FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

Presentación del tema: "FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO"— Transcripción de la presentación:

1 FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO
Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México “Federico Gomez”

2 Fiebre de Origen Obscuro
Sinónimos Fiebre de larga evolución Fiebre de causa desconocida Fiebre Idiopática

3 Fiebre de Origen Obscuro
Temperatura >37.2°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario Casos estudiados 101 Sin diagnóstico 78 Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA1930;94:1457

4 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse Casos estudiados 36 Sin diagnóstico 34 (88%) Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441

5 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración Casos estudiados 113 Sin diagnóstico (36.2%) Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a series of cases. B J Med 1956;2:23

6 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por más de 3 semanas Sin etiología determinada después de una semana de internamiento. Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961;40:1-30

7 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre >38°C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales Casos estudiados 60 Sin diagnóstico Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am J Med 1963;34:

8 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización Casos estudiados 165 Sin diagnóstico Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in general Practice) BR Med J 1965:

9 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre Casos estudiados 171 Sin diagnóstico Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex 1975;32(6):

10 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más Casos estudiados No diagnosticados 12 Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children. Review of 100 cases. Pediatrics1975;55:

11 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre>38°C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo. Casos estudiados Sin diagnóstico Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90

12 Fiebre de Origen Obscuro
Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales. Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness of scanning procedures for diagnosis of fever of unknown origin in children. J Pediatr1991;119:

13 Fiebre de Origen Obscuro
Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso Casos estudiados Sin diagnóstico Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL. Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos

14 Fiebre de origen desconocido
Previamente sano Fiebre igual o mayor a 38° rectal o timpànica Más de 2 semanas de duración como externo Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin signos o síntomas de localización que permitan hacer un diagnóstico.

15 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES. INFECCIOSAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO NEOPLÁSIAS

16 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Infecciosas Bacterianas Tuberculosis IVU Endocarditis Fiebre Tifoidea Otitis Media Salmonelosis

17 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Infecciones Bacterianas Meningitis Osteomielitis Brucelosis Leptospirosis Sinusitis Tularemia Enf. de Lyme

18 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Infecciones bacterianas Mastoiditis crónica Absceso hepático, renal, subdiafragmático Periodontitis

19 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Infecciones virales Mononucleosis Citomegalovirus Hepatitis crónica Enf por arañazo de gato EBV ENTEROVIRUA

20 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Neoplasias Leucemias Linfomas Tumor de Wilms Neuroblastoma

21 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Neoplasias Sarcomas Tumores óseos Tumores cerebrales Histiocitosis Retinoblastoma

22 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Autoinmunes Lupus Eritematoso Sistémico Artritis idiopática Juvenil Fiebre Reumática Esclerodermia Poliarteritis Nodosa Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

23 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Autoinmunes Dermatomiositis Angeitis por hipersensibilidad Sjogren Kawasaki

24 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Medicamentos Penicilinas Sulfamidas Metimazole Carbamazepina

25 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Medicamentos Cefalosporinas Nitrofuranos Yoduro de potasio Acetazolamida

26 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Fiebre Ficticia

27 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Miscelaneas Neutropenia cíclica Esferocitosis hereditaria Fiebre Mediterranea Familiar Fiebre Periódica

28 Fiebre de Origen Obscuro
Causas Miscelaneas Hipotiroidismo Hiperostosis cortical infantil Enf. Crohn Sarcoidosis Displasia Ectodérmica Anhidrótica

29 Fiebre de Origen Obscuro
Síndromes Febriles Hereditarios Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente Secundarias a alteraciones inmunes o inmunodeficiencias Patrones de transmitancia genética

30 Fiebre de origen desconocido
Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común Remite espontáneamente 20% 10-20% nunca se establece dx definitivo

31 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PROTOCOLO DE ESTUDIO Hospitalización Patrón febril Interrogatorio y EF completa Antecedentes signos y síntomas de ataque a órganos Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

32 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PROTOCOLO DE ESTUDIO Antecedentes de viajes, contacto con mascotas Fármacos usados Ant quirurgicos

33 CASO CLÍNICO 11 Años, femenino
AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar. APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales

34 CASO CLÍNICO Padecimiento actual:
FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna, dificil control, mialgias y artralgias generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol, astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin mejoría. EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

35 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa I Biometría Hemática, VSG Frotis de sangre periférica Gota gruesa Examen General de orina Reacciones febriles Química sanguínea Pruebas de función hepática

36 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa I PPD Cultivos de sangre, orina, heces, LCR Tele de tórax Búsqueda de inclusiones virales. Proteinas séricas Rx de senos paranasales

37 Caso Clínico Hb 11.4, leu 12800 seg 82%, lin 10%, mon 5%
VSG 33 mm/hr. PCR 44.8 Reacciones febriles negativas TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS Rx de tórax normal.

38 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Médula ósea y cultivo Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH) Antiestreptolisinas Ac contra leptospira Búsqueda de BAAR

39 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Proteína C reactiva Inmunoglobulinas Complemento Factor Reumatoide Cels. LE ANA, anti DNA, complemento Rx de cráneo, huesos largos SEGD

40 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Ultrasonografía abdominal Serologia toxoplasma Tomografía Electromiografía Electrocardiografía Ecocardiograma

41 CASO CLÍNICO Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) BAAR (-)
Gota gruesa (-) Mielocultivo, exudado faringeo (-) IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3 Factor reumatoide (-) Antiestreptolisinas 230 ANA y anti DNA (-) USG abdominal: normal AMO: normal

42 Fiebre de Origen Obscuro
Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa III Biopsias Urografía excretora Gammagrama óseo Resonancia magnética Exploración Quirúrgica

43 CASO CLÍNICO Urografía excretora: normal
6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho

44 Fiebre de Origen Obscuro
Pacientes sin diagnóstico Buen pronóstico Recuperación eventual Baja mortalidad

45 Fiebre de Origen Obscuro
Pacientes sin diagnóstico Uso de prednisona si infección se descarta Revaloración 4-6 meses