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Espirometria Fundamento y aplicaciones. concepto analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo.

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Presentación del tema: "Espirometria Fundamento y aplicaciones. concepto analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo."— Transcripción de la presentación:

1 espirometria Fundamento y aplicaciones

2 concepto analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo neumotacometro

3 Espirometría simple.Volúmenes

4 Espirometría forzada aumento de la velocidad

5 Espirometría volumen-tiempo

6 Espirometría flujo volumen Volumen

7 Espirometría

8 Tipos de espirómetros Agua Fuelle Pistón

9 Tipos de espirómetros con neumotacometro

10 Tipos de neumotacómetros Neumotacómetro tipo FLEISH Transductor tipo TURBINA Transductor desechable Otros: Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,… (tipo Lilly)

11 Parametros de utilidad clinica CVF: volumen total de aire en la espiración forzada VEMS o FEV1es un flujo. Volumen expulsado en el primer segundo FEV1/CFV % FEM o peak flow: el flujo máximo durante la espiración forzada l/sg

12 Valores de referencia (teóricos) Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia Material: Ecuaciones de referencia: FVC: M: T P E F: T P E Método: Valores observados / referencia (%)

13 Valores de referencia: ¿cómo se han establecido ? 121 Marineros 82 Bomberos 220 Policías 129 Indigentes 362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo 185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas... Hutchinson On the capacity of the lungs...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

14 11% Valores de referencia (Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

15 Benasque (1140 m) Cima del Gallinero (2740 m) n : 53 (34H;19M) Edad: 40 años (?) Valores de referencia: antropometría CERLER 98 (Respir Med Oct;93(10):739-43) Preguntado: Altura: 172 cm Peso: 68 Kg Medido: Altura: 169 cm Peso: 70 Kg !!!

16 Algoritmo de realización de la espirometría ¿Cumple criterios de aceptabilidad? Escoger la mayor FVC y FEV 1 Escoger el resto de parámetros de la maniobra con mayor FVC + FEV 1 sisi no Realización de la maniobra ¿Cumple criterios de reproducibilidad? (máximo 8 maniobras) ¿Ha realizado 3 maniobras aceptables?

17 Clasificación de las maniobras Maniobra aceptable y reproducible Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable Maniobras aceptables pero no reproducibles Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes

18 ¿Qué parámetros debemos escoger e informar? Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV 1, aunque sean de distintas maniobras El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV 1

19 Criterios de reproducitibilidad Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV 1, ha de ser inferior a 150ml.* *En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

20 Patrones espirometricos de anormalidad Defecto v. obstructivo

21 Patrones espirometricos de anormalidad Defecto v. restrictivo

22 indicaciones Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos. Diagnóstico y control de EPOC, ASMA Despitaje de EPOC: fumadores 40 años Valoración riesgo preoperatorio Vigilancia epidemiologica

23 contraindicaciones angor inestable desprendimiento de retina neumotorax aneurisma cirugia reciente

24 Imposibilidad de realizar la maniobra edad patologia mental traqueostomia paralisis facial alteraciones bucales

25

26 SÍMTOMAS tos esputo disnea EXP A FACTORES DE RIESGO tabaco ocupacional contaminación/humos ESPIROMETRÍA Diagnóstico de EPOC è è

27 Clasificación por gravedad EstadíoCaracterísticas 0: En riesgoEspirometría normal Síntomas crónicos (tos, esputo) I: LeveFEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 80% del predicho Con o sin síntomas (tos, esputo) II: ModeradaFEV 1 /FVC < 70%; 30% FEV 1 < 80% del predicho (IIA: 50% FEV 1 < 80% predicho; IIB: 30% FEV 1 < 50% predicho) Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea) III: GraveFEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 < 30% predicho o FEV 1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clínicos de fallo cardíaco derecho EstadíoCaracterísticas 0: En riesgoEspirometría normal Síntomas crónicos (tos, esputo) I: LeveFEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 80% del predicho Con o sin síntomas (tos, esputo) II: ModeradaFEV 1 /FVC < 70%; 30% FEV 1 < 80% del predicho (IIA: 50% FEV 1 < 80% predicho; IIB: 30% FEV 1 < 50% predicho) Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea) III: GraveFEV 1 /FVC < 70%; FEV 1 < 30% predicho o FEV 1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clínicos de fallo cardíaco derecho

28 Definición Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

29 Diagnóstico Reevaluación Positiva Prueba de broncoconstricción Variabilidad PEF < 20% Variabilidad PEF > 20% Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF) En el margen de referencia Respuesta Broncodilatadora significativa Normalización del patrón Persistencia de patrón obstructivo Prueba terapéutica y repetir espirometría Respuesta Broncodilatadora no significativa Patrón obstructivo ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora Sintomas Asmáticos ASMA Prick-test a neumoalergenos I. Sospecha clínica II. Confirmación diagnóstica III. Diagnóstico causal Negativa Reevaluación

30 Clasificación clínica Adulto Síntomas diurnos Función pulmonar Persistente Grave Persisten te Moderada Persistente Leve Intermitent e FEV 1 o PEF < 60% Síntomas nocturnos 2 días a la semana >2 días a la semana pero no diario Síntomas diarios Afectan actividad diaria y sueño Síntomas continuos Crixsis frecuentes Actividad habitual muy alterada FEV 1 o PEF 60-80% FEV 1 o PEF % FEV 1 o PEF 80% 2 veces al mes >2 veces al mes >1 vez a la semana Frecuentes

31 PersistenteGrave Persisten te Moderada PersistenteLeve Intermitent e Tratamiento de mantenimiento AA 2 - CD inh AA 2 - LD inh ARLTvoEsteroidesinhEsteroidesvo a demanda <500 g/día g/día >1.000 g/día añadir si control insuficiente ajustando a mínima dosis alternativa en algunos casos a esteroides inh añadir si dosis esteroides inh (>800 g/día) añadir si control insuficiente S= g/día F=9-36 g/día S= g/día F=9-36 g/día AA 2 -CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina) AA 2 -LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol) Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast) Teofilinavo mg/12h

32 Factores que determinan el flujo espiratorio máximo P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elástica flujo= p. elástica / resistencia vías aéreas


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