TUMORES DE TESTÍCULO.

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1 TUMORES DE TESTÍCULO

2 TUMORES DE TESTÍCULO TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES TUMORES NO GERMINALES
CÉLULAS DE LEYDIG CÉLULAS DE SERTOLI LINFOMA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO

3 TUMOR CÉLULAS GERMINALES
Tumor sólido de mejor pronóstico 60-80% consiguen curación 1-2% de tumores del varón 2,2/ hab/año Pico incidencia años Mayoría origen en testículo 3-5% extragonadal (linea media)

4 TUMOR CÉLULAS GERMINALES
Probabilidad 3% otro testicular RR segundo tumor Leucemia linfoblástica aguda 5,2 leucemia no-linfocítica 3,07

5 TUMOR CÉLULAS GERMINALES ETIOLOGÍA
No factores etiológicos claros Sdme Klinefelter Criptorquidea 7-12% de tumores tienen antecedente Criptorquídico más posibilidades No por posición anómala Lesión criptogenética origen tanto de criptorquidea como del tumor

6 TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL
Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica (30-50% mts al dco) Crecimiento local lento y no relación con extensión de enfermedad Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco Extensión linfática retroperitoneal Pre y para aórtico Pre y para-cava Inter-aorto-cava Origen embriológico testicular: metámera L2-L4

7 TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL
Extensión a conducto torácico, ganglio infraclavicular izdo Resto de vísceras Pulmón Hígado SNC

8 TUMOR CÉLULAS GERMINALES DIGNÓSTICO
Masa asintomática A veces dolor Sólida, no trasparente a transiluminación ECOGRAFIA TESTICULAR ORQUIECTOMÍA

9 TUMOR CÉLULAS GERMINALES CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 grandes grupos SEMINOMAS 40-70% Seminoma típico Seminoma espermatocítico Seminoma anaplásico NO SEMINOMATOSOS Carcinoma embrionario Teratoma maduro Teratocarcinoma Coriocarcinoma Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)

10 TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70% Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas) Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminoma Tumor de células germinales de crecimiento lento 65% estadio I 30 % estadio II 5 % estadio III

11 TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70% Seminoma típico 85% Seminoma espermatocítico 5% ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares Seminoma anaplásico 10% aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (βHCG)

12 TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
Se considera Ca embrionario el origen Es el puro más frecuente Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts Ca embrionario capacidad diferenciación en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)

13 TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños En adultos casos aislados de mts y mortales TERATOCARCINOMA Si tiene áreas de Ca embrionario

14 TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
CORIOCARCINOMA Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares Extraordinariamente agresivo Poca sensibilidad a quimiot y radiot

15 TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños

16 TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
Distribución por estadios Estadio I % Estadio II y III 40-70%

17 TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
Estadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo, cordón) Estadio II: afectación ganglionar retroperitoneal IIa: < de 6 y < 2 cm IIb: 2-5 cm IIc: > 5 cm o clara masa palpable Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia

18 TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO MARCADORES α fetoproteína βHCG especificidad del 100% (no falsos positivos) 60-80% no seminomatosos tienen una o ambas elevadas

19 TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
α fetoproteína Proteína sérica del feto ( ng/mL) Sintetizada parenquima hepático, seno endodérmico y tracto gastrointestinal Al año de vida < 5 ng/mL 60% de tumores no seminomatosos Ca embrionario Yolk Sac Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon

20 TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
βHCG Sintetizada sincitiotrofoblasto Subunidad α: LH, FSH Suubunidad β 60-80% de tumor no seminomatoso

21 TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO I No seminoma ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓN ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL

22 TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO II (excepto IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + -- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL + QUIMIOTERAPIA (USA) -- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL

23 TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO III (incluido IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + -- QUIMIOTERAPIA BEP: bleomicina, etopóxido y cis-platino +/- cirugía de rescate

24 TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
Peculiaridades del seminoma Si marcadores elevados pensar en mts no seminomatosas: tratar como no seminoma Excluir casos raros seminoma con sincitiotrofoblasto Estadio I y IIa: radioterapia Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect Estadio IIc y III: quimioterapia

25 TUMOR CÉLULAS GERMINALES FACTORES PRONÓSTICO
No lesión mediastínica primaria No lesión hepática o SNC α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL Seminoma No coriocarcinoma