La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ASMA. GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma asma.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ASMA. GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma asma."— Transcripción de la presentación:

1 ASMA

2 GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma asma

3 Historia natural del asma I n f l a m a c i ó n y r e m o d e l a c i ó n Remisión?? SIBILANCIAS Alérgenos (polen) Exposición Humo Tabaco Historia Familiar Asma FACTORESGENÉTICOS(ATOPIA) Progreso de la enfermedad Nuevo episodio asma

4 Definición Tos Opresión torácicaSibilanciaDisnea Con HIPERREACTIVIDAD Bronquial Enfermedad CRÓNICA INFLAMATORIA de las vías aéreas Con un componente obstructivo reversible Y episodios de: asma

5 ¿Porqué Inflamatoria? Alérgeno - Virus - Contaminación - Frío - Ejercicio - Emociones I N F L A M A C I Ó N Citocinas IL-4 IgE IL-13 IL-5 Eosinófilos THF GM-GSF Metaloproteinasas Factores de crecimiento VEGF - bFGF Histamina Prostaglandinas Leucotrienos Mastocito Linfocito TH0 Linfocito TH2 IgE IgG1 Linfocito B asma

6 Mastocito en Asma Secreción de moco Vaso dilatación Fuga capilar Adhesión de leucocitos Histamina Prostaglandina Leucotrienos Estímulo ( antígeno )asma

7 Mastocito en Asma Adhesión Leucocitos (IL 4 - IL 5 - TMF - GM - CSF) Producción IgE Producción Eosinófilo Quimiotaxis Estímulo ( antígeno )asma

8 Mastocito en asma Mastocito en asma Factores de Crecimiento VEGI-bFGF Angiogenesis Fuga vascular Proliferación celular Remodelación tisular InflamaciónRemodelación Cada mastocito tiene entre y receptores para IgE Metaloproteinasas Daño Tisular Remodelación Estímulo ( antígeno )asma

9 El Eosinófilo en Asma Am JR all Moll Biol. 1999; 21: IL-5 VasoSanguíneo Adhesión CD4+ Th 2 Diapedesis Gm-CSFEotaxinaPulmónIL-5 RantesEotaxina Degranulación Vía Aérea asma

10 El Eosinófilo Lesión tisular Lesión epitelial Aumento permeabilidad vascular hiperreactividad quimiotaxis Neurotoxina eosinofílica Lesión epitelial Anión superóxido Secreción de moco permeabilidad vascular permeabilidad vascular liberación mediadores Broncoespasmo Liberación de mediadores Aumento permeabilidad vascular Peroxidasa eosinofílica LTC4 Proteína catiónica Peroxidasa PAF Proteína básica mayor 15 HETE asma

11 Inflamación Crónica Linfocito Th2 Eosinófil o Epitelio Mastocit o Alergeno s Broncoconstricción Hiperreactividadasma

12 Síntomas AlergenosVirusContaminación Sustancias Químicas TosSibilanciasOpresiónDisnea INFLAMACIÓN Mecanismo del asma y síntomas asma

13 Obstrucción al flujo aéreo Broncoconstricción aguda Edema de vía aérea Tapones de moco Broncoconstricción crónica Contracción músculo liso Remodelación vía aérea asma

14 - Ejercicio - Frío - Contaminación - Alergenos - Emociones - Medicamentos - Infecciones - Irritantes INFLAMACIÓN AlérgenosVirusContaminación Sustancias Químicas Hiperreactividad TosSibilanciasOpresiónDisnea Factores de riesgo y de severidad asma

15 Factores de Riesgo y Severidad asma

16 EPIDEMIOLOGÍA Mundial México 1a. causa ausentismo escolar 0%-30% 13%6.6% Veracruz Cuernavacaasma

17 Mujeres Varones EDAD FRECUENCIAFRECUENCIA Epidemiologíaasma

18 ASMA Flujometría Mantenimiento y monitoreo Espirometría Prueba Broncodilatador Respuesta del FEV1 > 12% Tos Sibilancias Disnea Opresión Torácica Diagnóstico diferencial Diagnóstico Clínico Diagnóstico funcional Diagnóstico del asma asma

19 Tos Frío Ejercicio Virus sibilancias Opresión torácica Nocturna y en la madrugada Actividad disminuida La tos del asma es: asma

20 Espirometría con prueba Broncodilatadora FEV1 > 12% Diagnóstico Funcional asma

21 Seguimiento del paciente Flujometríaasma

22 Prueba broncodilatadora Flujo litros / sec FEVI 6.33 sec FEV1 = 76% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) Volumen en litros Flujo litros / sec FEVI 5.17 sec FEV1 = 94% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) Volumen en litros PRUEBA PREPRUEBA POST AUMENTA EL 18%asma

23 Asma Laboratorio Espirometría B. Hemática Coproparasitoscopio Citología nasal Rx Tórax Senos paranasales Prueba de tuberculina IgE Pruebas de alergia Laboratorioasma

24 La presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese grado 60% 60% Variabilidad > 30% FrecuentesContínuos Actividad física muy limitada SEVERA PERSISTENTE % Variabilidad > 30% > 1 vez a la semana Diarios Se afecta la actividad diaria MODERADA PERSISTENTE 80% 80% Variabilidad 20-30% > 2 veces al mes Más de 1 vez a la semana pero menos de 1 vez al día LEVE PERSISTENTE 80% 80% Variabilidad < 20% 2 veces al mes 2 veces al mes Menos de 1 vez a la semana INTERMITENTE FEV1 o PEF SÍNTOMAS NOCTURNOS SÍNTOMAS DIURNOS Clasificación de severidad asma

25 No farmacológico Rescate Mantenimiento Corto Crisis Broncodilatadores 1 Semana Prolongado Esteroides inhalados Tratamiento del asma Broncodilatadores PRNasma

26 El receptor Anticolinérgico Bromuro de ipratropio B2 agonista Acción corta Acción larga Tratamiento broncodilatador del asma asma

27 Parasimpático Simpático Distribución de los receptores adrenérgicos y colinérgicos asma

28 Músculoliso ReceptoradrenérgicoReceptorcolinérgico CONTRACCION Neurona postganglionar Parasimpático Ach N M + DILATACION 2 Neurona postganglionar Simpático NA a2a2 a2a2 - Interacciones simpática y parasimpática en bronquios NA=noradrenalinaAch=Acetilcolinaasma

29 B2 agonistas o B2 adrenérgicos- acción corta Relajan el músculo liso Mejoran el escalador ciliar Inicio en minutos Duración de horas Acción en sistema simpático de las Vías Aéreas B2 Agonistas Acción corta asma

30 Anticolinérgico Duración hrs. Inicio de acción en min. Bloquean el broncoespasmo por reflejo producido por irritantes Disminuyen el tono colinérgico Bloquean la liberación de acetilcolina asma

31 Anticolinérgico GINA 2004 pag. 140 Papel en el Tratamiento: El Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonista tiene un mejor efecto broncodilatador. Un metaanálisis muestra que la mezcla de B2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización. asma

32 Tratamiento Salbutamol + Bromuro de Ipratropio Aerosol: cada disparo 100 mcg salbutamol 20 mcg bromuro de ipratropio Envase con 200 disparos asma

33 Tratamiento prolongado Budesonida o su equivalente más Teofilina de acción prolongada B2 acción larga Antileucotrienos Esteroides vía oral SEVERAPERSISTENTE Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos Budesonida mcg o su equivalente LEVE PERSISTENTE INTERMITENTE OTRAS OPCIONES MEDICAMENTO DIARIO TIPOS DE ASMA Budesonida mcg o su equivalente MODERADA PERSISTENTE Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos asma

34 Usados en asma de difícil control y nocturna Usados en asma de difícil control y nocturna También se produce la taquifilaxis con uso prolongado También se produce la taquifilaxis con uso prolongado No usados como medicamentos de rescate No usados como medicamentos de rescate Formoterol: inicio de acción más rapidamente Formoterol: inicio de acción más rapidamente Salmeterol: inicio de acción más lentamente Salmeterol: inicio de acción más lentamente B2 agonistas o B2 adrenérgico-acción larga asma

35 El mundo inmediato alrededor del paciente Tratamiento no farmacológico Vecinos Educación Maestros Pacientes Familiares Médicosasma

36 Un excelente control ambiental es B2 la mejor vacuna para un paciente asmático Tratamiento no farmacológico Control ambiental Intradomiciliario Extradomiciliarioasma


Descargar ppt "ASMA. GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma asma."

Presentaciones similares


Anuncios Google