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ANTIBIÓTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRIA Dr. Fàbrega, Dr Rosell i Dra. Ruiz Pediatria dels Pirineus SCCLP 30 Novembre 2010.

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1 ANTIBIÓTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRIA Dr. Fàbrega, Dr Rosell i Dra. Ruiz Pediatria dels Pirineus SCCLP 30 Novembre 2010

2 INFECCIONES EN ORL El pneumococo es el principal germen a cubrir. Los hay resistentes a penicilinas pero subiendo dosis se vencen amoxi 80 mg/kg/dia Algunos son productores de betalactamasas : H.influenzae (no todos. Pej: 8% de OMAs), S aureus, enterobacterias(E.coli, salmonella..) amoxi-clavulánico Los macrólidos se dan básicamente como alternativa a los alérgicos y para pneumonías atípicas ( presentan mediana actividad para pneumococo y H.Influenzae y mucha para gram positivos como S pyogenes,S aureus…)

3 Factores farmacocinéticos y farmacodinámicos Farmacocinética: absorción, distribución, metabolización, eliminación Farmacodinámia: interacción fármaco / microorganismo (eficacia terapéutica) Atb con efecto concentración-dependiente: aminoglucòsids, fluorquinolones Atb con efecto tiempo-dependiente: ß-lactámicos, macrólidos, cotrimoxazol Clin Infect Dis 1998;26:1-12

4 Slide no4 La eficacia de -lactámicos y macrólidos depende del tiempo por encima de la CMI Tiempo sobre la CMI Tiempo Concentración del antibiótico CMI Eficacia cuando el T > CMI es 40% del intervalo entre dosis en penicilinas y 50% en cefalosporinas y macrólidos

5 Slide no5 El tiempo por encima de la CMI se relaciona con curación bacteriológica Tiempo sobre la CMI (%) Curación bacteriológica (%) Craig WA et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15:255–259 Otitis media causada por neumo o H. influ Sinusitis causada por neumo o H. influ

6 Tiempo sobre CMI o AUC 24 : CMI según el antibiótico y el microorganismo 33< 150 Azitromicina (10 mg/kg D1 y 5 mg/kg D2-5) 80 0 Cefixima (8 mg/kg/d) Cefprozilo (30 mg/kg/d) Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/d) 100 Ceftriaxona (50 mg/kg/d) Amoxicilina/clavulánico (90 mg/kg/d) Amoxicilina (90 mg/kg/d) Amoxicilina (45 mg/kg/d) ßl (+)ßI ( – )Pen-RPen-S Haemophilus influenzae (%) Streptococcus pneumoniae (%) Antibiótico Pelton SI. Ped Infect Dis J 2002; 21:

7 Dosis de amoxicilina en infecciones neumocócicas mg/KgC max T>CMI 90 13,3 x 31125% 26,6 x 31340% 45 x 21625% 75 x 21730%

8 ¿Cual es cual? FARIGOAMIGDALITIS

9 La majoría son víricas (80 %) Las bacterianas: clínica (más frec. entre 5-15 años,25-45% valor predictivo positivo ) y streptotest + (sensibilidad 73 %) Penicilina (25-50mg/kg/dia) c/12 h 10 días (Benoral suspensión) ó Amoxicilina (40 mg/kg/día ) c/12h 10 días Pauta aceptada en mayores 3 a : 750mg/día 10 días Si alergia (o valorar adolescente) Josamicina (40) c/12h 10 días (Josamina® 500 mg/5 ml supensión )

10 CONJUNTIVITIS (blefaritis, orzuelos) NEONATO Profilaxis: Eritromicina pomada ® 1 sola aplicación Leves : Eritromicina pomada ® 3-4 aplicaciones/día 7 días Aureomicina pomada ® 3-4 aplic/d 7 días Graves: ttº ev NIÑOS Si bacteriana (suele curar sola) Fucithalmic gel® (Ac. Fusídico)1 cm/8 horas 7 días Oftalmotrim® (polimixina+tmt) 1 gt/6-8 h 7 días Tobrex® o Tobradex® (tobra+dexa) 1 gt/8-12 h 7 dias

11 OTITIS EXTERNA Si membrana tímpanica integra Otix® (polim.+tmt.+dexa.) 3-5 gt/día 8-10 d Si perforación tímpanica o no valorable Ciproxina® otica (Ciprofloxacino) 3-5 gt/12h 8-10 d

12 OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGÍA: - 2 de cada 3 niños sufren un episodio de OMA antes del año de vida - > Del 90 % han padecido una OMA antes de los 5 años de vida ETIOLOGÍA: 30% S. peumoniae 20-25% H. influenzae 1-3% Moraxella catarrhalis

13 OTITIS MEDIA Difícil dx. No siempre AB. Cubrir:pneumococo, H.Influenzae, S. pyogenes, M. catharralis Ttº: Amoxicilina (80) Alternativa: amoxi-clavulámico (80) Alergia: macrólidos Si no tolerancia oral: ceftriaxona (50) 1 dosis diaria im, de 1-3 días

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15 OMA COMPLICADA: 1. Mastoiditis: 2. Mastoiditis + osteítis 3. Complicaciones intracraneales: (< 2%)Absceso epidural Empiema subdural Absceso cerebral Meningitis 4. Embolización séptica senos profundos: Trombosis seno lateral/arteria carótida 0.2 % Plan: Ingreso y Ab ev TAC mastoides (+ TAC craneal si Osteítis) +/- Cirugía Amox-Clav 100 Cefotaxima Cloxacilina 100 Cefotaxima Cloxacilina semanas

16 SINUSITIS Clínica: Antecedentes de CVA / procesos alérgicos vías altas Fiebre + Cefalea + Obstrucción nasal +Rinorrea purulenta Dolor a la presión del seno afecto Rx senos: opacidad, nivel hidroaéreo, engrosamiento de mucosa (> 4mm) AG: leucocitosis + desviación I ; pcr alta TAC senos (Osteítis) TAC craneal (Comp. Intracraneales) Senos maxilares(4) y etmoidales (2) : Nacimiento - 4 años Senos esfenoidales (5) : 2 años – 6 años Senos frontales (1): 6 años – 10 años

17 Tratamiento: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae SensibleR. Mod.Resistente Amoxicilina (CMI<2mg/ml) 87.6%6.2%6.2% Cefalosporinas 51.5%7.5%41% Macrólidos 48% % Haemophilus influenzae (Betalactamasa + 23%) Amox-clav / Cefalos. 99.5% Macrólidos 89.4%9.2%1.4% Streptococcus pyogenes Peni, Amox, Cefalos. 100 % Macrólidos 79.5 % % Amoxicilina (+/-clavulánico) 80 mg/kg/día c/8h vía oral 15 d ± Vasoconstrictores tópicos nasales ± Mucolítics Analgésicos Etiología: adenovirus, parainfluenzae, influenzae A/B,VÍRICA 10%: adenovirus, parainfluenzae, influenzae A/B, enterovirus, rhinovirus BACTERIANA 90% : S. Pneumoniae ( 30-40%) BACTERIANA 90% : S. Pneumoniae ( 30-40%) H. Influenzae (15-27%) H. Influenzae (15-27%) S. Pyogenes (3-5%) S. Pyogenes (3-5%) moxarella catarhalis, S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, mycoplasma,chlamydia aspergillus, cándida (Immunodeprimidos) FÚNGICA : aspergillus, cándida (Immunodeprimidos)

18 Sinusitis + Osteítis Celulitis Orbitaria: Preseptal Postseptal Intracraneal: meningitis absceso epidural empiema subdural absceso cerebral trombosis seno cavernoso Plan: Ingreso + Tto endovenoso TAC órbita +/- craneal Amoxi-Clav 100 ev (hasta apirexia) Cefotaxima 300 ev + Cloxacilina 100 ev +/- cirugía Cefotaxima + Cloxacilina + Metronidazol +/- cirugía Complicaciones:

19 INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO Y MAXILO-FACIAL (Flemón…) Anaerobios,Streptococos,Stafilococos… Ttº: Amoxi-clavúlamico (40-60)

20 NEUMONÍA 1m - 3 m: virus, S.pneumoniae(SP), Chlamydia (C)… -Ingreso y ttº ev. 4m - 4 años: virus, SP, H. infuenzae Amoxicilina (80-100) Alternativas: Amoxi-clavúlamico (80-100) Si no tolerancia: Ceftriaxona im (50) Si alergia macrólido: Josamina Mas de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, C, SP Igual ttº, pero valorar neumonía atípica y comenzar con MACRÓLIDO (Azitromicina 10 mg/kg/día, 3-5 días)

21 OTROS Catarro de vías altas Laringitis/traqueitis Bronquiolitis/bronquitis DE ENTRADA NO ANTIBIÓTICOS

22 GASTROENTERITIS La mayoría son víricas y de las bacterianas muchas no precisan AB Ttº empírico en contadas ocasiones: TMT-SMX (cotrimoxazol) Septrim suspensión pediatrica® 100 ml Dosis 0,5 ml x kg/12 h hasta llegada cultivo Ttº por cultivo + clínica: ver antibiograma Salmonella: Si continua sintómatico. Cotrimoxazol Campylobacter: Si continua sintomático. Eritromicina Shigella: Si continua sintomático. Amoxi-clavulámico Rehidratación oral ± Tiorfan ®

23 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

24 - 5-8 % de los niños con fiebre sin foco tienen una I.T.U. ( entre los 4-6 meses más frec en varones no circuncidados, a partir de los 3 años más frec en niñas) - ITU febril en menores de 2 años, o niños con anomalías del tracto urinario, pueden ocasionar daño renal permanente. ( mayor riesgo en 5-7 años) ETIOLOGÍA: ( por vía ascendente) E. coli ( más frecuente) Klebsiella Proteus mirabilis EPIDEMIOLOGÍA:

25 DEFINICIONES : 1. PIELONEFRITIS AGUDA: Afectación paenquima renal (DMSA Tc99) Infección de orina con T> 38,5ºC y signos biológicos de inflamación ( PCR > 30 mg/l, procalcitonina>1 mcg/l, VSG >30 mm/h. 2. CISTITIS: localizada en la vejiga, Afebril, con síntomas miccionales y sin dolor lumbar; sin riesgo de lesión renal. 3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en ausencia de signos o síntomas de clínicos.

26 DIAGNÓSTICO: -Cultivo de orina recogido y tratado de manera estéril ( en los niños y niñas no continentes, sólo sería adecuado la punción suprapúbica o el cateterismo vesical).

27 Diagnóstico definitivo : Urocultivo

28 TRATAMIENTO:

29 INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

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31 ETIOLOGÍA: - S. aureus - S. pyogenes TRATAMIENTO: -En infecciones superficiales: Tratamiento tópico: Ácido fusídico o Mupirocina Retapamulina en infecciones por S. aureus mupirocín resistentes

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33 FIEBRE SIN FOCALIDAD

34 SÍNDROME FEBRIL Anamesis / Epidemiologia /Antecedents personals Exploració física: +/- Exploracions complementàries: (Confirmar el dx) Analítica Tira reactiva dorina (sediment dorina) Rx Tòrax/Sinus... Serologies / Cultius Presència de etiologia TRACTAMENT ESPECÍFIC No evidenciem etiologia: SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCO Temperatura rectal > 385 ºC i axil·lar > 38ºC. Falses febres: sobreabrigament deshidratació Fàrmacs (þ-lact) BUSCAR ETIOLOGIA DE LA FEBRE:

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36 YIOS (Young Infant Observation Scale: < 3 mesos)

37 YALE OBSERVATION SCALE (3-36 mesos)

38 SÍNDROME FEBRIL SENSE FOCUS: Risc bacterièmiaEdat: < 1m: 21% 1-2 m: 13 % 2-3 m: 4% Aspecte sèptic: irritable, letàrgic, mala perfussió, cianosis, hipo/hiperventilació, apnees, hipotèrmia 15 dies: INGRÉS+ESTUDI COMPLERT SÈPSIA+AB EMPÍRIC Hemograma/pcr/PCT/Hemocultiu/Sediment dorina/Urocultiu Punció lumbar Rx Tòrax si clínica respiratòria AB ev empíric: AMPICILINA + CEFOTAXIMA

39 16 dies – 3 Mesos: Hemograma/pcr/PCT/Hemocultiu/Sediment dorina/Urocultiu Rx Tòrax Punció lumbar si clínica meningitis Criteris Rochester: Clínics: Bon estat general Estat de Salut previ SA No infecció local Analítics: 5000 – leucòcits bandes < 1500 leucòcits orina < 10/camp Criteris de Baix Risc: Alta sense AB + Control en h (Si < 1 mes ingreso) No Criteris de Baix Risc: Ingrés No signes clínics de gravetat: +/- AB + Control analític 8-12 h. Signes clínics de gravetat: Estudi complert de sèpsia AB empíric

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41 3 mesos – 3 anys: 1.Bon estat general i febre < 48 h.: Antitèrmics Tira reactiva dorina Observació domiciliària (Control petèquies i sensori) control pediatre en 12/24 h. 2. Bon estat general i febre > 48 h. : En funció de la temperatura (40ºC) i la vacunació antipneumocòccica 3. Mal estat general: INGRÉS Paracetamol: Apiretal® VO mg/kg/6 hores Pes x 0.15 Ibuprofé: Junifen® / Dalsy® mg/kg/6 hores Pes / 3 (Pes/2 si >39ºC) Proparacetamol: Perfelgan® 15 mg/kg/6 hores

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43 PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS Penicilina: Penilevel ® caps 400mg, sobres 250 mg Benoral ® susp. Oral UI/ 5ml (60ml, 120ml) Amoxicilina EFG 250 mg/5ml 120 ml Posología c/8 h. Caduca a los 14 días Amoxi-clavulámico (8:1) Augmentine® 100mg/ml 30,60,120 ml C/8 h. Caduca a los 7 días Eritromicina : Pantomicina 500 mg/5 ml 100 ml C/8-12h. Caduca a los 7 días Azitromicina EFG 200 mg/5ml 15,30 ml C/24 h 3 días

44 Claritromicina EFG 125,250 mg/5 ml 100 ml C/12 h. Caduca a los 14 días Ceftriaxona EFG 1 g, 500 mg Viales im 1 dosis c/24 h. Cefixima: Denvar ® susp 100mg / 5 ml Necopen ®, susp 100 mg /5 ml Cefadroxilo: Duracef ®, susp 250 mg/ 5ml PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

45 Moltes Gràcies per la vostra atenció preguntes, dubtes i/o comentaris…


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