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Tratamiento del asma Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío.

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Presentación del tema: "Tratamiento del asma Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento del asma Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío

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3 1. Desarrollar una relación adecuada que permita la EDUCACION del paciente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo 3. Valorar, tratar y monitorizar al asmático 4. Manejar adecuadamente las crisis. Recomendaciones para el manejo del asma

4 ¿Qué importancia tiene la educación en el asma?

5 Tratamiento de asma moderado Varón de 24 años Estudiante No fumador Asma en la infancia (múltiples agudizaciones sin necesidad de ingreso) Ejercicio físico regular Síntomas ocasionales Despertares por tos y pitos ½ veces por semana Uso frecuente de salbutamol

6 Espirometría de control FVC 3.75 (78%) FEV (68%) FEV1/FVC 69% PBD +

7 ¿Cómo se clasifica la gravedad del asma? SINTOMAS SINTOMAS FEV1 NOCTURNOS MFEM Continuos FEV1 60% Actividad Casi diarios Variab >30% limitada Diarios >1 /semana FEV % 2 diarios Variab > 20% > 1 /semana > 2 al mes FEV1 80% < 1 al día Variab < 20% 80% Asintomático Variab < 20% PERSISTENTE GRAVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE LEVE INTERMITENTE

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9 Fluticasona/Salmeterol 250/50 mcgr/12h Asma moderado persistente Tratamiento de fondo

10 Asma persistente moderado Pautas fijas crecientes –Estudio GOAL Bateman et al. AJRCCM 2004;170: Pautas flexibles o SMART TM (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy) OByrne et al. AJRCCM 2005;171: –Estudio SMILE Rabe KF. Lancet 2006; 368: Rabe KF. Chest 2006; 129:

11 SFC: salmeterol+ propionato fluticasona [Seretide]; FP: propionato fluticasona Grupo 3 Grupos 1 y 2 Prednisolona oral + SFC 50/500 SFC 50/500 or FP 500 Visita Semana Fase I Fase II Valoración del control en 8 semanas Valoración del control en 4 semanas SFC 50/250 o FP 250 SFC 50/250 or FP 250 SFC 50/100 or FP 100 SFC 50/500 o FP 500 Diseño del estudio GOAL Bateman et al. AJRCCM 2004;170:

12 Seretide Fase IIPF Fase II 44% 29% 50% 16% 28% 40% (%) Pacientes con Control total PF Fase I Seretide Fase I No CEI (G1)Dosis baja CEI (G2)Dosis moderada CEI (G3) * * * *= p<0,001 OR: 1,71 (1,30-2, 24) OR: 2, 07 (1,56-2, 76) OR: 2,90 (1,98-4,26) 41% Fluticasona/Salmeterol 28%Fluticasona OR 2,03 (1,7-2,40) Estudio GOAL: Control total en fases I y II

13 Tiempo hasta primera semana con Control total Pacientes previamente tratados con pequeña dosis de CEI (S2) Probabilidad de control Semana 45 Semana 21 Seretide PF Estudio GOAL: Tiempo necesario para el control total

14 Asma persistente moderado Pautas fijas crecientes –Estudio GOAL Bateman et al. AJRCCM 2004;170: Pautas flexibles o SMART TM (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy) OByrne et al. AJRCCM 2005;171: –Estudio SMILE Rabe KF. Lancet 2006; 368: Rabe KF. Chest 2006; 129:

15 SMILE: reducción del tiempo hasta la primera exacerbación Rabe KF. Lancet 2006; 368:

16 SMILE: mejoría de la función pulmonar Rabe KF. Lancet 2006; 368:

17 SMILE: menos dosis diaria de ICS Rabe KF. Chest 2006; 129:

18 Instrumentos de medida de control del paciente asmático Asthma Control Test (ACT) Asthma Control Questionnaire (ACQ) Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ)

19 Asintomático: CONTROL TOTAL No síntomas diurnos No despertares No visitas a urgencias No uso de medicación de rescate: salbutamol 2-3/mes como preventivo previo al ejercicio Asma moderado persistente 6 meses

20 FEV1/FVC: 82% FEV1: 3.16 (82%) FVC: 3.85 (82%) PBD negativo 6% FENO: 10 ppb Asma moderado persistente

21 CONTROLADOPARCIALMENTE CONTROLADO NO CONTROLADO Síntomas diariosNinguno o menos de dos veces / semana Mas de dos por semana 3 o más características de asma parcialmente controlado presentes en alguna semana Limitación de actividades NoAlguno Síntomas nocturnos (despertares) NoAlguno Necesidad de medicación de rescate Menos de dos veces / semana Más de dos veces por semana Función pulmonarNormal< 80% del teórico o de la mejor marca personal ExacerbacionesNoUna al añoUna en cualquier semana *

22 Tratamiento según la gravedad del asma Nivel controlActitud terapéutica ControladaMantener y buscar escalón más bajo posible Parcialmente controlada Mantener y valorar un posible aumento de escalón: Existencia de opciones más efectivas Seguridad de los fármacos empleados Satisfacción del paciente con el grado de control DescontroladaSubir escalones hasta controlar

23 Controlado Parcialmente controlado No controlado exacerbación Grado de control Mantener y buscar el escalón más bajo que controle Considerar subir escalón para conseguir control Subir escalón hasta conseguir control Tratar como exacerbación Plan de tratamiento TREATMENT STEPS REDUCIRAUMENTAR STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 REDUCE INCREASE

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25 Reducción de tratamiento Retirada de beta-2 de larga duración y Mantenimiento con fluticasona 250 mcgr/12h + salbutamol a demanda Combinación CI + formoterol a dosis mínima una sola vez al día + misma combinación a demanda 1 2

26 Reducción de tratamiento Ajuste de tratamiento basado en control Plan de tratamiento escrito 1 2

27 Importante recordar


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