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GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

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1 GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

2 INTERPRETACION u 1. REVISION DE LA HISTORIA. u 2. EXAMEN FISICO. u 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. u 4. OTROS LABORATORIOS. u 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

3 ELECTROLITOS u A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl Meq. u SIGNIFICANCIA: >16. u > 25: * CETOACIDOSIS. * METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.

4 HIPERKALEMIA u ACIDOSIS. u ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.

5 HIPOKALEMIA u ALCALOSIS. u ALCALOSIS + HIPERKALEMIA. i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.

6 LABORATORIOS adicionales u Hb. y Ht.- Policitemia. u Glicemia. Creatinina y BUN. u Amonio. u Función Pulmonar. u Hemocultivo. u Gasto Cardiaco. u Gas sanguineo; Venoso Mixto.

7 ANALISIS u TECNICA: Punción Unica o Multiple. u Jeringa, Aguja y Hielo. u Calibración del Aparato. u Indicar; FIO2 y Temperatura. u Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2 suplementario.

8 VERACIDAD u (Ph, PCO2 y HCO3-) u H+ Meq/L = 24 X pCO HCO3 u u * Tabla.

9 OXEMIA u Valor relativo a la Pb. u Guatemala 640 mmHg. u HIPOXEMIA: > Leve Moderada. < Severa.

10 u ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A.V., I.P. ó I.C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.

11 u a. { p [A-a] O2 }. Nl. +/- 20 Torr. u b. pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K. u K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.

12 u SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2, por c/ 1 % de FIO2. Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.

13 VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43. u (Excreción). - (Producción) CO2 V CO2 (Producción por minuto) V A (Ventilación Alveolar) pCO2=

14 u HIPOCAPNIA: Leve de Torr. Moderada Severa < 25 u HIPERCAPNIA: Leve de Torr. Moderada Severa > 60

15 ACIDO-BASE pH: Nl de 7.37 a 7.43 u Naturaleza del Desbalance Primario. u Duración del Trastorno Primario. u Tipo y Nivel de Compensación.

16 u pH = pK + Log pCO2 x K (HCO3-) Riñón - Metabólico Pulmón - Respiratorio

17 CASOS CLINICOS u HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1,980. Pagina 57.

18 CASO I: u Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia. u En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis. u Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg. - K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.

19 INTERPRETACION I: u ANION GAP: ( ) = 13 u [H+] = 24__x__80 = u Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ? u pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria HCO3-: 27; agudo. u Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

20 CASO II: u Pte. F. de 19 años. u Visión borrosa, Palidez de la boca, respira- ción superficial, Debilidad y Cefalea. u Lab. HCO3-: 20 meq/L. - K: pCO2: 20 mmHg. - pH: 7.6

21 INTERPRETACION II: u Pelea con el novio. u Neurosis de Ansiedad. u Alcalosis Respiratoria Aguda.

22 CASO III: u Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias. u pCO2: 62, HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40 3 dias. u Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

23 u Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico. u Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

24 CASO IV: u Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia. u pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L. y HCO3-: 34.

25 u ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA. DIAGNOSTICO:

26 CASO V: u Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia. u pCO2 elevado y pH: bajo. u Letargico e incoherente. u Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV. u Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y Cl:bajo.

27 u ALCALOSIS METABOLICA POST- HIPERCAPNIA. u HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. u TRATAMIENTO: CLORO.

28 CASO VI: u Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis? u Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3.9 Cl: 99. HCO3-: 14 pH: 7.51 [H+] 31 meq/L. pCO2: 18. u Anion Gap: >25 meq/L.

29 DIAGNOSTICO u INTOXICACION POR SALICILATOS.

30 CASO VII: u Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño. u Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico. u Estertores humedos; Edema Pulmonar. u I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32 pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

31 DIAGNOSTICO: u ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

32 EVOLUCION: u Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg. u pCO2: 75 HCO3: 24. u pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

33 DIAGNOSTICO: u HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA. u ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

34 DIAGNOSTICO: u ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

35 u ! MUCHAS GRACIAS !


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