Infecciones intraabdominales

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PERITONITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Peritonitis Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

ETIOLOGIA Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones pélvicas, etc. ó por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

ETIOLOGÍA Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis. Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc. Por la presencia de sustancias extrañas (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Vías de Ingreso Vía Directa o local.- En donde la contaminación puede tener lugar por: a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática, b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera, c. Invasión de la serosa. Vía sanguínea. Vía linfática. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Clasificación de las peritonitis
POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser: Localizadas o Focalizadas generalizadas, Difusas o Propagantes POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser: Sépticas Asépticas POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser: PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana). SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana). POR SU EVOLUCIÓN: Pueden ser: Agudas Crónicas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Peritonitis Primaria No foco primario evidente. En niños con infecciones de VAS, síndrome nefrótico, cirrosis. En adultos: CIRROSIS y ASCITIS,insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad maligna metastásica,LES. Mujeres: infecciones genitales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Bacteriologia Streptococccus pneumoniae Streptococcus del grupo A. Cirrosis: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,S.pneumoniae,enterococos. S.aureus. Micobaterium Tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Patógenos causantes de peritonitis primaria
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Vías de ingreso: Vía hematogéna. Translocación bacteriana a partir del tracto digestivo. Infección ascendente a partir de genitales (niñas). De trompas de Falopio y canales paracólicos hasta el subfrénico (perihepatitis). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Clínica Fiebre Dolor abdominal Náuseas Vómitos Diarrea Dolor abdminal a la descompresión Ruidos hideroaéreos hipoactivos ó ausentes Ascitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico Paracentesis Laparotomia Exámen bacteriológico y cultivo de la biopsia peritoneal Exámen directo en general NEGATIVO Tratamiento empírico de inicio lo ideal: Cefalosporinas de Tercera Generación FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Peritonitis secundaria
A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal. - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal. - Perforación causada por traumatismos. B. Inflamación o lesión intestinal. - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Necrosis de una neoplasia ulceras tuberculosas, Fiebre tifoidea, Enfermedad de Crohn, - Perforación de asa intestinal estrangulada, debido a brida, intususcepción, vólvulo,etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas. - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático. D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis. - Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo. - Lesiones quirúrgicas de los conductos biliares, pancreático, uréter, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Bacteriologia Microorganismos de Origen Endógeno: 96% de los casos hay aislamiento de anaerobios: Bacteroides fragilis,C.perfringes, Bifidobacterium, Fusobacterium,Peptococcus, Peptoestreptococcus, Eubacteirum Escherichia coli, Enterococos,Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., N.gonorrhoeae, Cándida spp. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

ANAEROBIOS SON BACTERIAS QUE NO REQUIEREN OXÍGENO COMO ACEPTOR FINAL DE ELECTRONES, UTILIZAN ENERGIA------ATP. SON FLORA NORMAL DE BOCA Y TRACTO DIGESTIVO. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Bacterias anaerobias Obtienen energía y biomasa sin O2. Sensibles al 02: por toxicidad dierecta,por radicales libres tóxicos,oxidación de –SH de enzimas. Mecanismos defensivos: SOD y catalasas y peroxidasas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Toxinogénesis C.botulinum: neurotoxinas (A-G) C.tetani:tetanoespasmina (nt) y tetanolisina (hemolisina). C.perfringes: Lecitinasa C, colagenasa, gelatinasa, enterotoxina, etc. B.fragilis: enterotoxina. C.difficile: A enterotoxina, B citotoxina. Estructurales: Adhesinas, LPS, Cápsula (B.fragilis) , hemaglutininas,etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

anaerobios FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Características/signos clínicos
Presencia de gas. Intervención quirúrgica previa. Tejido necrótico ó gangrenoso. Mordedura animal ó humana. Proximidad a mucosa. Endocarditis con hemocultivos aerobios negativos. Bacteriemia con ictericia. Tratamiento con aminoglucósidos. Tromboflebitis séptica. Gránulos sulfurosos. Infecciones asociados a tunor maligno. Olor fétido FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Fisiopatogenia A. Respuesta Primaria A.1. Inflamacion de la Membrana.- A.2. Respuesta Intestinal.- Ante la injuria se produce parálisis intestinal con dilatación tanto de gas como de líquido (Íleo Adinámico). A.3. Hipovolemia.- Por trasudado y secuestro se produce hipovolemia y entonces comienza a secretarse hormona Antidiurética y Aldosterona . B. Respuesta Secundaria: (Fallas a diferentes niveles del organismo por manejo tardío). B.1. Respuesta Endocrina.- El paciente se encuentra pálido, sudoroso y taquicárdico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Fisiopatogenia B.2. Respuesta Cardiaca .- Disminuye el retorno venoso y la Presión Venosa Central por el secuestro de líquidos. Disminuye el oxígeno y hay toxemia y puede existir daño en el miocardio y alteración en la contracción cardiaca. B.3. Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación con disminución de la Oxigenación. Hipoxemia (atelectasias y menor movilización del diafragma). B.4. Respuesta Renal.- Disminuye la filtración glomerular por disminución del gasto cardíaco por secuestro y se produce mayor Acidosis por falta de eliminación de catabolitos. B.5. Respuesta Metabólica.- Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Clínica Dolor abdominal severo Anorexia, náuseas y vómitos Fiebre Taquicardia Dolor a la descompresión abdominal Rigidez de la pared abdominal FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico Leucocitosis, con desviación a la izquierda. Hemoconcetración ,deshidratación Lavado peritoneal con solución Ringer lactacto Laparotomía Tratamiento antibiótico de amplio espectro. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Diagnóstico:mejores muestras
Lavado broncoalveolar con cepillo envainado.Líquidos pleural, ascítico. Culdocentesis.Tejidos. úlceras y abcesos por punción. T°ambiente. NO en jeringa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Tratamiento Eliminación del foco séptico. Aspiración del contenido peritoneal infectado. Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Tratamiento: Sensibilidad a antibióticos: Muy activos: Metronidazol: (excepto BG+ no esporulados) Carbapenemes.Cloranfenicol. Betalactámicos con inhibidores de betalactamasas. Variable:Macrólidos/lincosaminas. Cefamicinas: sin uso clínico.Penicilinas para algunos G+ y G-. Escasa: tetraciclinas Quinolonas fluoradas. Nula : aminoglucósidos, penicilinas para el grupo B.fragilis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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