MM24 El acceso universal a las medicinas esenciales (incluyendo las PAE) es un asunto de protección y cumplimiento de los derechos humanos.

25 08_XXX_MM25 ¿Quién necesita la anticoncepción de emergencia? Cualquier mujer de edad reproductiva puede necesitar la PAE en algún momento para evitar un embarazo no deseado. La PAE puede ser utilizada en circunstancias como: después de relaciones sexuales en las que no se utilizó un método anticonceptivo, cuando el método anticonceptivo se utilizó incorrectamente o falló, en casos de abuso sexual cuando la mujer no estaba protegida por un método anticonceptivo eficaz.

26 08_XXX_MM26 ABORTO

27 08_XXX_MM27 05_XXX_MM27 Mensajes Claves I.El acceso a servicios de aborto seguro puede salvar la vida de las mujeres y mejorar su salud. II. El acceso a la educación sexual y a métodos anticonceptivos modernos puede reducir, pero no eliminar, la necesidad de un aborto. III.Para mejorar la salud de la mujer, las barreras a los servicios de aborto seguro necesitan ser eliminadas.

28 08_XXX_MM28 05_XXX_MM28 Prevalencia de aborto 60 millones de pérdidas tempranas de embarazos (incluyendo aborto espontáneo) 42 millones de abortos inducidos 3 millones de nacidos muertos 240 millones de concepciones OMS/Chris de Bode - 22 millones de abortos legales - 20 millones de abortos ilegales 135 millones de nacidos vivos

29 08_XXX_MM29 05_XXX_MM29 Legalidad y seguridad no siempre son sinónimos LegalSeguro Inseguro Ilegal AtenciónPost-Aborto

30 08_XXX_MM30 05_XXX_MM30 Número anual estimado de abortos inseguros Total = 19.7 millones América Latina Y el Caribe 3.9 millones (20%) África 5.5 millones (28%) Asia 9.8 millones (50%) Europa 0.5 millones (2%) (Fuente: OMS, 2007) Oceanía 0.02 millones

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32 08_XXX_MM32 Sangrado severo (hemorragia) 25% Infecciones 15% Eclampsia 12% Parto obstruido 8% Aborto inseguro 13% Otras causas directas 8% Causas indirectas 20% Causas de muerte materna a (Informe de Salud Mundial, 2005) a El total es más del 100% por el redondeo.

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34 08_XXX_MM34 05_XXX_MM34 Las tasas de aborto son similares a pesar de las leyes (Fuente: Sedgh et al. 2007) AFR ASIAOceania y EEUU

35 08_XXX_MM35 05_XXX_MM35 Las tasas de aborto son similares, pero… (Source: Sedgh et al. 2007) Oceania y EEUU

36 08_XXX_MM36 (Fuente: Alan Guttmacher Institute, 1991) América Latina 10 73 11 22 79 5 102030405060708090 100 0 Proveedor no capacitado/ la mujer misma Comadrona capacitada/ enfermera Médico Pobre y rural Clase más alta y urbana Porcentaje de todos los abortos En circunstancias donde el aborto es ilegal, es mas probable que las mujeres ricas puedan acceder a procedimientos seguros que las pobres

37 08_XXX_MM37 Muertes por aborto inseguro por cada 100,000 nacidos vivos, por causales de aborto (Fuente: Reproductive Health Matters, 2006)

38 08_XXX_MM38 Evolución de la mortalidad materna en Romania

39 08_XXX_MM39 05_XXX_MM39 Informe de Salud Mundial, 2008 “Las mejores decisiones públicas pueden lograr cambio… Pueden proveer un entorno social y legal más o menos favorable a consecuencias de salud. El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo, ayuda a determinar la frecuencia y mortalidad relacionada al aborto inseguro.”

40 08_XXX_MM40 Interpretación del problema “Una prohibición de aborto no resulta en menos abortos, sino sobre todo lleva a abortos clandestinos, los cuales son más traumáticos y aumentan la mortalidad materna y/o llevan a “turismo” de aborto que es costoso y causa demoras en la realización del aborto y resulta en desigualdades sociales. La legalidad del aborto no tiene efecto sobre la necesidad de una mujer de realizarse un aborto, sino solo en su acceso a un aborto seguro.” (Resolución 1607 (2008) Acceso a aborto seguro y legal en Europa)

41 08_XXX_MM41 La salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes (SSRA)

42 08_XXX_MM42 Compromisos de derechos humanos Convención sobre los Derechos del Niño (CRC) Comentario General 4 del Comité sobre los Derechos del Niño Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (CESCR) Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) Programa de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, Cairo, 1994 (ICPD)

43 08_XXX_MM43 Principios de derechos humanos relacionados con SSRA Asegurando los beneficios del niño/a Tomando en cuenta las capacidades del niño/a en desarrollo Reconocimiento del derecho de adolescentes a la salud y al desarrollo Respetando el derecho de adolescentes a la privacidad y la confidencialidad Asegurando el consentimiento informado Reconociendo los derechos, obligaciones, y responsabilidades de padres y otras personas Desarrollo de servicios de salud amigables para adolescentes Asegurando la educación sexual y reproductiva para adolescentes

44 08_XXX_MM44 Y todavía, el acceso a anticonceptivos sigue siendo un obstáculo para las y los jóvenes Necesidad insatisfecha en la población general (%) Necesidad insatisfecha entre jóvenes 15-19 años (%) (Fuente: ONU, Proyecto Milenio, 2006)

45 08_XXX_MM45 Proporciones de mujeres entre 15 y 49 que reportan que su primera relación sexual fue forzada, por edad en primera relación PAIS Bajo15 años 15-1718 y adelante Peru (ciudad) Peru (provincia) 45% 41 9% 28 3% 17 Brasil (ciudad) Brasil (provincia) 14 11 2424 2323

46 08_XXX_MM46 Distribución de aborto inseguro por grupo etáreo en el mundo en desarrollo (Fuente: OMS, 2007) (excluyendo Asia oriental)

47 08_XXX_MM47 Educación sobre la sexualidad Pocas personas jóvenes reciben preparación adecuada para sus vidas sexuales. Este hecho los deja potencialmente vulnerables a coerción, abuso, explotación, embarazos no planificados, e infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo VIH.

48 08_XXX_MM48 Preocupaciones y mal entendimientos La educación sexual lleva a relaciones sexuales tempranas La educación sexual va en contra de nuestra cultura o religión, y debe promover valores Es el rol de padres y de la familia extendida educar a nuestr@s jóvenes sobre la sexualidad Los padres estarán en contra de la inclusión de educación sexual en los colegios La educación sobre la sexualidad puede ser beneficioso para jóvenes, pero no para niños/as L@s profesores/as pueden estar dispuestos a enseñar a sus estudiantes sobre la sexualidad pero se sienten incómodos/as, no tienen las destrezas necesarias, o tienen miedo de hacerlo

49 08_XXX_MM49 Los programas eficaces pueden ayudar a: Reducir la desinformación e incrementar el conocimiento correcto Aclarar y fortalecer valores y actitudes positivos Aumentar las destrezas para poder tomar decisiones informadas y realizarlas Posponer las relaciones sexuales Reducir la frecuencia de relaciones sexuales no protegidas Aumentar el uso de protección contra embarazo no planificado e ITS durante las relaciones sexuales

50 08_XXX_MM50 İ GRACIAS!