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Potasio Dr. César Cuero Nefrólogo. Hechos Fisiológicos Del Potasio K+ corporal total en un adulto. K+ corporal total en un adulto. - 3000 a 4000 meq.

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1 Potasio Dr. César Cuero Nefrólogo

2 Hechos Fisiológicos Del Potasio K+ corporal total en un adulto. K+ corporal total en un adulto a 4000 meq a 4000 meq a 55 meq/kg a 55 meq/kg % del K+ es IC % del K+ es IC. [K+] IC es meq/l. [K+] IC es meq/l. EC es meq/l. EC es meq/l.

3 Función Celular Del Potasio Participa en la regulación de diversos procesos, tales como la síntesis de proteínas y glicógenos. Participa en la regulación de diversos procesos, tales como la síntesis de proteínas y glicógenos. Esto produce diversos Signos y síntomas. Participa en la transmisión neuromuscular. Participa en la transmisión neuromuscular.

4 Regulación Del Balance Del Potasio Captación del potasio Captación del potasio Hacia el interior de Hacia el interior de Las células Las células Excreción del exceso Excreción del exceso De potasio hacia la De potasio hacia la Orina Orina

5 Captación del potasio ingerido al interior de las células Regulado por: Concentración plasmática del potasio Concentración plasmática del potasio Insulina Insulina Epinefrina Epinefrina

6 Distribución Del Potasio Entre El IC Y El EC Factores que afectan la distribución Factores que afectan la distribución Fisiológicos Fisiológicos Bomba na/k atp asa Bomba na/k atp asa Catecolaminas Catecolaminas Insulina Insulina Concentración plasmática del K+ Concentración plasmática del K+ Ejercicio Ejercicio Patológicos Patológicos Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas Ph extracelular Ph extracelular Hiperosmolaridad Hiperosmolaridad Taza de fraccionamiento celular Taza de fraccionamiento celular

7 Excrecion Del Exceso De Potasio Hacia La Orina Regulado por: Regulado por: Concentración plasmática del potasio Concentración plasmática del potasio Aldosterona Aldosterona Flujo distal de sodio y agua Flujo distal de sodio y agua

8 Hipocalemia Ingesta disminuidaIngesta disminuida Incremento de su entrada a la célulaIncremento de su entrada a la célula Incremento en las pérdidas gastrointestinalesIncremento en las pérdidas gastrointestinales Incremento de pérdidas urinariasIncremento de pérdidas urinarias DiálisisDiálisis ETIOLOGIA

9 Incremento de la Entrada de Potasio a la Célula Elevación del pH extracelular Elevación del pH extracelular Incremento en la disponibilidad de insulina Incremento en la disponibilidad de insulina Hipotermia Hipotermia Intoxicación con cloroquina Intoxicación con cloroquina

10 Incremento de las Pérdidas Urinarias Diuréticos de asa o tiazídicos Diuréticos de asa o tiazídicos Exceso de mineralocorticoides Exceso de mineralocorticoides Anfotericina B Anfotericina B Hipomagnesemia Hipomagnesemia Síndrome de Liddle Síndrome de Liddle Síndrome de Bartter Síndrome de Bartter

11 Causas de Hipocalemia Hipocalemia por redistribución Hipocalemia por redistribución Alcalosis, toxicidad por teofilina, parálisis familiar periódica hipocalémica. Alcalosis, toxicidad por teofilina, parálisis familiar periódica hipocalémica. Pérdida extrarrenal de potasio Pérdida extrarrenal de potasio K urinario < 20 Meq/L 24 horas K urinario < 20 Meq/L 24 horas Diarrea severa, abuso crónico de laxantes, Diarrea severa, abuso crónico de laxantes, K urinario >20 Meq/L 24 horas K urinario >20 Meq/L 24 horas

12 Causas de Hipocalemia Pérdida renal del potasio Pérdida renal del potasio Cetoacidosis diabética, Cetoacidosis diabética, vómito, vómito, succión nasogástrica, succión nasogástrica, deplesión de magnesio, deplesión de magnesio,

13 Anormalidades Inducidas por la Hipocalemia Manifestaciones neuromusculares (Debilidad, fatiga, parálisis, disfunción de los músculos de la respiración, rabdomiólisis). Manifestaciones neuromusculares (Debilidad, fatiga, parálisis, disfunción de los músculos de la respiración, rabdomiólisis). Arritmias cardíacas Arritmias cardíacas Manifestaciones gastrointestinales (constipación, ileo) Manifestaciones gastrointestinales (constipación, ileo)

14 Anormalidades Inducidas por la Hipocalemia - Disfunción renal (diabetes insípida nefrogénica, acidificación urinaria anormal,reabsorción anormal de bicarbonato). - Cambios en el EKG (ondas U prominentes, ondas T aplanadas, cambios en el segmento ST)

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16 Hipocalemia Diagnóstico Historia Clínica Historia Clínica Vómitos o diarreaVómitos o diarrea Uso de diuréticosUso de diuréticos Debilidad muscularDebilidad muscular Laboratorios Laboratorios K+ urinario en 24 horas (pérdida renal o norenal)K+ urinario en 24 horas (pérdida renal o norenal) K+ séricoK+ sérico Status acido-baseStatus acido-base EKG EKG

17 Hipocalemia Tratamiento Reemplazo oral es preferible. Reemplazo oral es preferible. -Kaon líquido 15 cc bid -Kaon líquido 15 cc bid -Citrato o bicarbonato de potasio. -Citrato o bicarbonato de potasio. KCl – I.V. no más de 10 mEq/L hora KCl – I.V. no más de 10 mEq/L hora Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por cada 1 mEq/L de pérdida en sangre. Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por cada 1 mEq/L de pérdida en sangre.

18 Hipercalemia 1 - I ncremento de la entrada de potasio OralOral IntravenosaIntravenosa 2- Disminución de la excreción urinaria Falla renalFalla renal Depleción del volumen circulante efectivoDepleción del volumen circulante efectivo

19 3- Movimiento del IC al EC PseudohiperkalemiaPseudohiperkalemia Acidosis metabólicaAcidosis metabólica Deficiencia de insulina en la hiperglicemia del diabéticoDeficiencia de insulina en la hiperglicemia del diabético Ejercicio severoEjercicio severo Sobredosis digitálicaSobredosis digitálica Hipercalemia

20 Hipercalemia Síntomas Debilidad muscular Debilidad muscular Arritmia cardíaca Arritmia cardíaca EKGEKG

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22 Hipercalemia Diagnóstico Historia Clínica Historia Clínica Buscar 3 grandes causasBuscar 3 grandes causas

23 Hipercalemia Tratamiento Antagonista del efecto sobre la membran Antagonista del efecto sobre la membran -Gluconato de Calcio -Gluconato de Calcio Incremento de la entrada a la célul Incremento de la entrada a la célul -Glucosa e Insulina -Glucosa e Insulina -Bicarbonato de Sodio -Bicarbonato de Sodio -Extracción del cuerpo -Extracción del cuerpo -Resinas de intercambio -Resinas de intercambio catiónico (Kayexalate) Diálisis Diálisis

24 Problemas 2. Un paciente de 50 años, con insuficiencia renal crónica y K normal, decidio comerse un guineo por día para alilmentarse mejor,. Dos semanas después, el paciente informa que tiene mucha dificultad para ponerse de pie. Al examen físico hay evidencia de una marcada debilidad muscular proximal. El EKG reveló ondas T picudas, y del complejo QRS. El siguiente fue el resultado del Laboratorio: Na+ 129 K+ 7.8 Cl- 98 HCO 3 14 pH Art Preguntas: 1.Cuáles son las razones para la la elevación de la concentración del K+ plasmático? 2.Cómo usted sabe que esta no es una pseudohipercalemia? 3.Como usted trataría este caso? 4.Si el K+ plasmático fuera de 6.0 y no hubiesen cambios en el EKG, ¿Cómo usted bajaría la concentración del Potasio plasmático?

25 Problema Estando de turno, se le llama por un paciente diabético desconpensado, con disnea. Sus gases arteriales muestran un pH de 7.1 y K de 5.6 mEq/L. Creatinina normal. EKG normal. Como manejaria usted ese potasio?

26 Problema Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa debilidad muscular. No hay evidencia en la Hx de hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la onda T, los cuales son compatibles con hipocalemia. Resultados del Lab. Son: Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa debilidad muscular. No hay evidencia en la Hx de hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la onda T, los cuales son compatibles con hipocalemia. Resultados del Lab. Son: Na+ 140Na+ 140 K+ 1.3K+ 1.3 Cl 117 Alb. 4.1Cl 117 Alb. 4.1 HCO 3 10HCO 3 10 Ca pH Art PCO2 23 Pregunta: 1.Qué efecto tendría la corrección de la Acidosis metabólica en la Concentración de K+ plasmático? 2.Como manejaria usted este caso?

27 Problema Una mujer de 22 años se queja de fatiga y debilidad solamente. El examen físico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos de Lab. Fueron obtenidos: Una mujer de 22 años se queja de fatiga y debilidad solamente. El examen físico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos de Lab. Fueron obtenidos: Na+ 141Na+ 141 K+ 2.1K+ 2.1 Cl- 85Cl- 85 Preguntas: 1.Cuál es el Dx Diferencial? 2.Qué estudios orderaría a continuación? HCO 3 45 Na+ Urinario 80 mEq/día K+ Urinario 170 mEq/día

28 Problemas 4.Un señor de 54 años no Hx previa de fatiga crónica. Al examen físico lo positivo incluye una P/A de 100/60 y un incremento en la pigmentación en la piel, el turgor de la piel es relativamente normal. Los datos del laboratorio son: El EKG muestra una onda T picuda, una infusión de glucosa e insulina en proporciones apropiadas resultó en un episodio de hipoglicemia Na+ 130 K+ 6.8 Cl- 100 HCO 3 20 Glucosa 90 N de U 28 Creat 1.2 Na urinario 50 K Urinario 34 Osmolaridad Urinaria 550 Preguntas: 1.Cuál es el Dx más probable? 2.Cómo usted trataría este paciente?


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