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FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gomez.

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Presentación del tema: "FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gomez."— Transcripción de la presentación:

1 FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gomez

2 Fiebre de Origen Obscuro Sinónimos Sinónimos –Fiebre de larga evolución –Fiebre de causa desconocida –Fiebre Idiopática

3 Fiebre de Origen Obscuro Temperatura >37.2°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario Temperatura >37.2°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario –Casos estudiados 101 –Sin diagnóstico 78 Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA1930;94:1457

4 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse –Casos estudiados 36 –Sin diagnóstico 34 (88%) –Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441

5 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración –Casos estudiados 113 –Sin diagnóstico 41 (36.2%) –Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a series of cases. B J Med 1956;2:23

6 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por más de 3 semanas Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por más de 3 semanas Sin etiología determinada después de una semana de internamiento. Sin etiología determinada después de una semana de internamiento. –Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961;40:1-30

7 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38°C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales Fiebre >38°C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales –Casos estudiados 60 –Sin diagnóstico 23 –Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am J Med 1963;34:

8 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización –Casos estudiados 165 –Sin diagnóstico 27 –Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in general Practice) BR Med J 1965:

9 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre –Casos estudiados 171 –Sin diagnóstico 22 –Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex 1975;32(6):

10 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más –Casos estudiados 100 –No diagnosticados 12 –Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children. Review of 100 cases. Pediatrics1975;55:

11 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre>38°C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo. Fiebre>38°C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo. –Casos estudiados 126 –Sin diagnóstico 70 –Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90

12 Fiebre de Origen Obscuro Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales. Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales. –Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness of scanning procedures for diagnosis of fever of unknown origin in children. J Pediatr1991;119:

13 Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso –Casos estudiados 180 –Sin diagnóstico 19 –Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL. Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos

14 Fiebre de origen desconocido 1.Previamente sano 2.Fiebre igual o mayor a 38° rectal o timpànica 3.Más de 2 semanas de duración como externo 4.Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin signos o síntomas de localización que permitan hacer un diagnóstico.

15 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES. LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES. 1.INFECCIOSAS 2.ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO 3.NEOPLÁSIAS

16 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Infecciosas Bacterianas Tuberculosis Tuberculosis IVU IVU Endocarditis Endocarditis Fiebre Tifoidea Fiebre Tifoidea Otitis Media Otitis Media Salmonelosis Salmonelosis

17 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Infecciones Bacterianas Meningitis Meningitis Osteomielitis Osteomielitis Brucelosis Brucelosis Leptospirosis Leptospirosis Sinusitis Sinusitis Tularemia Tularemia Enf. de Lyme Enf. de Lyme

18 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Infecciones bacterianas Mastoiditis crónica Mastoiditis crónica Absceso hepático, renal, subdiafragmático Absceso hepático, renal, subdiafragmático Periodontitis Periodontitis

19 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Infecciones virales Mononucleosis Mononucleosis Citomegalovirus Citomegalovirus Hepatitis crónica Hepatitis crónica Enf por arañazo de gato Enf por arañazo de gato EBV EBV ENTEROVIRUA ENTEROVIRUA

20 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Neoplasias Leucemias Leucemias Linfomas Linfomas Tumor de Wilms Tumor de Wilms Neuroblastoma Neuroblastoma

21 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Neoplasias Sarcomas Sarcomas Tumores óseos Tumores óseos Tumores cerebrales Tumores cerebrales Histiocitosis Histiocitosis Retinoblastoma Retinoblastoma

22 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Autoinmunes Lupus Eritematoso Sistémico Lupus Eritematoso Sistémico Artritis idiopática Juvenil Artritis idiopática Juvenil Fiebre Reumática Fiebre Reumática Esclerodermia Esclerodermia Poliarteritis Nodosa Poliarteritis Nodosa Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

23 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Autoinmunes Dermatomiositis Dermatomiositis Angeitis por hipersensibilidad Angeitis por hipersensibilidad Sjogren Sjogren Kawasaki Kawasaki

24 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Medicamentos Penicilinas Penicilinas Sulfamidas Sulfamidas Metimazole Metimazole Carbamazepina Carbamazepina

25 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Medicamentos Cefalosporinas Cefalosporinas Nitrofuranos Nitrofuranos Yoduro de potasio Yoduro de potasio Acetazolamida Acetazolamida

26 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas Fiebre Ficticia Fiebre Ficticia

27 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Miscelaneas Neutropenia cíclica Neutropenia cíclica Esferocitosis hereditaria Esferocitosis hereditaria Fiebre Mediterranea Familiar Fiebre Mediterranea Familiar Fiebre Periódica Fiebre Periódica

28 Fiebre de Origen Obscuro Causas Causas –Miscelaneas Hipotiroidismo Hipotiroidismo Hiperostosis cortical infantil Hiperostosis cortical infantil Enf. Crohn Enf. Crohn Sarcoidosis Sarcoidosis Displasia Ectodérmica Anhidrótica Displasia Ectodérmica Anhidrótica

29 Fiebre de Origen Obscuro Síndromes Febriles Hereditarios Síndromes Febriles Hereditarios –Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente –Secundarias a alteraciones inmunes o inmunodeficiencias –Patrones de transmitancia genética

30 Fiebre de origen desconocido Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común Remite espontáneamente 20% Remite espontáneamente 20% 10-20% nunca se establece dx definitivo 10-20% nunca se establece dx definitivo

31 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PROTOCOLO DE ESTUDIO PROTOCOLO DE ESTUDIO Hospitalización Hospitalización Patrón febril Patrón febril Interrogatorio y EF completa Interrogatorio y EF completa Antecedentes Antecedentes signos y síntomas de ataque a órganos signos y síntomas de ataque a órganos Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

32 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PROTOCOLO DE ESTUDIO PROTOCOLO DE ESTUDIO Antecedentes de viajes, contacto con mascotas Antecedentes de viajes, contacto con mascotas Fármacos usados Fármacos usados Ant quirurgicos Ant quirurgicos

33 CASO CLÍNICO 11 Años, femenino 11 Años, femenino AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar. APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar. APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales

34 CASO CLÍNICO Padecimiento actual: Padecimiento actual: FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna, dificil control, mialgias y artralgias generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol, astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin mejoría. EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

35 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio –Etapa I Biometría Hemática, VSG Biometría Hemática, VSG Frotis de sangre periférica Frotis de sangre periférica Gota gruesa Gota gruesa Examen General de orina Examen General de orina Reacciones febriles Reacciones febriles Química sanguínea Química sanguínea Pruebas de función hepática Pruebas de función hepática

36 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio –Etapa I PPD PPD Cultivos de sangre, orina, heces, LCR Cultivos de sangre, orina, heces, LCR Tele de tórax Tele de tórax Búsqueda de inclusiones virales. Búsqueda de inclusiones virales. Proteinas séricas Proteinas séricas Rx de senos paranasales Rx de senos paranasales

37 Caso Clínico Hb 11.4, leu seg 82%, lin 10%, mon 5% Hb 11.4, leu seg 82%, lin 10%, mon 5% VSG 33 mm/hr. PCR 44.8 VSG 33 mm/hr. PCR 44.8 Reacciones febriles negativas Reacciones febriles negativas TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS Rx de tórax normal. Rx de tórax normal.

38 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio –Etapa II Médula ósea y cultivo Médula ósea y cultivo Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH) Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH) Antiestreptolisinas Antiestreptolisinas Ac contra leptospira Ac contra leptospira Búsqueda de BAAR Búsqueda de BAAR

39 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio –Etapa II Proteína C reactiva Proteína C reactiva Inmunoglobulinas Inmunoglobulinas Complemento Complemento Factor Reumatoide Factor Reumatoide Cels. LE Cels. LE ANA, anti DNA, complemento ANA, anti DNA, complemento Rx de cráneo, huesos largos Rx de cráneo, huesos largos SEGD SEGD

40 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio –Etapa II Ultrasonografía abdominal Ultrasonografía abdominal Serologia toxoplasma Serologia toxoplasma Tomografía Tomografía Electromiografía Electromiografía Electrocardiografía Electrocardiografía Ecocardiograma Ecocardiograma

41 CASO CLÍNICO Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) BAAR (-) BAAR (-) Gota gruesa (-) Gota gruesa (-) Mielocultivo, exudado faringeo (-) Mielocultivo, exudado faringeo (-) IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C Factor reumatoide (-) Factor reumatoide (-) Antiestreptolisinas 230 Antiestreptolisinas 230 ANA y anti DNA (-) ANA y anti DNA (-) USG abdominal: normal USG abdominal: normal AMO: normal AMO: normal

42 Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio –Etapa III Biopsias Biopsias Urografía excretora Urografía excretora Gammagrama óseo Gammagrama óseo Resonancia magnética Resonancia magnética Exploración Quirúrgica Exploración Quirúrgica

43 Urografía excretora: normal Urografía excretora: normal 6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente 6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho CASO CLÍNICO

44 Fiebre de Origen Obscuro Pacientes sin diagnóstico Pacientes sin diagnóstico –Buen pronóstico –Recuperación eventual –Baja mortalidad

45 Fiebre de Origen Obscuro Pacientes sin diagnóstico Pacientes sin diagnóstico –Uso de prednisona si infección se descarta –Revaloración 4-6 meses


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