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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Enfermedad caracterizada por la limitación del flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación.

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1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) Enfermedad caracterizada por la limitación del flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación de flujo de aire es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.

2 EPOC Enfisema Pulmonar Bronquitis Crónica

3 FACTORES DE RIESGO FACTORES DEL PORTADOR Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina). Hiperreactividad bronquial. Crecimiento pulmonar.

4 FACTORES DE RIESGO EXPOSICIONES Tabaquismo. Polvos y Químicos ocupacionales. Contaminación de aire en interiores/exteriores. Infecciones. Estado socieconómico.

5 EPOC-TABAQUISMO El factor de riesgo más importante. El daño esta relacionado con la cantidad de cigarros fumados: - Edad de inicio - Índice tabáquico - Tipo de tabaco - Características del fumar

6 EPOC-HUMO DE LEÑA Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relación. Frecuente en países de escasos recursos económicos. Exposición crónica, continua, desde la infancia, preferentemente en mujeres. Daño similar al producido por el humo del tabaco.

7 PATOGÉNESIS DE LA EPOC Partículas y gases nocivos Factores del portador Inflamación Pulmonar Antioxidantes Antiproteinasas Estrés oxidativoProteinasas Mecanismos de reparación Patología de EPOC

8 CÉLULAS Y MEDIADORES CELULAS Macrófagos Neutrófilos Linfocitos CD8+ Eosinófilos Fibroblastos Cels epiteliales MEDIADORES LTB4, IL-8, GRO-1a, MCP-1, GM-CSF, Endotelina Sustancia p PROTEINASAS Neutrófilo elastasa Catepsinas Proteinasa-3 MMPs EFECTOS Hipersecreción de moco Destrucción de la pared alveolar Fibrosis

9 CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC IRREVERSIBLES Fibrosis y estrechamiento de vías aéreas. Pérdida de la retracción elástica debido a destrucción alveolar. Destrucción de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas.

10 CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC REVERSIBLES Acumulación de células inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios. Contracción del músculo liso en vías aéreas periféricas y centrales. Hiperinflación dinámica durante el ejercicio.

11 PROTOCOLO DE ESTUDIO MÉTODOS BÁSICOS Historia clínica. Pruebas de función respiratoria. MÉTODOS OPCIONALES Imagenología. Gases arteriales. Determinación de alfa-1 antitripsina. Exámenes de sangre

12 HISTORIA CLÍNICA Exposición a factores de riesgo. Patrón de desarrollo de síntomas. Historia de exacerbaciones. Presencia de enfermedades concomitantes. Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.

13 EPOC: Síntomas Tos crónica Producción de esputo Disnea de esfuerzo

14 SÍNTOMAS DE EPOC BRONQUITIS CRÓNICA Tos y expectoración por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos. ENFISEMA PULMONAR Disnea progresiva, persistente, empeora con la actividad física y con las infecciones respiratorias.

15 HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC BRONQUITIS CRÓNICA Cianosis. Estertores roncantes Sibilancias ENFISEMA PULMONAR Hiperinflación torácica. Respiración con labios fruncidos. Hipersonoridad. RR disminuido.

16 PFR EN EPOC Espirometría Pletismografía Capacidad de Difusión de CO.

17 PFR EN EPOC Espirometría FVC <80%p FEV1 <80%p FEV1/FVC <70%p Pletismografía CPT elevada VR elevado

18 IMAGENOLOGÍA Rx PA de tórax Estudio rutinario, no diagnóstico. Normal. Aumento de la trama bronquial. Hiperinflación pulmonar: arcos costales horizontalizados, diafragmas aplanados, bulas, hiperclaridad de los pulmones. TC de tórax Estudio no rutinario. Bulas enfisematosas. Útil para diagnóstico diferencial o como valoración prequirúrgica.

19 GASES ARTERIALES EN EPOC Útil para confirmar diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria. Estudio determinante para la prescripción de O2 suplementario.

20 DETERMINACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 años). En casos con historia familiar de la enfermedad. < 15-20% del valor normal (sugiere Dx).

21 EXÁMENES GENERALES RUTINARIOS Hematocrito. ECG. OPCIONALES Cultivo de expectoración. Pruebas de ejercicio. Ecocardiograma.

22 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD Etapa 0En riesgo Etapa IEPOC leve Etapa IIEPOC moderado Etapa IIIEPOC severa Etapa IVEPOC muy severa Espirometría normal Síntomas crónicos (tos y producción de esputo). FEV1/FVC < 70% FEV1 => 80% del predicho Con o sin síntomas crónicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 => 50% y <80% del predicho Con o sin síntomas crónicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 => 30% y < 50% del predicho Con o sin síntomas crónicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 <30% más Insuficiencia Respiratoria Crónica.

23 METAS DEL TRATAMIENTO Prevenir la progresión de la enfermedad. Aliviar los síntomas. Mejorar la tolerancia al ejercicio. Prevenir y tratar las complicaciones. Prevenir y tratar las exacerbaciones. Reducir la mortalidad.

24 TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Información. Apoyo psicológico Suplemento de nicotina Plan de tratamiento supervisado

25 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO BRONCODILATADORES 1.Anticolinérgicos: Tiotropio Bromuro de Ipratropio 2. B-2 adrenérgicos: Salbutamol, terbutalina Formoterol, salmeterol. 3. Metilxantinas: Teofilina. RECOMENDACIONES Siempre es recomendable la vía inhalada. Tratamiento regular y a largo plazo. Cambios de acuerdo a la evolución.

26 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CORTICOIDES 1.Inhalados Fluticasona, budesonida. 2. Orales Prednisona. RECOMENDACIONES Útil en exacerbaciones. Útil en formas graves. Valorar riesgo/beneficio.

27 TERAPIA DE LA EPOC POR ETAPAS DE GRAVEDAD Etapa 0 En riesgo Etapa 1 Leve Etapa 2 Moderada Etapa 3 Severa Etapa 4 Muy severa Evitar factores de riesgo, vacunación contra influenza. Broncodilatador de corta acción PRN. Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de larga acción. Rehabilitación. Esteroides inhalados si se repiten exacerbaciones. O 2 a largo plazo. Considerar tratamientos quirúrgicos.

28 OXÍGENOTERAPIA PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%. PaO mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, ICCV, arritmia cardiaca o hipoxemia durante la noche. GOLD etapa III-IV. Recomendable 15 horas al día. Mejora la calidad de vida. Mejora la sobrevida. Evita complicaciones.

29 OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS Rehabilitación respiratoria Vacunas Ventilación no invasiva Antibióticos Cirugía Nutrición Hidratación

30 CASO CLÍNICO Masculino de 60 años de edad, fumador desde hace 40 años de 20 cigarros diarios (índice tabáquico 40 paquetes/año). Desde hace 3 años refiere toser la mayor parte de los días con esputo de aspecto mucoso de predominio matutino. La exploración física mostró leves estertores roncantes y cianosis distal.

31 El diagnóstico inicial es: a)Enfisema pulmonar b)Asma c)EPOC d)Bronquitis crónica

32 El diagnóstico inicial es: a)Enfisema pulmonar b)Asma c)EPOC d)Bronquitis crónica

33 El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: a)Tele de tórax b)Espirometría c)Gasometría arterial d)Pletismografía

34 El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es: a)Tele de tórax b)Espirometría c)Gasometría arterial d)Pletismografía

35 El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: a)Obstrucción irreversible b)Obstrucción reversible c)Restricción d)Prueba normal

36 El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: a)Obstrucción irreversible b)Obstrucción reversible c)Restricción d)Prueba normal

37 Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: a)Metilxantinas b)Beta-2 adrenérgicos c)Anticolinérgicos d)Esteroides

38 Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: a)Metilxantinas b)Beta-2 adrenérgicos c)Anticolinérgicos d)Esteroides

39 En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es: a)Sólo usarlo si existe disnea b)Por lo menos 15 horas diarias c)Durante el sueño d)Durante 8 horas diarias.

40 En este caso la mejor forma de prescribir el O 2 suplementario es: a)Sólo usarlo si existe disnea b)Por lo menos 15 horas diarias c)Durante el sueño d)Durante 8 horas diarias.

41 Para dejar de fumar la mejor opción es: a)Suplemento de nicotina únicamente. b)Suplemento de nicotina y apoyo psicológico. c)Apoyo psicológico y programa de educación. d)Suplemento de nicotina y broncodilatadores.

42 Para dejar de fumar la mejor opción es: a)Suplemento de nicotina únicamente. b)Suplemento de nicotina y apoyo psicológico. c)Apoyo psicológico y programa de educación. d)Suplemento de nicotina y broncodilatadores.

43 Además del abandono del tabaco, una medida útil es: a)Antibióticos profilácticos. b)Mucolíticos c)Vacuna contra la influenza d)Vacuna BCG

44 Además del abandono del tabaco, una medida útil es: a)Antibióticos profilácticos. b)Mucolíticos c)Vacuna contra la influenza d)Vacuna BCG


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