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CIMI Curso de Semiología Médica
Clínica Médica 2 Prof. Carlos Dufrechou - Hosp. Pasteur -
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La semiología surge de la necesidad de entender lo que le pasa al prójimo, cuando sufre y queremos aliviarlo.
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones: 1) Centrales 2) Periféricas Anterógradas b) Retrógradas - pulmonares - sistémicas
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Mecanismos normales de adaptación a la disminución de la precarga
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El aumento de la presión hidrostática venosa mejora el gasto pero al mismo tiempo genera EDEMAS
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: 1)Manifestaciones centrales: taquicardia disminución de los ruidos cardíacos tercer ruido (galope)
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Tercer ruido “R3” (ritmo de galope): 1) Ruido generado por la entrada brusca de sangre al ventrículo (izq o der) en diástole. Epicentro: punta cardíaca. Grave: se escucha mejor con poca presión de la membrana o con campana. Se exagera con las maniobras que aumentan el gasto (ejercicio). 5)Se ausculta mejor en decúbito lateral izquierdo y en espiración.
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El tercer ruido se puede palpar
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El área de auscultación del Tercer ruido del ventrículo izquierdo del ventrículo derecho
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Con frecuencias cardíacas superiores a 100 se pueden sumar R3 y R4 produciendo un ruido diastólico intenso denominado galope de adición o de suma.
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: 2)Manifestaciones sistémicas y pulmonares a) anterógradas (formas graves) por disminución del aporte de sangre a los tejidos: disfunciones orgánicas (encefálica, renal, otras) y disminución del pulso arterial. b) retrógradas por aumento de la presión hidrostática cavitaria: - a izquierda sobre el círculo pulmonar - a derecha sobre el círculo sistémico
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas Disminución de la amplitud del pulso arterial Decapitación de la presión arterial
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas Pulso alternante de la insuficiencia grave
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas ( por disminución del aporte de sangre a los tejidos) disfunciones orgánicas: - encefálica: excitación, confusión, coma - renal: oliguria, retención de agua y sodio - otras: astenia, anorexia, adelgazamiento diaforesis palidez cutánea, livideces.
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones retrógradas sobre el pulmón (por aumento de hipertensión hidrostática venocapilar: ingurgitación venocapilar, edema instersticial y alveolar) Disnea: disnea de esfuerzo, disnea de decúbito disnea paroxística nocturna Tos: seca a predominio nocturno a veces expectoración “asalmonada” EAP Estertores pulmonares: húmedos s/t basales
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Semiología de la Insuficiencia cardíaca
Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones retrógradas sistémicas (por aumento de la presión hidrostática venocapilar en el círculo sistémico): Aumento de peso y Edemas, derrames serosos (pleural, pericárdico, ascitis): Edemas gravitarios (blancos, fríos, indoloros, móviles, a predominio en sectores bajos, con reabsorción parcial en el decúbito) Oliguria con Nicturia: (no nocturia) Hepatalgia y Hepatomegalia Esplenomegalia en casos graves Ingurgitación yugular y Reflujo hepatoyugular
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Anamnesis I.C. izquierda
MC: disnea EA: disnea de los tres tipos (DE, DDD, DPN) rápidamente progresiva tos seca a predominio en el decúbito AEA: Causas de descompensación:
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Anamnesis AEA Causas de descompensación:
Abandono de la dieta o excesos alimentario. Abandono de la medicación Cuadros infecciosos: Fiebre! Aumento de demandas: anemia, hipertiroidismo, embarazo. Arritmias (s/t Fibrilación auricular) Infarto (izquierdo o derecho) Hipertensión arterial (edema ag. de pulmón) Roturas valvulares Tromboembolismo de pulmón (Insf. Card. Derecha)
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Anamnesis AP Etiología de la cardiopatía subyacente: AF: cardiopatías
Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica: angor, infarto Cardiopatía congénita, soplos Fiebre reumática Otras valvulopatías (soplos) Enfermedad de Chagas AF: cardiopatías
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Examen físico Sentado (intolerancia del decúbito)
Varias almohadas en la cama Ansioso Polipneico Tos seca Ingurgitación yugular Edemas
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Examen físico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardíaca derecha
izquierda
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Examen físico La yugular: un testigo de la presión venosa
Posibilidades: 1) Quieta 2) Pulsátil 3) Oscilante con la respiración 4) Reflujo hepatoyugular
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Examen físico Edemas gravitarios Godet
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Exámenes complementarios
ECG: frecuencia, arritmias, alteraciones orientadoras a la etiología de la enfermedad cardíaca Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural. Ecocardiografía: agrandamiento de cavidades, alteraciones de la motricidad parietal, alteraciones valvulares, líquido pericárdico.
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Recomendación para la radiología cardíaca
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